L’évaluation neuropsychologique
Quelles sont les deux composantes qu’il faut mesurer pour valider un nouveau test?
Il faut mesurer sa sensibilité et sa spécificité.
L’évaluation neuropsychologique
Décrivez la sensibilité et la spécificité.
- La sensibilité est la probabilité que le test soit positif si l’amnésie est présente.
-Elle se mesure chez les individus amnésiques seulement.
-Sensibilité = Vrais positifs / (vrais positifs + faux négatifs)
-Garantie qu’on oublie pas des cas positifs.
-Détecter tous les cas = faux positif possible (risque d’inclure des genre qui n’ont pas la maladie). - La spécificité est la probabilité que le test soit négatif si l’amnésie n’est pas présente.
-Elle se mesure chez les individus non amnésiques seulement.
-Spécificité = Vrais négatifs / (Vrais négatifs + faux positifs)
-Garantie que dans les tests négatifs il n’y ai pas de malade.
-Détecter uniquement les cas = faux négatif possible (risque d’oublier des gens avec la maladie).
L’évaluation neuropsychologique
À l’aide d’un groupe d’individus dont on sait déjà s’ils ont le trouble neuropsychologique (ex: amnésie antérograde), on mesure la capacité du test à détecter cette amnésie (sa validité). Quels sont les quatre résultats possibles?
- Amnésie présente/réponse du test positif: Vrai positif, décision correcte, sensibilité, test fonctionne bien.
-Les vrais positifs représentent le nombre d’individus amnésiques avec un test positif. - Amnésie présente/réponse du test négatif: Faux négatif, décision erronée, erreur beta, oublier de discriminer le sujet.
-Les faux négatifs représentent le nombre d’individus amnésiques avec un test négatif. - Amnésie absente/réponse du test positif: Faux positif, décision erronée, erreur alpha, patient faussement testé comme malade.
-Les faux positifs représentent le nombre d’individus non amnésiques avec un test positif. - Amnésie absente/réponse du test négatif: Vrai négatif, décision correcte, spécificité, test fonctionne bien.
-Les rais négatifs représentent le nombre d’individus non amnésiques avec un test négatif.
Les syndromes amnésiques
Décrivez le syndrome amnésique.
Les syndromes amnésiques comportent tous des perturbations sévères de la mémoire et sont la conséquence de lésions cérébrales.
Ils sont caractérisés par un trouble isolé le plus souvent, c’est-à-dire que le trouble de la mémoire est central dans le tableau clinique du patient.
Les causes fréquentes sont:
* Accident vasculaire cérébrale (AVC ischémique et AVC hémoragique)
* Traumatisme crânien
Pour avoir un syndrome amnésique, il faut une combinaison d’amnésies antérograde et rétrograde.
Les syndromes amnésiques
Quelle est la différence entre un AVC ischémique et un AVC hémoragique?
Dans les deux cas, c’est un manque d’apport en oxygène au cerveau parce que le sang ne circule plus dans une artère.
AVC ischémique = artère bouchée
AVC hémoragique = artère qui éclate
Les syndromes amnésiques
Décrivez l’amnésie fonctionnelle.
Les syndromes amnésiques se différencient des amnésies fonctionnelles, aussi appelées amnésies psychogènes:
* L’amnésie psychogène la plus courante est celle associée à l’expérience d’un événement traumatisant (ex: agression).
* L’épisode amnésique peut durer de quelques heures à plusieurs jours.
* Ce n’est pas lié à une lésion cérébrale.
* Ce sont les émotions négatives très fortes suite à un événement traumatique qui font en sorte que la personne ne peut plus se rappeler de l’événement.
* Les capacités de mémoire ne sont pas nécessairement altérées.
* Ce ne sont pas tous les cas d’amnésie qui sont expliqués par des lésions et c’est le cas de l’amnésie psychogène.
* La récupération spontanée de la mémoire est liée à une amnésie fonctionnelle.
Les syndromes amnésiques
Décrivez l’amnésie rétrograde.
