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Cours 3 - VM Flashcards

(64 cards)

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1
Q

Qu’est-ce que l’insuffisance respiratoire aiguë?

A

Incapacité du système pulmonaire à maintenir des échanges gazeux adéquats, de manière soudaine

  • caractérisé par déséquilibre entre les besoins et l’apport en O2 ET/OU incapacité à éliminer le CO2
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Q

Quels sont les 2 types d’insuffisance respiratoire aiguë?

A
  1. Hyposémique: PaO2 < 60 mmHg avec PaCO2 normale ou diminuée (moins d’O2 dans le sanf)
  2. Hypercapnique: PaCO2 > 45 mmHg (trop de CO2 dans le sang)
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3
Q

Nomme des causes extrapulmonaires de l’insuffisance respiratoire aiguë

A
  • cérébrale: intox, anesthésie
  • spinale: maladie neuromusculaire, trauma
  • cardiaque: choc, défaut septal avec shunt
  • vasculaire: anémie, intox CO
  • thoracique: pneumothorax, masse
  • voies respi hautes: obstruction
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4
Q

Nomme des causes intrapulmonaires de l’insuffisance respiratoire aiguë

A
  • parenchyme: MPOC, pneumonie, SDRA
  • vasculaire: embolie pulmonaire
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5
Q

Quelles sont les causes de l’hypoxémie?

A
  • diminution de l’O2 alvéolaire
  • déséquilibre ventilation/perfusion (aire dans les poumons vs sang qui se rend aux poumons)
  • altération de la diffusion de l’O2 (ex: OAP)
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6
Q

Nomme les deux possibilités de déséquilibre V/Q

A

Shunt: zone perfusée, mais non ventilée (l’air ne se rend pas au sang, ex: atélectasie, pneumonie)

Espace mort: zone ventilée, mais non perfusée (le sang ne se rend pas aux alvéoles, ex: embolie pulmonaire)

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7
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’insuffisance respiratoires aiguë selon les systèmes neuro, respi et cardio?

A

Neuro:
- anxiété
- agitation
- confusion
- somnolence

Respi:
- dyspnée, tachypnée
- tirage
- hypoxémie
- normo ou hypercapnie
- acidose respiratoire
- lactatémie

Cardio:
- tachycardie
- cyanose

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8
Q

Comment devons-nous interpréter les gaz artériels?

A

pH: acidose ou alcalose
PCO2: respiratoire ou métabolique (respiratoire si c’est augmenté)
HCO3: compensé ou non compensé
PO2: sert à savoir le type d’insuffisance (si la PO2 est diminuée, ce sera hypoxémique)

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9
Q

Quelles sont les approches thérapeutiques à l’insuffisance respiratoire aiguë?

A
  • VNI
  • intubation et VM (protéger le A, soulager l’obstruction)
  • ECMO
  • gestion hypoTA
  • gestion HTA
  • antibio et diurétique selon la cause
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10
Q

Qu’est-ce que la ventilation mécanique?

A

Pression positive appliquée à un mixte d’air et d’O2 à l’aide d’un respirateur pour assurer la ventilation

Peut remplacer partiellement ou totalement la respiration

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11
Q

Quelles sont les indications de la VM?

A
  1. Airway compromis
    - voies respi non protégées
    - voies respi obstruées
  2. Hypoventilation/incapacité à respirer de manière spontannée
    - muscles respi affaiblis
    - SNC atteint
    - restriction ventilatoire
  3. insuffisance respiratoire hypoxémique ou hypercapnique
  4. augmentation de la demande respiratoire secondaire à un choc (tachypnée cause insuf respi éventuellement)
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12
Q

Quels sont les objectifs physiologiques de la VM?

A
  • supporter ou manipuler les gaz artériels
  • augmenter le volume pulmonaire
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13
Q

Quels sont les objectifs cliniques de la VM?

A
  • permettre la sédation/curarisation
  • diminuer la demande en O2 du myocarde
  • Renverser insuf respi, détresse respi, hypoxémie, fatigue respi, atélectasie
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14
Q

Qu’est-ce que la FR?

