c’est quoi le dsm
Diagnostic and Statistical Manual of the Psychiatric Association (DSM)
Système de classification basé sur 5 axes –> DEUX AXES LES PLUS IMPORTANTS C’EST AXE 1 ET 2
Axe 1 du dsm
L’ Axe 1 sert à décrire l’ensemble des troubles ou des situations de la classification (à l’exception des Troubles de la personnalité et du Retard Mental)
Troubles liés à une substance
Schizophrénie
Troubles de l’humeur
Troubles anxieux
Troubles somatoformes
Troubles factices
Troubles dissociatifs
Troubles sexuels
Troubles d’alimentation
Troubles de sommeil
Troubles de l’adaptation
les axes du dsm et ce qu’ils font
Axe I - L’ensemble des troubles (autres que perso et retard)
Axe II – Troubles de la personnalité et le Retard Mental.
–>axe 2 réservé pour troubles perso et retard mental pour attirer attention du clinicien envers la présence potentielle de ces troubles, pk attirer leur attention? pcq ces deux catégories peuvent avoir influence sur type de traitement, en fait pas tant type mais la manière d’aborder un certain types de traitement, on change pas le traitement mais on change la manière dont on le présente
→ peut etre plus difficile avec ces clients donc on doit modifier manière de traiter
Axe III – Affectations médicales générales
Axe IV - Problèmes psychosociaux et environnementaux
Axe V - Évaluation globale du fonctionnement
–>tous les axes peuvent avoir un effet sur le traitement
la fidélité et le diagnostic
→ fidélité inter-juge la plus importante: es que deux professionnels vont voir le mm client et poser le mm diagnostic
–> la sensibilité: l’accord entre deux ou plusieurs évaluateurs sur un diagnostic spécifique
–> la spécificité diagnostique: l’Accord entre deux ou plusieurs évaluateurs sur l’ABSENCE de diagnostic spécifique
–> fidélité intra-juge: concerne la concordance des résultats obtenus de deux ou plusieurs évaluations réalisées par le même évaluateur à des temps différents auprès des mêmes participants avec le même instrument
ex: si deux dr agree sur un diagnostic le max de fidélité c’est 100%
si deux dr disagree sur le diagn. le max de fidl. c’est 50%
–> la fidélité dans le dsm est assez variée, certains troubles vrm bonne fidélité alors que d’autres vrm pas
–>les pires c’est dép. et anx. pcq grande hétérogénité de symptomes et grand taux de comorbidité
la validité et le diagnostic
–>la validité ne peut exister sans fidélité
–>la validité ne peut pas dépasser la fidélité ex: si fidélité est 50% on peut pas avoir une validité supérieure à 50%
- valid étiologique: si on a un problème, la cause de ce problème sera la mm chez tous les clients, valid étio pas très élevée pour les troubles psycho, pcq plusieurs paradigmes diff pour ces derniers mais un bon exemple de valid étio c’est etre enceinte, tt les femmes ont la mm cause
→ à l’intérieur d’un certain paradigme par contre, la validité étiologique va être assez élevée - validité de critère
2.1 prédictive: prédiction de l’évolution du diagnostic
–>le problème reste stable dans le temps (ex: phobie)
shizo reste stable dans le temps
–>prédiction en terme de l’efficacité aussi: si on a dépression et médecin prescrit antidépresseur, le fait que l’anti dep améliore symptômes de dépression, veut alors dire que le diagnostic de dep était bon, efficacité du traitement peut donner confiance qu’on a posé le bon diagnostic
2.2 concurrente: au mm moment quon fait la mesure le critère est ce quon croyait être ex: mesure de fréq. cardiaque après avoir pris test d’anxiété
–> va valider
REVOIR 3.de construit: (ou conceptuelle) LA PLUS IMPORTANTE EN CE QUI CONCERNE LE DIAGNOSTIC
–> les diagnostics du dsm sont considérés comme des concepts hypothétiques parce que ce sont des entités inférées non prouvées (ce sont des construits!, on connait les dimensions genre les symptomes mais pas grand chose d’autre)
–> on détermine la validité conceptuelle en déterminant dans quelle mesure on peut formuler des énoncés et des prédictions juste sur une catégorie (dimension) une fois quelle a été créée –> dans quelle mesure le concept s’int;gre-il à un réseau de relations fondées
ce qu’on regarde en premier quand on veut diagnostic dans dsm
les caractéristiques essentielles sont indiquées par lettre majuscule