Indice: penser à un rétroviseur
- Oubli du passé
- Les événements proches de l’enfance sont les souvenirs qui reviennent le plus même si le patient a oublié les 20 dernières années de sa vie. Les souvenirs les plus proches de l’événement traumatique ont plus de chance d’être oubliés. Cela fait référence au gradient de ribot. Exemple: Accident à 50 ans, se rappelle de ses 0-30 ans mais pas de ses 31-50 ans.
- Oubli de l’accident
- Oubli de l’image corporelle (le patient a en mémoire son image corporelle qui remonte à ses derniers souvenirs conservés)
- La mémoire procédurale reste = personne pense n’avoir jamais appris à faire du vélo mais sait très bien faire du vélo.
- L’amnésie rétrograde fait référence au déficit du rappel d’informations acquises avant l’épisode pathologique, principalement de l’ordre de la mémoire épidosique.
Les syndromes amnésiques
Décrivez le processus de récupération dans l’amnésie rétrograde.
C’est de retrouver l’accès à des souvenirs qui étaient perdus. Ce phénomène se produit généralement dans le premier mois. Après un an, les chances sont très minces de pouvoir récupérer de l’information perdue. Une aide psychologique peut aider à la récupération, malgré les faibles probabilités de récupération. La récupération se fait des souvenirs les plus vieux jusqu’aux souvenirs les plus près de l’accident.
Les syndromes amnésiques
Décrivez le gradient de Ribot.
Le gradient de Ribot est un gradient temporel où les souvenirs récents sont plus sujets à l’amnésie que les souvenirs plus anciens.
Les syndromes amnésiques
Décrivez l’amnésie antérograde.
Désigne l’impossibilité d’acquérir des informations nouvelles depuis la survenue de l’affection.
C’est la pire des amnésies.
La mémoire à long terme est affectée: mémoire de 5-10 minutes maximum. L’information ne passe pas dans la mémoire à long terme.
Le patient n’est pas conscient de ses incapacités mnésiques.
Ne permet pas d’enregistrer les événements.
La personne affectée se réveille à tous les matins comme si c’était le lendemain de l’accident.
Pu capable de nouvelle apprentissage.
Personne s’habitue à l’événement traumatique.
Le syndrome amnésique
Comment fonctionne la prise en charge avec un patient amnésique?
-Concentration sur les souvenirs où la mémoire est encore fonctionnelle.
-Apporter un sentiment d’identité chez la personne quand elle est jeune.
L’amnésie hippocampique
Décrivez les causes de l’amnésie hippocampique.
- Anoxie (privation d’oxygène, ex: noyade) ou ischémie (boucher les artères). Le manque d’oxyène cause une atrophie des hippocampes.
- Lobectomie temporale (enlever une partie du cerveau)
- Encéphalite herpétique: Cas rares, virus herpes (l’herpes cause une dégradation des cellules des structures sur lesquelles le virus se pose)
- Maladie d’Alzheimer (atrophie des hippocampes dans la maladie)
L’amnésie hippocampique
Dans quel contexte pourrait-on procéder à une lobectomie temporale et quels sont les déficits possibles associés?
Une lobectomie temporale peut s’effectuer dans un cas d’épilpesie lorsqu’on enlève le foyer épileptogène. Le problème, c’est qu’on affecte souvent d’autres fonctions/structures dans ces opérations). Les déficits associés sont:
* Si la lésion est à gauche uniquement, on voit un déficit de mémoire verbale.
* Si la lésion est à droite uniquement, on voit un déficit de mémoire spatiale.
L’amnésie hippocampique
Décrivez le rôle des hippocampes dans la mémoire.
- Les hippocampes ont la capacité d’enregistrer (encodage) et de récupérer l’information. Ce sont des structures capable de créer une carte unique du souvenir (un souvenir est composé d’aspects sensoriels comme l’odorat, audition, visuel, etc.). Elles vont être capables d’attitrer chaque information à une structure spécialisée et de créer une carte qui relie les différentes informations. Le souvenir fait donc réagir plusieurs régions du cerveau. Les hippocampes crées une mélodie/carte pour que toutes les informations/éléments du souvenirs soient reliés.
- Les hippocampes ne sont pas le siège de la mémoire.
- Les hippocampes ne jouent aucun rôle dans le stockage du souvenir.
