Définition des troubles mentaux graves
Troubles mentaux graves sont généralement liés à une psychose.
-Une psychose est, de manière générale, une affectation mentale qui interfère avec le fonctionnement normal de l’individu. Elle est considérée un trouble de la pensée qui altère l’évaluation de la réalité.
-Au niveau diagnostique (DSM):
–>Schizophrénie
–>Trouble schizo-affectif
–>Trouble schizophréniforme
–>Trouble psychotique bref
–>Trouble bipolaire
–>Dépression majeure avec psychose
Selon les critères actuels (DSM), les TMG sont des diagnostics….
À VIE!!
Alors que les conditions elles-mêmes peuvent être passagères, circonstancielles, ou alors mener vers un rétablissement.
Révision des symptômes et catégories diagnostiques: Quels sont les symptômes liés aux troubles mentaux graves?
Hallucinations +++
Idées délirantes +++
Discours désorganisé (trouble de la pensée)
Perte de motivation, de plaisir, ralentissement moteur, … (moins dans ces troubles mais présents quand mm)
Manie
Hypomanie
Dépression
La pensée magique
Est considérée comme augmentant la ‘susceptibilité à la psychose’ - les ‘pseudo-croyances en des liens non-démontrés ou non-causaux’ seraient liées aux délires.
Questionnaire – Pensée Magique
Plus de 8… considéré ‘susceptible à la psychose’ ou ‘pseudo-croyances en des liens non-démontrés ou non-causaux’.
Idées délirantes types
- Persécution:
–> des gens lui veulent du mal (gouvernement, extra-terrestres, …) - Grandiosité:
–> choisi pour une mission, Dieu… - Bizarre:
–>Pas ‘possible’, ex: on me vole mes organes avec des lasers invisibles. - De référence:
–>tout fait référence à la personne, objets, télé, … - Autres:
–> délires religieux, somatiques, encapsulés (Matrix)
Hallucinations types
- Auditive:
–>typiquement une voix, parfois plus d’une qui se parlent, parfois commentaire continu - Visuelle:
–> rare, ne doit pas avoir lieu seulement avant l’endormissement ni au réveil. - Sensorielle:
–> rare, typiquement négatif (ex, insectes, brûle…) - Olfactive:
–> rare, pourriture…
Discours désorganisé (trouble de la pensée)
- Incohérence: de vrais mots mais associés de manière incompréhensible
- Néologismes:
Invention de nouveau mots - Tangentiel (ou déraillement):
Saute d’un sujet à l’autre sans liens apparents - Discours sous pression:
Parle plus rapide que normal - Discours distrait:
Change de sujet suite à la moindre distraction - Écholalie:
Répète comme un écho
Symptômes négatifs
les symptômes nég. ressemblent bcp à la dépression
les symptômes négatifs ne sont pas spécifiques à la médication, mais la médication les empire
- Alogie:
parle peu, donne peu d’information
–>discours pauvre - Affect plat:
Semble ne pas avoir d’émotion
–>pas qu’elle en a pas mais ne montre pas d’émotion, l’expression faciale est neutre → émotion là mais ne parait pas - Avolition:
Perte de motivation - Anhédonie:
Perte de plaisir - Ralentissement moteur
Autres symptômes typiques
- Comportements désorganisés:
–>Gestes bizarres (statue – catatonie, gestes répétitifs)
–> Se parler seul, sauter sur des capots de voiture, …
–>la catatonie peut aussi être considérée comme gest bizarre mais a aussi sa propre catégorie
catatonie: pas mal rare usually c’est plus des cpt comme crier etc → c’est qqun qui est figé → quand qqun est vrm mal en point, une fois qu’on prend médication ça va habituellement partir
gestes répétitifS: personne qui se berce
- Symptômes cognitifs:
–>Difficultés à se concentrer
–>Troubles de mémoire, d’attention, de fonctions exécutives
→difficultés qui n’étaient pas là avant
avoir une psychose peut affecter les fonctions cognitives
→ diminution de mémoire, attention etc
→ la plupart des gens ayant vécu psychose vont l’avoir
→ peut partir mais pas chez tous - Problèmes d’insight (d’auto-réalisation que l’on n’est pas bien)
→ ne pas réaliser qu’on a un problème → PAS tout le monde, certains peuvent réaliser qu’ils sont en train de tomber en psychose
→ symptôme assez typique - Déficits de cognition sociale
→ diff a etre cpaable de reconnaitre signes sociaux, pas capable de reconnaitre ce qu’ils vivent genre leurs émotions et états d’âmes, pas capable reconnaître nos états internes et ceux des autres, comprend pas les règles sociales, les blagues, la personne est maladroite socialement ce qui créé anxiété sociale et encore plus d’isolement - Anxiété et dépression (en plus de la psychose)
–> majo des gens schizo vont avoir dépression et anxiété
–> la schizophrénie vient avec la dépression - Émotions inappropriées
→ expression faciales inverses à ce qui est ressenti
ex: sourir mais mon père vient de mourir
Manie critères diagnostics
A. Une période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée de façon anormale et persistante (euphorie, enthousiasme ou irritabilité) pendant au moins une semaine (ou toute autre durée si une hospitalisation est nécessaire).
