Quels sont les objectifs de l’évaluation en fluidité?
1. Établir un premier contact avec le client et/ou sa famille.
2. Décrire précisément et quantifier la parole du client.
3. Préciser la nature et sévérité du problème : est-ce bien du bégaiement?
4. Identifier et comprendre les facteurs qui influencent la parole.
5. Déterminer les besoins du client et déterminer l’approche à privilégier, le cas échant. (Formuler des recommandations).
6. Offrir l’info en lien avec le trouble et ajuster les attentes du client.
L’évaluation de la fluidité ressemble beaucoup à toute autre évaluation de la communication. Les principales différences sont…
- La grande variabilité du trouble
- L’importance et l’influence des facteurs émotifs/ situationnels
Ces 2 facteurs varient dans le temps et selon les situations
Qu’est-ce qu’on évalue?
- Paramètres de la fluidité (parole)
- Tension et mouvements associés
- Interaction parent-enfant (si applicable)
- Autres composantes de la parole et du langage (mais pas nécessairement de façon formelle si la demande initiale est spécifique au bégaiement)
- Conscience du bégaiement, émotions et attitudes vécues (perception du client et des parents)
Au niveau des paramètres de la fluidité, qu’est-ce qu’on regarde?
- Types de disfluidités (DTB et autres)
- Fréquence des disfluidités (% de syllabes bégayées)
- Nombre de réitérations
- Durée de disfluidités ( 1sec et moins VS 1 sec et plus)
Au niveau des tensions et mouvements associés, qu’est-ce qu’on regarde?
- Présence de tension et/ou mouvement associé?
- Quel type?
- À quelle fréquence?
Important de l’histoire de cas pour un enfant d’âge préscolaire.
Super important, car il faut bien connaitre le profil de l’enfant et l’histoire familiale pour évaluer les facteurs de risque pour la persistance. Une bonne histoire de cas permet de bien identifier les facteurs de persistance et de prendre une décision concernant le début ou non d’un suivi.
Quelles questions poser à l’anamnèse pour un enfant d’âge préscolaire?
Questions au niveau des facteurs primaires:
- Présence de bégaiement dans la famille? Comment ça l’a évolué? Récupération ou persistance?
- Âge d’apparition? Moment d’apparition? Temps écoulé depuis l’apparition?
- Évolution? Est-ce que c’est rendu plus sévère, moins sévère? Est-ce que les manifestations ont changé?
Questions au niveau des facteurs non primaire:
- Est-ce que l’enfant a déjà été vue en orthophonie? Comment ça l’a évolué?
Également, important de questionner les parents sur leurs attentes et leur motivation
Vrai ou faux: s’il y a des manifestations sévères dès le début, cela annonce un pronostic plus sombre.
FAUX! Manifestations sévères = pas nécessairement un mauvais pronostic, surtout si l’apparition est récente.
Si on suggère d’attendre aux parents, que fait-on?
On donne quand même de l’info sur le trouble et des conseils sur comment réagir au bégaiement et faciliter l’environnement de communication!
On peut aussi suggérer de prendre des notes détaillés de l’évolution, de faire des enregistrements vidéo/audio et de noter la sévérité chaque semaine sur une échelle. Ça va faciliter le suivi de l’évolution
Particularités de l’évaluation chez les enfants d’âge scolaire/ ado.
1. Niveau de maturité: va influencer les responsabilités qu’on donne, ex: coter la sévérité sur une échelle, l’ado est peut-être capable de le faire! Va également influencer les thèmes dont on va parler pendant l’éval et le choix des tâches. Par exemple, dans notre éval on va peut-être vouloir simuler un contexte de communication orale, de conversation professionnelle, etc. selon ce que vit l’enfant/ l’ado.
2. Contexte scolaire: on veut savoir si le bégaiement a des impacts sur les apprentissages. Également quelles sont les commentaires/ réactions de l’enseignant et des amis? Quant est-il de l’inclusion et de la participation sociale?
Particularités de l’évaluation chez les ados/ adultes.
1. Motivation: essentiel d’aller questionner la motivation par rapport au suivi orthophonique. Souvent la personne a eu d’autres services ou n’a tout simplement jamais consulter, donc il faut savoir pourquoi aujourd’hui elle est dans notre bureau? Qu’est-ce qui la motive? Pourquoi maintenant? Il faut s’assurer que le jeune soit lui-même motivé par l’intervention, que la motivation est intrinsèque.
2. Suivis antérieurs et persistance : S’il y a eu suivi antérieurs inefficace, questionner pourquoi. Qu’est-ce qui a aidé dans les suivis antérieurs et qu’est-ce qui n’a pas aidé.
3. Stratégies de compensation: les ados et adultes bégaient habituellement depuis plusieurs années, donc s’informer de soi la personne à développer des stratégies de compensation. On veut aller voir si ces compensations sont néfastes à leur bien-être général! (ex: stratégie d’évitement)
Chez l’ado/ adulte qu’est-ce qui est super important quand on fixe des objectifs?