- Les hippocampes sont des structures sensibles. Ils sont également les premiers à être affecté dans un cas de noyade.
- L’amnésie hippocampique est l’amnésie qui se produit lorsqu’il y a une atrophie (perte cellulaire) au niveau des neurones de l’hippocampe.
Métaphore qui aident à comprendre:
Les hippocampes assurent un peu le même rôle qu’une bibliothécaire dans une libraire.
L’amnésie hippocampique
Qui est Brenda Milner?
Milner est la première femme neuropsychologue en Amérique du Nord. Elle a découvert plusieurs types de mémoire. En 1956, Milner et William Scoville (neurochirurgien) ont performé une ablation du lobe temporal médian (hippocampe- cortex entorhinal) du patient épileptique H.M. (Henry Malmaison). Milner a suivi le patient toute sa vie (il a vécu entre 20 et 30 ans après l’opération) pour l’étudier et lui faire passer des tests de mémoire. L’étude de ce patient a permis de découvrir les différents types de mémoire (ex: procédurale, épisodique, etc.). Grâce à ces observations du patient H.M., Milner a pu expliquer qu’il y avait des mémoires conscientes et des mémoires inconscientes.
Décrivez les 5 types de mémoire.
1) Mémoire de travail: La mémoire de travail (ou mémoire à court terme) est la mémoire du présent. Elle permet de manipuler et de retenir des informations pendant la réalisation d’une tâche ou d’une activité.
2) Mémoire sémantique: La mémoire sémantique est celle du langage et des connaissances sur le monde et sur soi, sans référence aux conditions d’acquisition de ces informations.
3) Mémoire épisodique: La mémoire épisodique est celle des moments personnellement vécus (événements autobiographiques), celle qui nous permet de nous situer dans le temps et l’espace et, ainsi, de se projeter dans le futur.
4) Mémoire procédurale: La mémoire procédurale est la mémoire des automatismes. Elle permet de conduire, de marcher, de faire du vélo ou jouer de la musique sans avoir à réapprendre à chaque fois. (Mémoire implicite=dans l’inconscient)
5) Mémoire perceptive: La mémoire perceptive s’appuie sur nos sens et fonctionne la plupart du temps à l’insu de l’individu. Elle permet de retenir des images ou des bruits sans s’en rendre compte. C’est elle qui permet à une personne de rentrer chez elle par habitude, grâce à des repères visuels. Cette mémoire permet de se souvenir des visages, des voix, des lieux.
L’amnésie hippocampique
Décrivez l’amnésie hippocampique à partir du patient H.M.
- Amnésie antérograde
- Conservation de certaines habiletés perceptivo motrices, du langage, des connaissances générales des faits et des concepts (mémoire sémantique).
- Capacité de retenir des informations durant plusieurs minutes (mémoire de travail/court terme).
- Amnésie rétrograde
- Gradient de ribot: Les souvenirs récents sont altérés alors que les souvenirs anciens sont conservés.
- Le patient restait conscient de ses troubles, de ce qu’il avait perdu comme capacités/informations mnésiques, ce qui lui permettait de développer des trucs pour compenser ses déficits.
- Le test de musique de Milner a aidé à déterminer la capacité d’utilisation de la mémoire de travail et de la mémoire procédurale: à force de les entendre, le patient était capable de finir les paroles des chansons, et ce, même s’il disait ne pas les reconnaître.
- Il avait une altération de la mémoire épisodique (besoin de sa conscience pour l’utiliser, mais était capable de retenir des informations en mémoire procédurale (une fois apprises, les procédures sont automatiques, donc inconscientes).
- Découverte sur l’hippocampe: touche les souvenirs conscients seulement (mémoire épisodique), ne fonctionne pas avec la mémoire procédurale/court terme/mémoire de travail.
L’amnésie hippocampique
Pour quelle raison Milner a-t-elle pu construire une théorique sur l’amnésie hippocampique à partir de ses observations du patient H.M.?
Parce qu’elle a pu comparer les performances du patient avant et après l’opération.
L’amnésie diencéphalique
Décrivez l’amnésie diencéphalique.
- Étudié par Sergei Korsakov (1854-1900).
