Qu’entend-on par la tenue des dossiers?
Pour le criminologue, la tenue de dossiers fait référence à une obligation professionnelle. Il s’agit d’une activité clinique réfléchie qui nécessite du temps, dans le but de préparer son intervention, de documenter ses réflexions cliniques, d’appuyer ses prises de décision et de résumer sa prestation de travail. Il est de la responsabilité du criminologue de veiller à la gestion de ses écrits et de s’assurer que le contenu du dossier est complet.
Tout écrire du début à la fin, même les appels ou les contacts avec la personne hors des interventions, mais rester dans un résumé pertinent donc pas juste une longue note descriptive
Quelles sont nos responsabilités par rapport à la tenue de dossiers?
Le.la criminologue, premier responsable de sa tenue de dossiers, doit
garder en tête les droits fondamentaux de son.sa client.e ;
être conscient.e des risques de préjudice potentiels et réels pour ce.cette dernier.ière ;
et agir en conséquence.
Pertinence de la tenue de dossiers et notes évolutives
- Obligation légale et déontologique
- Outil clinique
- Communication
et collaboration - Protection juridique
- Évaluation et amélioration
de la pratique
utiliser comme une preuve des actions faites ou pas faites
aide à préparer les interventions avec le client (forger mon opinion professionnel)
me guide pour intervenir de manière efficace
communication entre les professionnels (s’assurer d’être clair et d’utiliser des mots accessibles)
Beaucoup de cas avec la confidentialité qui peut être sur la ligne (ne pas trop savoir quoi faire)
- le fait d’avoir tout écrit dans le dossier protège l’intervenant qui peut recevoir des plaintes de divulgation
- Consigner concrètement les actions qui ont été faite c’est super important, voir autant que l’action elle-même
Quelles sont nos obligations déontologiques?
Consentement libre et éclairé à chacun des services rendus (Art. 3.02.02)
Secret professionnel et ses limites (Art. 3.06.01)
Échange d’informations confidentielles à un tiers (Art. 3.06.08)
À qui appartient le dossier?
Le criminologue - responsable de créer le dossier et le contenu
Le client - c’est son dossier, il peut y avoir accès avec une demande écrite
L’organisation - fournir le support pour s’assurer que le dossier est confidentiel
Que peut-on partager avec la personne aidée?
Accès
Tiers au dossier
Informations d’un tiers: je demanderais à cette personne là si elle m’autorise à divulger ce qu’elle m’a dit - je vais l’écrire dans le dossier
elle peut avoir accès à:
- notes évolutives faites lors des entrevues et des appels entre moi et le client ou moi et les autres professionnels
- informations d’un tier sauf si risque de préjudice
- rapport rédigés - Je ne peux pas transmettre un rapport que j’ai reçu d’une autre organisation
- plan d’intervention
- au formulaire de consentement
Et j’ai a donné des explications pour chaque document
Qu’est-ce qui est important concernant les dossiers?
La conservation du dossier
ex: si je fais du télétravail et que je voyage des dossiers, manette barré, il faut se backer (ex: informer l’ordre)
ou plateforme sécurisé lorsque sur ordi
Discipline dans la rédaction de notes évolutives
Toutes activités cliniques et
administratives doivent faire
l’objet d’une note au dossier
Dans les plus brefs délais
- dans les 24h à 72hrs suivant
l’activité
- à l’intérieur de 24h pour toute situation à risque (ex: suicidaire)
Principes de base de la rédaction de notes évolutives
1) Ordre chronologique - clarté, éviter confusion et problème, les documents devraient se suivre dans l’ordre, l’histoire de mes activités cliniques et administratives
2) Mention « note tardive », au besoin - quand pas dans les délais prescrit
3) Mention « note confidentielle », au besoin - quand le tier ne veut pas partager l’info
4) Datées, signées, avec titre professionnel
Contenu de la note évolutive
Date de l’activité
Nature de l’activité
Le nom de la ou des personnes impliquées ou présentes
Objectif de l’activité
Observations, interventions cliniques réalisées et réactions de la personne impliquée
Opinion professionnelle
Planification
Signature et titre
Qualités recherchées d’une note évolutive
- Nécessaire et pertinente
- Exacte
- Claire
- Concise
- Complète
- Inaltérable (pas laisser de place sur la feuille)
- Conforme à notre champ de
compétences - Dépourvue de jugement (de valeurs)
ET qualité du français