–>Certains à la place d’être hyper joyeux vont être très irritables –. dure au moins 1 semaine à moins d’être hospitalisé avant
B. Au cours de cette période de perturbation de l’humeur, au moins 3 des symptômes suivants (4 si l’humeur est seulement irritable) ont persisté avec une intensité suffisante:
1. augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur.
2. réduction du besoin de sommeil (p. ex., le sujet se sent reposé après seulement 3 heures de sommeil).
3. plus grande communicabilité que d’habitude ou désir de parler constamment.
4. fuite des idées ou sensations subjectives que les idées défilent. 5. distractibilité (p. ex., l’attention est trop facilement attirée par des stimulus extérieurs sans importance ou insignifiants).
6. augmentation de l’activité orientée vers un but (social, professionnel, scolaire ou sexuel) ou agitation psychomotrice.
7. engagement excessif dans des activités agréables mais à potentiel élevé de conséquences dommageables (p. ex.., la personne se lance sans retenue dans des achats inconsidérés, des conduites sexuelles inconséquentes ou des investissements commerciaux déraisonnables).
pour critère B –> comportements non typiques, hors norme pour la personne (ex: cpt sexuels excessifs → si la personne fait toujours ça bin c’est pas anormal)
**généralement les gens vont pas s’emmener eux mm en hospitalisation pcq ils se sentent bien → d’hab c’est la famille ou police qui va le faire À MOINS que la personne a bcp bcp de insight et elle reconnait les signes early on
C. La perturbation de l’humeur est suffisamment sévère pour entraîner une altération marquée du fonctionnement professionnel, des activités sociales ou des relations interpersonnelles, ou pour nécessiter l’hospitalisation afin de prévenir des conséquences dommageables pour le sujet ou pour autrui, ou bien il existe des caractéristiques psychotiques.
–>–>en manie ils peuvent tomber en psychose
D. Les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d’une substance (p. ex. substance donnant lieu à abus, médicament ou autre traitement) ou d’une affection médicale générale (p. ex., hyperthyroïdie).
Hypomanie critères diagnostics
Comme la Manie mais au moins 4 jours.
E. La sévérité de l’épisode n’est pas suffisante pour entraîner une altération marquée du fonctionnement professionnel ou social, ou pour nécessiter l’hospitalisation, et il n’existe pas de caractéristiques psychotiques.
comme la manie mais moins long et conséquences moins importantes
nécessite pas d’hospitalisation
devient jamais psychotique et est généralement très fonctionnel
l’hypomanie comme telle est jamais diagnostiquée à moins qu’on soit bipolaire et on a peur que la dépression va venir ou que ‘est juste le début vers une manie
hypomanie basically c’est pas un problème
Dépression majeure critères diagnostics
Au moins 5 des symptômes parmi les neuf suivants doivent avoir été présents pendant une même période de deux semaines. Ils doivent avoir présenté un changement par rapport au fonctionnement antérieur (1) ou (2) indispensable
- humeur dépressive ou irritabilité chez les enfants et les adolescents
- diminution de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités quotidiennes
- perte ou gain de poids significatif en l’absence de régime
- insomnie ou hypersomnie
- agitation ou ralentissement psychomoteur
- fatigue ou perte d’énergie ;
- sentiment de dévalorisation ou de culpabilité
- diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer, indécision
- pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes, tentatives de suicide.
Schizophrénie critères diagnostics
A. Symptômes caractéristiques: 2 (ou plus) des manifestations suivantes sont présentes, chacune pendant une partie importante du temps pendant un mois (obligatoirement un des 3 premiers)
(1) idées délirantes
(2) hallucinations
(3) discours désorganisé (fréquents déraillements ou incohérences)
(4) comportement grossièrement désorganisé ou catatonique (5) symptômes négatifs, p. ex., absence d’expressions affectives ou absence d’initiatives
B. Dysfonctionnement social /du travail: Pendant une partie importante du temps depuis la survenue de la perturbation, un ou plusieurs domaines majeurs du fonctionnement tels que le travail, les relations interpersonnelles, ou les soins personnels sont nettement inférieurs au niveau atteint avant la survenue de la perturbation…
C. Durée: Des signes permanents de la perturbation persistent pendant au moins !!! 6 MOIS !!! avec au moins un mois de symptomes.