–>dans tous les critères diagnostics le plus important c’est le A (pour exam juste connaitre le a de chaque trouble)
–> va du plus important au moins important pour le diagnostic
la kleptomanie
A. impossibilité répétée de résister à l’impulsion de voler des objets qui ne sont dérobés ni pour usage personnel ni pour leur valeur commerciale
–> voler pour voler
trouble exhibisionnisme
A. pendant une période d’au moins 6 mois, présence d’une excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par le fait d’exhiber ses organes génitaux devant une personne prise au dépourvu, se manifestant sous la forme de fantasmes, de pulsions ou de comportements
ici on peut spécifier le type aussi
1. devant enfants prépubaires
2. devant individus sexuellement matures
3. enfants prépubaires ET individus sexuellement matures
La phobie spécifique
A. peur ou anxiété intenses à propos d’un objet ou d’une situation spécifique (ex: prendre l’avion, hauteurs, animaux, avoir une injection, voir du sang…)
N.B.: chez les enfants, la peur ou l’anxiété peut s’exprimer par des pleurs, des accès de colère, des réactions de figement ou d’agrippement
ICI on peut aussi spécifier et vrm important de le faire pcq traitement diffère
–>bon de spécifier pcq traitement vrmmm différent pour la peur des injections vs autres phobies
- animal
- environnement naturel (tonnerre, eau, hauteurs)
- sang-injection-accident (aiguilles, actes médicaux invasifs)
4.situationnel (avions, ascenseurs, endroits clos) - autre: genre vomir, s’étouffer, contracter maladie, bruits forts, personnages costumés etc)
anorexie mentale
A. restriction des apports énergétiques par rapport aux besoins conduisant a un poids significativement bas compte tenu de l’âge, du sexe, du stade de développement et de la santé physique. Est considéré comme significativement bas un poids inférieur à la norme minimale ou, pour le enfants et les adolescents, inférieur au poids minimal attendu
peut spécifier type ici
1. restrictif: 3 derniers mois pas d’hyperphagie et purge
2. hyperphagique/purgatif: 3 derniers mois hyper et purge
peut spécifier la sévérité à partir de l’IMC –> avant stai catégoriel, soit t’as ça sois tu l’as pas mais mtn on essaye de créer plus un continuum pour le troubles
on peut aussi spécifier si en rémission et quel type de rémission
1. rémission partielle: le poids corporel de remplis plus critère A, mais le critère B (peur intense) ou le critère C (altération de la perception du poids)
2. rémission complète: on ne rempli plus le critères
–> le prof est contre le concept de rémission pcq ça veut dire que le diagnostic reste collé à toi toute ta vie
trouble dépressif caractérisé
A. Au moins 5 des symptomes suivants sont présents pendant une même période d’une durée de 2 semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement antérieur; au moins un des symptomes est soit 1. une humeur dépressive soit 2. une perte d’intérêt ou de plaisir
N.B.: ne pas inclure les symptômes qui sont clairement imputables à une autre affection médicale
- humeur dépressive presque tt la journée presque tt les jours signalée par la personne ou les autres NB: irritabilité chez ‘enfant ou l’ado
- diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités quasiment toute la journées, presque tous le jours (signalé par personne ou autre)
- perte ou gain de poids significatif en l’absence de régime
- insomnie ou hypersomnie
- agitation ou ralentissement psychomoteur
- fatigue ou perte d’énergie
- sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée
- diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision
- pensées de mort récurrentes (pas slm une peur de mourrir), idées suicidaires récurrentes sans plan précis, tentative ou plan précis
on peut présicer la sévérité et si en rémission
déficit de l’attention/hyperactivité
pour le tdah
bcp de place pour erreur de diagnostic pcq le plus y’a de critères y’a pour un diagnostic, le plus il est compliqué le moins le diagnostic est nécessairement valide
A. un mode persistant d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsibité qui interfère avec le fonctionnement ou le développement, caractérisé par 1 et/ou 2
- inattention: 6 ou plus de symptomes suivants depuis au moins 6 mois et qui a un retentissement négatif direct sur les activité sociales et scolaires/ professionnelles