- C’est le cas du syndrome de Korsakoff.
- Conséquence d’une carence en vitamine B1 (thiamine).
- La cause la plus fréquente est l’alcoolisme, car les alcoolique oublie de manger dans plusieurs cas alors carence en vitamine B1.
- Dans le syndrome de Korsakoff, on retrouve une atteinte bilatérale des corps mamillaires de l’hypothalamus (ce sont les structures à gauche et à droite à l’intérieur du diencéphale).
- Corps mamillaires atrophié = syndrome amnésique (amnésie diencéphalique).
L’amnésie diencéphalique
Décrivez le syndrome de Korsakoff.
Atteinte bilatérale des corps mamillaires: pigmentation particulière de la matière grise autour du troisième ventricule.
Mémoires à court terme, implicite, et sémantique préservées.
Jugement et raisonnement à peu près conservés: Ces altérations ne sont pas caractéristiques du trouble de Korsakoff; les gens avec des problèmes de consommation de substance (alcoolisme) ont des altérations d’autres structures cérébrales qui causes ces altérations.
Profond déficit de la mémoire épisodique: Ne se souvient pas de ce qu’il a fait.
Amnésie antérograde: oubli à mesure (problème d’encodage, stockage partiellement préservé, utilisation d’indices contextuels, éveil, motivation, sensibilité aux interférences).
Amnésie rétrograde (loi de ribot) constante.
Anosognosie: A- (privatif) noso- (maladie) gnosie (connaissance): Pas conscient de sa maladie. Cette l’inconscience de leur amnésie qui amène les difficultés autres que le déficit de la mémoire épisodique.
Désorientation temporo-spatiale (son inconscience du trouble mnésique l’empêche de développer des stratégies compensatoires pour mieux s’orienter)
Fabulations et fausses reconnaissances: Racontes de histoires insensé et fausse sans faire exprès ou sans essayer de duper. Il ne va jamais admettre qu’il s’est trompé ou changer son histoire parce que la création des histoires sont sa nouvelle réalité. Création de faux souvenirs, raconte sa vie comme une histoire, car il ne s’en souvient pas. Ce n’est pas un mensonge, le patient pense que ce qu’il dit est vrai. Il raconte l’histoire la plus plausible selon lui. Même si on lui prouve que ce n’est pas vrai, il va tout simplement réinterpréter la réalité en conséquence de ce qu’on lui dit.
L’amnésie diencéphalique
Vrai ou faux. Toutes les personnes ayant un syndrome de Korsakoff sont alcooliques.
Faux. C’est le déficit en thiamine (vitamine B1) qui cause le syndrome et il peut être dû à autre chose que l’alcoolisme bien que ce soit une cause fréquente.
L’ictus amnésique
Quel autre terme peut-on utiliser pour décrire l’ictus amnésique?
Amnésie globale transitoire
L’ictus amnésique
Décrivez l’ictus amnésique.
- C’est un cas particuliers d’un syndrome amnésique.
- Il survient chez les personnes de 50 ans et plus en général.
- Il se traduit par un trouble soudain, massif et isolé de la mémoire.
- Sa durée est brève (en moyenne 4-7 heures), n’excédant pas 24 heures.
- Il ne s’accompagne d’aucune lésion définitive.
- Pendant la crise, le patient présente une amnésie antérograde majeure (oublie instantanément tout ce qui vient de se passer) et amnésie rétrograde couvrant plusieurs décennies.
- Le mécanisme physiopathologique demeure inconnu même si l’hypothèse la plus probable est d’ordre vasculaire.
- Une personne qui fait un ictus amnésique a plus de chance d’en faire un autre.
- C’est le même tableau clinique qu’une amnésie hippocampique.
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Cours 175
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Cours 251
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Cours 323
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Cours 4-561
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Cours 638
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Cours 8 - Apraxie31
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Cours 9 - Le syndrome frontal42
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Les troubles de la cognition sociale58
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Cours 10 - La neuropsychologie de l'enfant71
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Cours 11 - La neuropsychologie de l'adulte âgé106
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Cours 13 - Démences et syndromes démentiels105
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Cours 14 - La rééducation neuropsychologique25
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retirées1