D. Exclusion d’un trouble schizo-affectif (critères A durant episode maniaque ou dépressif) et d’un Trouble de l’humeur (ex bipolaire) .
E. Exclusion d’une affection médicale générale due à une substance
Schizophrénie spécifications
Il n’y a pas de sous types dans le DSM 5 mais on doit spécifier si:
1. Premier épisode, épisode aigü, en rémission partielle, rémission totale
2. Plusieurs épisodes, aigü, rémission…
3. Continu
4. Non spécifié
5. Avec catatonie (extra code: 293.89) (avec catatonie on spécifie pcq rare)
Trouble Schizophréniforme
c’est quoi
On retrouve les critères schizophrénie, mais l’épisode a duré au moins un mois mais moins de 6 mois.
fait pas encore 6 mois so peut pas diagnostiquer schizo
Trouble psychotique bref
On retrouve les critères de la schizophrénie, mais l’épisode a duré moins d’un mois.
moins qu’un mois ex: a pris une drogue qui a donné une psychose toxique et ne s’en est pas remis au bout de qq jours on va dire trouble psychotique bref
Trouble Schizophréniforme
et Trouble psychotique bref
–> c’est possible de juste faire trouble psychotique bref ou de passer au trouble schizophréniforme puis ensuite schizophrénie
→ces deux diagnostics sont temporaires car ils sont limités dans le temps
Trouble schizo-affectif critères diagnostics
- Une période ininterrompue du trouble pendant laquelle, au même moment, il y a soit (1) un épisode de Dépression majeure, (2) un épisode de Manie, ou (3) un épisode Mixte alors que (4) la personne rencontre toujours le critère A de la schizophrénie.
- Au moins deux des symptômes de la psychose sont présents pendant au moins un mois: délires, hallucinations, troubles de la pensée, comportement désorganisé, catatonie, ou symptômes négatifs.
- Les délires ou hallucinations ont eu lieu pendant au moins 2 semaines en l’absence de symptômes liés à l’humeur.
- Pendant une partie ‘substantielle’ de la période active du trouble, la personne rencontrait les critères pour un des troubles de l’humeur suivant: 1) une épisode de Dépression majeure, (2) un épisode de Manie, ou (3) un épisode Mixe.
- Les symptômes ne sont pas dus à une autre cause telle que un condition médicale ou l’abus de substances
- on doit spécifier de type bipolaire ou dépressif, ainsi que les spécifications pour la schizophrénie (premier épisode, …)
Notes
mélange des troubles de l’humeur avec la schizo
comme un trouble bipolaire mais avec plus de symptômes psychotiques
→ soit des moment importants de dépression majeure, ou manie pis quand pas en manie ou dépression elle a quand même des symptômes psychotiques
→ faut que les épisodes de trouble de l’humeur arrivent plus qu’une fois cpq la dépression c’est normal avec schizo
→ profil plsu de schizophrénie puis ensuite trouble de l’humeur superposé
Troubles bipolaires types
- Bipolaire I: Avoir eu au moins un épisode de manie avec ou sans épisodes de dépression majeure
–>c’est très rare d’avoir des épisodes de manie sans dépression → possible par contre de rencontrer client avant quil fasse sa dépression –. dès quon fait une seule manie elle est bipolaire (ouu schizoaffective mais faut voir) - Bipolaire II: Avoir eu au moins un épisode d’hypomanie avec un ou des épisodes de dépression majeure
–>hypomanie AVEC dépression
–> pcq hypomanie en elle mm est pas un problème donc faut quelle se présente avec dépression après pour quon dise bipo (alors que pour manie ça c’est un problème alors on sait que la dépression va venir et que c’est 100% un TMG)
Peut être cyclique, rapide ou non, avec ou sans psychose, avec ou sans mélancholie,…
–>trouble bipolaire pas obligé d’avoir des symptômes psychotiques
comment différencier schizoaffectif et bipo
pour bipolaire la psychose arrive TOUJOURS avec la manie ou la dépression, pour schizoaffectif la psychose est là mm sans les épisodes de trouble d’humeur
Trouble de dépression majeure
- Avoir eu au moins un épisode de dépression majeure, excluant les critères pour tr. bipolaire, schizophrénie et tr. schizo-affectif.
- On doit spécifier: épisode unique, multiples, sévérité faible, modérée, sévère, avec symptômes psychotique, en rémission partielle ou complète