A. parvient pas a preter attention aux détails, ou fait des fautes d’inattention dans les exams
b. souvent mal a retenir attention, genre rester concentré
c. semble souvent ne pas écouter quand on lui parle
d. ne fini pas ses tâches
e. mal a organiser ses travaux ou ses activités
f. évite taches qui necessitent effort
g. perd objets
h. se laisse facilement distraire
i. a des oublis fréquent dans la vie quotidienne (oublie de faire taches ménagères) - hyperactivité et impulsivité: 6 ou plus des symptomes, plus de 6 mois , degré qui correspond pas au dev, retentissement neg
pour 17 ans et plus c’est 5 symptomes
–> symptomes tente pas d’écrire
spécifier le type
1. présentation combinée ( inattention et hyper)
2. présentation inattentive prédominante
3. présentation hyperactive prédominante
on peut spécifier si rémission partielle
et peut spécifier sévérité
même si on peut spécifier le degré de sévérité le dsm est…
un système catégoriel, décision dichotomique mm si y’a degrés
avantages d’un diagnostic
1.aide à la communication entre cliniciens → aide à référer, donne une idée à l’autre clinicien de ce que la personne souffre sans devoir donner une longue liste de comportements et de symptômes
- indique l’approche à avoir en traitement et pistes de traitement ex: dépression on va savoir qu’il y a deux approche prometteuses 1 approach cognitive béhaviorale mais aussi peut être combiné avec biomédical genre antidépresseurs
ex: phobie traitée par l’exposition de manière contrôlée
→ certaines problématiques répondent mieux a certaines approches - avoir une idée de c’est quoi l’étiologie ( mais dépend du paradigme)
- aide à la recherche, utilisation du dsm aide avec les étiquettes d’avoir une certaines confiance que les groupes à l’étude sont relativement homogène
→ gens qui souffre à peu près du mm problème
→ plus les groupes sont homogène plus les résultats statistiques seront évidents - permet au psychologue de communiquer avec des tierces personnes genre compagnies d’assurance (moins important des avantages)
inconvénients du diagnostic
1.trop de catégories
dsm1 y avait 128 catégories (diagnostiques) dsm 5 mtn y’a 541 diagnostics,
2.bcp de comorbidité
→ 40% des clients auraient alors plus d’une problème donc 2-3 → comorbidité
→ surtout anxiété, un client pourrait avoir plusieurs types d’anxiété genre anx généralisée avec phobie, et agoraphobie etc
- catégoriel c’est très limitant
→ ex: dépression→ il se passe quoi si t’a juste 4 des 5 critères obligatoires mais un des symptômes c’est t’es suicidaire..whta happens then? ofc tu dois être traité! - perte d’information
→ quand on réduit la personne à un diagnostic un étiquette on perd tout le contexte autour du diagnostic, des causes etc - stigmatisation du client on lui donne une étiquette
–. plus en plus tendance à faire une étiquette permanente - on ne traite pas le diagnostic, on traite la personne!
→ on veut traiter les symptômes pas besoin de go crazy over le diagnostic qui anyway est seulement un construit qui est fondé sur quoi? des symptômes!!!
→ arrêter de perdre trop son temps sur le diagnostic
l’approche catégorielle et l’approche dimensionnelle
Le dsm utilise une approche catégorielle
–> type de classification basée sur la présence ou l’absence de traits caractéristiques, donc sur une réponse de type oui ou non
–> mais on critique ça pcq on pense que l’anormalité ou la normalité est plutot sur un continuum et non catégorielle –> comportements nomraux vs anormaux diffèrent seulement dans leur intensité et non leur type selon ces critiques
L’approche dimensionnelle place l’entité ou l’objet sur un continuum de dimensions quantitatives (ex: échelles de l’anxiété de 1 à 10)
–> l’approche dimensionnelle tient compte du fait que des individus peuvent éprouver une certain nombre de symptomes perturbants propres à une trouble sans présenter tous les symptomes requis pour un diagnostic –> ces personnes ont quand mm besoin d’aide !
l’approche dimensionnelle peut s’appliquer à la plupart des troubles
–> le dsm5 a une approche un peu plus dimensionnelle tout en restant catégorielle (elle inclut l’option de marquer la sévérité du trouble)
