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Cours 15 : Intervalle QT Flashcards

(41 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Quelle est l’utilité de l’ECG?

A

mesure et enregistre l’activité électrique qui traverse le coeur

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2
Q

À quoi correspondent les intervalles suivants:

  • PR:
  • QT:
  • ST:
A

PR: conduction auriculo-ventriculaire
QT: temps entre le début de la dépolarisation ventriculaire et la fin de la repolarisation (durée de la systole ventriculaire)
ST: temps entre la contraction ventriculaire et le début de la repolarisation ventriculaire

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3
Q

Quelle onde est générée par la systole auriculaire?

A

P

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4
Q

Quel segment correspond à la transmission du signal électrique du noeud sinusal vers le noeud AV?

A

PQ

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5
Q

QSJ? Déclenchement du noeud AV et dépolarisation ventriculaire

A

complexe QRS

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6
Q

Quel segment est associé à la systole ventriculaire?

A

ST

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7
Q

À quel moment survient l’onde T?

A

juste avant la diastole ventriculaire

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8
Q

D’où provient l’onde électrique qui permet la contraction du coeur?

A

différence de potentiel (ou de charge) entre intérieur des cellules cardiaques et milieu externe

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9
Q

Quels sont les ions en cause dans la différence de potentiel? Lequel est le plus important?

A
  • Ca,K,Na
  • cation intracellulaire le + impt : K
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10
Q

Pourquoi le K+ est l’ion le plus important ds contraction du coeur?

A

responsable du potentiel d’action au repos et de la repolarisation du ventricule

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11
Q

Quels sont les 2 types de canaux ioniques responsables de la repolarisation du coeur (sortie massive de potassium par canaux)?

A

Ikr : composante rapide
Iks : composante lente

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12
Q

Que représente un allongement du QT?

A

temps de repolarisation anormalement long

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13
Q

Qu’est-ce qui peut causer un allongement du QT?

A
  • anomalies dans les canaux ioniques cardiaques utilses ds le processus de repolarisation et dépolarisation
  • peut être causé par une anomalie congénitale ou des facteurs externes comme des médicaments
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14
Q

Est-ce qu’un allongement du QT est un problème en soi?

A

non, mais c’est un facteur de risque de torsade de pointe qui elle est dangereuse

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15
Q

V/F? Quand le QT est long, c’est parce que toutes les cellules ont un problème de repolarisation

A

Faux, le temps de repolarisation peut être allongé dans qq myocytes mais pas nécessairement ds tous les myocytes

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16
Q

Que se passe-t-il avec le signal dans les cellules du myocarde lorsqu’il y a allongement du qt?

A

le signal ne peut pas passer dans les cellules non prêtes, quand elles deviennent prêtes, le signal peut revenir en arrière et créer une réentrée ce qui peut mener à une tachycardie suprarapide et éventuellement une torsade de pointe

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17
Q

QSJ? Phase vulnérable du cycle cardiaque durant laquelle une partie du myocarde peut possiblement être à nouveau excitable

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A

repolarisation des myocytes (myocarde)

18
Q

V/F? Une repolarisation ventriculaire trop allongée entraine des post dépolarisation précoces et une dispresion spatiale des périodes réfractaires des myocytes

19
Q

Quels sont les symptômes d’une torsade de pointe?

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A

vertiges, palpitations, dyspnée, syncope

20
Q

V/F? La torsade de pointe peut être mortelle

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A

Vrai (ad 31% des cas)

21
Q

V/F? Une torsade de pointe ne peut pas se résoudre par elle-même

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A

Faux, parfois auto résolutif

22
Q

Qu’est-ce que le QTc?

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A

intervalle QT corrigé

23
Q

Plus la fréquence cardiaque est grande, plus le QT est …

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A

petit (relation inversement proportionnelle entre FC et QT, FC influence le QT)

24
Q

Dans quels cas le QT calculé n’est pas fiable (pas représentatif du risque du pt)?

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A
  • FA
  • pacemaker ventriculaire
  • modification du segment ST (infractus myocarde)
  • bloc de branche (droit ou gauche)
25
Est-ce qu'on peut se fier à un seul ECG pour déterminer risque de Tdp d'un pt?
Non, une mesure de QT normale n'indique pas nécessairement que risque est faible, on doit se baser sur plusieurs ECG/se référer à ECG avec contexte similaire
26
Pourquoi le QTc est variable pour une même personne?
plusieurs raisons, dépend entre autres des variations d'ions (kaliémie et magnésémie)
27
Quelles sont les 4 classes de médicaments reconnus comme étant à risque d'allonger le QT (bloqueurs Ikr)?
- cardiovasculaire - antipsychotique - anti-infectieux - antidépresseurs
28
Quels sont les 3 médicaments que l'on doit retenir qui allongent le QT?
sotalol (antiarythmique) clarithromycine (antibio) azoles (antifongique)
29
Certaines classes de rx sont plus à risque de causer allongement QT, mais risque de Tdp est plus svt augmenté en raison de quoi?
concentration des rx en raison de : - interaction (surtout au 3A4 avec inhibiteurs) - dose inadéquate - IR/IH
30
Quelles sont les classes de rx faisant augmenter QT (bloqueurs Ikr)?
- cardio - antipsychotiques - antibio - antidépresseurs - rx SNC - antifongiques - antiémétiques/gastrointestinal - antimalariens
31
QSJ? Canaux K+ secondaire venant en aide aux autres canaux lorsqu'ils sont à leur capacité maximale
Iks viennent en aide aux Ikr
32
Quels sont les rx bloquants Iks?
- indapamide - triamtérène - quinidine - propofol - isoflurane - thiopental
33
Le blocage de quels canaux potassiques est plus problématique?
aucun! le blocage des Iks n'est pas plus problématique que celui des Ikr, c'est la combinaison des deux qui est problématique
34
Est-ce qu'il y a un effet additif de blocage Ikr si on donne plusieurs bloqueurs Ikr?
Non, il va y avoir saturation des canaux Ikr, les bloqueurs Ikr compétitionnent entre eux pour les mm sites d'actions
35
Quels sont les facteurs de risque non modifiables pour l'allongement du QT?
- âge (> 65 ans) - sexe féminin - certaines maladies cardiovasculaires (arythmies, bloc AV, FA, IC et IM) - déficits nutritionnels - insuffisance hépatique et/ou rénal - QT de base allongé - syndrome QT long congénital - polymorphisme génétique dans les canaux ioniques - antécédents d'allongement du QT
36
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l'allongement du QT?
- bradycardie (< 50 bpm) : si prise de rx qui ralentissent la FC (ex : BB) - troubles électrolytiques (hypokaliémie la pire) - hypothyroïdie NON contrôlée - dose ou concentration élevée de rx qui allongent le qt - utilisation concomitante de rx qui allongent le qt - interaction médicamenteuse avec des rx qui allongent le qt - voie d'administration de certains médicaments
37
Quelle est l'implication du pharmacien dans l'allongement du qt?
- analyser le profil pharmaco et évaluer les risques - prendre une décision judicieuse - sensibiliser les autres prescripteurs
38
Quel type de canal est + svt impliqué ds allongement QT a/n médicamenteux?
Ikr
39
Quelles sont les meilleures références à consulter pour QT?
- crediblemeds.org : catégorise risque de Tdp des rx - micromedex, lexicomp et vigilance : détection interactions
40
Quel est le diurétique thiazidique conventionnel?
HCTZ
41
Quels sont les diurétiques thiazide like?
chlorthalidone et indapamide
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