A

nombre de respiration par minute produite par la personne ou le respirateur

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15
Q

Qu’est-ce que le volume courant?

A

volume d’air insufflé au patient à chaque inspiration du respirateur

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16
Q

Qu’est-ce que la FiO2?

A

fraction de l’oxygène inspiré qui est insufflé à la personne

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17
Q

Qu’est-ce que la PEEP?

A

Pression positive appliquée par le respirateur en fin d’expiration pour empêcher les alvéoles de collapser; permet aussi de diminuer la quantité d’O2 à insuffler, car elle rentre plus facilement avec la pression positive

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18
Q

Qu’est-ce que l’AI ou pression assistée?

A

Pression positive servant à contrer la pression provoquée par le tube et à soutenir les efforts inspiratoires de la personne (seulement lorsqu’elle respire par elle-même)

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19
Q

Qu’est-ce que la pression de crête?

A

Pression maximale dans les poumons à l’inspiration

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20
Q

Quels sont les différents modes et niveau de support pour un respirateur?

A
  1. mode contrôlé: le respirateur contrôle tout, le patient ne fait aucun effort
  2. Mode assisté-contrôlé: permet les respirations spontanées, FR minimale mise en place et patient reçoit assistance lorsqu’il respire
  3. Mode spontané: le patient respire par lui-même et le respirateur aide
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21
Q

Quelles variables peuvent être contrôlé par le respirateur?

A
  • pression
  • volume
  • débit
  • temps

*le volume et la pression ne peuvent pas être contrôlé en même temps

*le débit peut seulement être contrôlé lorsque le volume est contrôlé

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22
Q

Le mode spontané contrôle t-il la pression ou le volume?

A

la pression

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23
Q

Quand est-ce que l’aide du respirateur est-elle déclenchée?

A
  • initiation de la respiration par le patient où le respirateur détecte l’effort et envoie la pression positive pour l’inspiration
  • s’il n’y a pas d’effort après un certain temps (fixé), le respirateur initie l’inspiration (dépend de la FR fixée)
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24
Q

Explique la différence entre les 3 différents modes de ventilation selon la FR, le volume, la pression, l’AI, la PEEP

A

VS:
- FR non fixée, c’est le patient qui décide
- Volume non fixé, c’est le patient qui décide
- Pression variable
- AI fixée pour faciliter l’inspiration et le confort
- PEEP fixée pour garder les alvéoles ouvertes en fin d’expi ce qui facilite les échanges

VAC-PC:
- FR fixée, le patient peut respirer et il reçoit la pression fixée
- Volume non contrôlé donc variable
- Pression fixée
- AI non
- PEEP fixée pour garder les alvéoles ouvertes en fin d’expi ce qui facilite les échanges

VAC-VC:
- FR fixée, le patient peut respirer et il rçoit le volume fixé
- Volume fixé
- Pression non contrôlée donc variable
- AI non
- PEEP fixée pour garder les alvéoles ouvertes en fin d’expi ce qui facilite les échanges