GÉRER LES ATTENTES!
Changer les comportements et attitudes prendra beaucoup d’effort et de temps, on ne va pas passer d’une parole bégayée à une parole avec 0 disfluidité du jour au lendemain. Surtout que s’il y a e encore du bégaiement rendu là, c’est qu’on est dans quelque chose de persistant.
Va demander beaucoup de motivation et d’efforts!
Important de cibler avec le client des buts réalistes, ex:
- Fluidité contrôlée
- Meilleures habiletés de communication
- Améliorer les pensées et attitudes en lien avec le bégaiement
Vrai ou faux: La persistance du trouble chez l’adulte est causée par les attitudes.
FAUX! La persistance du trouble chez l’adulte n’est pas causée par les attitudes. Ce n’est pas les émotions et attitude qui ont causé la persistance du trouble! Il est quand même attendu que chez une proportion de personnes le bégaiement persiste…
Les attitudes peuvent toutefois influencer la communication et la participation sociale
Matériel nécessaire pour l’évaluation du bégaiement
- Appareil pour enregistrer/ filmer.
- Compteur/ calculatrice/ qqch pour compter les syllabes bégayées.
- Chronomètre (calculer temps des disfluidités).
- Matériel et jeux diversifiés en fonction de l’âge du client.
Pourquoi prendre un échantillon de parole en évaluation?
Super important, car nous permet d’évaluer beaucoup d’aspect, soit les paramètres de la fluidité, les tensions et mouvements associées, ainsi que les autres composantes du langage!
Qu’est-ce qu’il faut pour qu’un échantillon de parole soit fiable?
- Il faut s’assurer qu’il soit représentatif de la parole naturelle et spontanée. S’assurer auprès de client/ parent que c’est représentatif.
- Il faut avoir au moins 3 contextes de communication/ 3 échantillons à analyser de façon indépendante.
- Il faut avoir un minimum de 300 syllabes recueillies.
L’échantillon de parole recueille en éval pourrait ne pas être représentatif, car…
- L’enfant/ la personne ne parle pas/ pas assez (pas assez de syllabe dites).
- La parole est plus fluide qu’à l’habitude: le contexte de thérapie et le fait de parler ouvertement du bégaiement créer parfois comme un safe space qui enlève l’aspect de stress et qui fait qu’il y a moins de bégaiement.
- La parole est moins fluide: la pression d’être dans un contexte d’évaluation peut réduire la fluidité.
Si on voit que la parole est moins fluide, et donc non représentative, en raison du contexte d’évaluation, que faire?
- Si c’est un parent avec son enfant, on peut les laisser jouer ensemble et se retirer en laissant un appareil pour enregistrer.
- Si c’est avec ado/adulte, le but c’est de varier le contexte pour obtenir quelque chose de naturel. Donc si pas assez fluide, baisser les exigences de la tâche. Si trop fluide, augmenter les exigences de la tâche.
- On pourrait aussi demander au client de faire un enregistrement et de nous l’envoyer.
Exemple de contexte de communication et de complexité
- Conversation client-ortho, conversation client-parent
- Dénomination
- Séquence automatique (alphabet, numération) = favorise la fluidité
- Description d’image ou de scènes plus complexes
- Jeu libre (peut favoriser la fluidité, par exemple, en utilisant jeux avec lesquels l’enfant est familier)
- Rappel de film (complexe ++)
- Lecture à voix haute (favorise la fluidité, car pas besoin de mettre nos idées en place).
- On peut aussi jouer avec la nature de l’interaction pour voir l’effet sur la fluidité de la personne, ex: parler plus vite, couper la parole.
Vrai ou faux: en fluidité, pas de test formel, vraiment plus échantillon de parole.
VRAI!
Dans l’échantillon de parole, qu’est-ce qu’on veut aller documenter au niveau des paramètres de la fluidité?
1. Fréquence: Calculer le % de syllabe bégayée.
2. Description: caractériser les disfluidités qualitativement, c’est-à-dire, type, nombre de répétition, durée de la disfluidité, présence de moments complexes.
On considère qu’il y a présence de bégaiement si le % de syllabes bégayées atteint (???) % ou plus en discours spontanée…
3% et + –> présence de bégaiement.
Vrai ou faux: dans le décompte des disfluidités, on compte seulement ce qui est une DTB?
VRAI! Donc:
- Répétitions de mots monosyllabes à plus d’une réitération.
- Répétitions de parties de mots (sons ou syllabes).
- Prolongement audible.
- Blocage.
- Tout autre type de disfluidité qui semble caractéristique du bégaiement d’une personne (ex: mots brisés, inspirations mal placées, ajout de sons, etc.)
Il ne faut pas compter les disfluidités non typique du bégaiement dans le décompte, car…
On va surévaluer la sévérité du bégaiement
Donc on ne compte pas:
- Répétition de mot poly$
- Phrase avorté et révision
- Mots monosyllabique à une seule réitération
- Répétition de syntagme
- Interjection