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25
Quels sont les avantages du mode VS?
- prévient l'atrophie des muscles respi - besoin de moins de sédation - confort ++, car le patient respire comme il veut, il n'y a pas d'asynchronie
26
Quels sont les désavantages du mode VS?
- Fatigue (pas de repos pour les muscles) - Pas de contrôle sur les gaz artériels
27
Quels sont les avantages du mode VAC-PC?
- diminution de la fatigue - prévention des barotrauma (pression maximale limitée) - diminution du travail respiratoire - plus confortable si la personne respire spontanément
28
Quels sont les inconvénients du mode VAC-PC?
- risque d'atrophie musculaire - risque d'asynchronie - risque de volutrauma - hyperventilation/hypoventilation (moins bon contrôle des gaz artériels) - atélectasie
29
Quels sont les avantages du mode VAC-VC?
- Diminution de la fatigue (travail respi) - Prévient le volutrauma (volume maximal limité) - meilleur contrôle des gaz artériels
30
Quels sont les inconvénients du mode VAC-VC?
- risque d'atrophie musculaire - risque d'asynchronie (le pire) - risque de barotrauma - le moins confortable pour le patient - hyperventilation - sédation augmentée
31
Qu'est-ce qu'une lésion trachéale et par quoi est-elle causée?
Lésion dans la trachée causée par la pression du ballonnet du tube endotrachéal qui est gonflé dans la trachée
32
Pourquoi est-ce important de s'assurer que notre ballonnet de tube endo est bien gonfler?
Si la pression est trop faible, on augmente considérablement le risque d'aspiration
33
Quelles sont les 5 complications respiratoires possibles avec la ventilation mécanique?
Barotrauma: pression excessive Volutrauma: volume excessif Atélectrauma: gonflement/dégonflement répété des alvéoles cause trauma Biotrauma: réaction inflammatoire à la suite d'une lésion PAV
34
Quelles sont les complications cardiovasculaires possibles et explique comment ça se produit?
- Diminution du DC et de la PA La ventilation et la PEEP augmente la pression intrathoracique, ce qui compresse les vaisseaux thoraciques ce qui entraine la diminution de la précharge et du retour veineux, ce qui diminue le DC et la PA
35
Quelles sont les complications GI à la VM?
- distension abdominale - diminution du péristaltisme - constipation - ulcère de stress et saignement GI - malnutrition
36
Quelles sont les complications urinaires possible suite à la VM?
- diminution du débit urinaire - rétention de Na et H2O - augmentation de sécrétion d'ADH par le stress --> rétention h2O ++
37
Quelles sont les complications musculosquelettiques et tégumentaires de la VM?
- plaie de pression - pieds tombants - rotation externe de la hanche - contractures
38
Quelles sont les complications psychologiques de la VM?
- perception désagréable rappelée reliée au tube endo (inconfort du tube, soif, suffocation, incapacité à communiquer)
39
Quelles sont les évaluations respiratoires spécifiques au patient intubé?
- intégrité du tube endo avec fixation, position et succion subglottique - santé buccodentaire - xérostomie - respirateur (mode, paramètres, tolérance, synchronie, respiration spontanée) - ETCO2
40
Quels éléments sont inclus dans l'évaluation de la santé buccodentaire?
- intégrité des lèvres - intégrité de la langue - intégrité des gencives et du palais - intégrité de la muqueuse des joues et des lèvres - salive (xérostomie?) - aspect et quantité des sécrétions - tolérance aux soins buccodentaire
41
Quelles sont les 3 surveillances à faire q1h avec un patient intubé?
- respiration: fréquence, rythme, amplitude - SpO2 - ETCO2
42
Qu'est-ce que l'ETCO2 et à quoi ça sert?
C'est la mesure du CO2 en fin d'expiration. Sert à nous donner un indice de la perfusion du métabolisme
43
Que faire quand les alarmes du respirateur sonnent?
Quick look patient: - agitation? - asynchronie? - toux? - mord le tube? - extubé? Quick look respirateur: - quelle alarme sonne? - déconnexion? - fuite d'air? - sécrétions dans le tube? - DOPES
44
Qu'est-ce que le DOPES et quand est-ce qu'on l'effectue?
On le fait lorsqu'il y a un changement dans la condition et que mes alarmes sonnent. D: déplacement du tube O: observation du tube P: pneumothorax + pulmonaire (embolie, oedème, bronchospasme) E: équipement S: surveillance de la respiration
45
Si j'ai une alarme de pression haute, qu'est-ce que cela veut dire?
- sécrétions - toux - mord son tube - tube coudé - agitation - asynchronie - diminution compliance - augmentation résistance
46
Si j'ai une alarme de pression basse, qu'est-ce que cela veut dire?
- fuite d'air - déconnexion - extubation
47
Si j'ai une alarme de FR haute, qu'est-ce que cela veut dire?
- douleur/inconfort - agitation - asynchronie
48
Si j'ai une alarme de FR basse, qu'est-ce que cela veut dire?
- sédation/analgésie
49
Si j'ai une alarme de volume expiré bas, qu'est-ce que cela veut dire?
- diminution compliance - augmentation résistance
50
Si j'ai une alarme de volume expiré haut, qu'est-ce que cela veut dire?
- augmentation compliance - diminution résistance
51
Qu'est-ce que l'asynchronie?
C'est lorsque la respiration du patient n'est pas synchronisé avec les paramètres du respirateur
52
Qu'est-ce que la compliance?
Capacité des poumons à prendre de l'expansion
53
Qu'est-ce qui pourrait causer une diminution de la compliance pulmonaire?
- pneumothorax - atélectasie - déplacement du tube endo - épanchement pleural
54
Qu'est-ce que la résistance?
Forces de friction qui doivent être contrées pendant la respiration (dépend du diamètre des conduits)
55
Qu'est-ce qui pourrait causer une augmentation de la résistance pulmonaire?
- sécrétions - bronchospasme/bronchoconstriction - surinfection pulmonaire - tumeur
56
Quels sont les objectifs de l'évaluation et de l'ajustement de l'analgésie + sédation?
- augmenter le synchronisme ventilatoire - augmenter confort - diminuer agitation - diminuer risque d'extubation - diminuer consommation d'O2 - favoriser sommeil - prévention lésions pulmonaires
57
Que permet l'arrêt quotidien de l'analgésie et de la sédation?
- éveil du patient (évaluation du niveau de conscience et du fonctionnement neuro) - test de respiration spontanée (extubation) - prévention de l'accumulation de sédation - meilleure clairance des sécrétions
58
Comment pouvons-nous optimiser l'oxygénation et la ventilation de notre patient?
- aspirer les sécrétions - lit à 30° - favoriser le repos - prévenir le délirium - prévenir la désat (minimiser consommation d'O2) - hyperoxygéner avant et après l'aspiration endotrachéale
59
Nomme des moyens de prévention de la PAV
- éviter l'intubation (optimiser VNI) - Succion subglottique - soins buccodentaires - tête de lit à 30-45° - mobilisation précoce - initier alimentation entérale précoce - sédation minimale - arrêt quotidien de la sédation et analgésie
60
Comment pouvons-nous optimiser la communication?
- évaluer la capacité du patient à communiquer - trouver des moyens alternatifs - installer appareils auditifs et mettre lunettes PRN - cloche d'appel à la portée
61
Qu'est-ce que le sevrage et comment est-ce qu'on l'effectue?
Sevrage: processus de diminution progressive de la VM. On essaie la ventilation spontanée
62
Quels sont les critères physiologiques pour l'essai de la ventilation spontanée?
Neuro et psycho: - alerte et collabore - douleur contrôlée Respi: - respire spontanément - FR < 35/min - SpO2 > 90% avec FiO2 < 40% - toux efficace - peu de sécrétions - absence de BAN, tirage ou respi paradoxale - PaO2 > 50-60 - acidose respiratoire légère ou absente - PEEP < 5 Cardio: - stable hémodynamiquement - FC < 140 - PAS > 90 et < 160 - besoins minimaux en vasopresseurs
63
Comment est-ce qu'on fait l'essai de la ventilation spontanée?
De 30 min à 2h Soit: - PEEP 0 et AI 6-10 (est-ce qu'il est capable de respirer même si ses alvéoles se vide au complet) - PEEP 0 avec compensation du tube - PEEP et AI minimales
64
Quels sont les signes d'intolérance ou d'échec à l'essai de la ventilation spontanée?
Neuro: - altération état de conscience - agitation/anxiété - diaphorèse importante Respi: - FR < 5 ou > 35 - Variation FR > 50% - SpO2 < 90% - fatigue respi - utilisation muscles accessoires - cyanose - PO2 < 50-60 avec FiO2 > 50% - PaCO2 > 60 OU augmente de plus de 8 mmHg - pH < 7,32 ou augmente de 0,07 et plus Cardio: - PAS <90 ou >180 OU variation PA >20% - FC >140 OU variation FC >20% - arythmie
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