Début de la schizophrénie
- Emil Kraepelin
–> Introduit en 1898 le concept de « dementia praecox » ou démence précoce
–> « Maladie mentale chronique apparaissant à la fin de l’adolescence ou au
début de l’âge adulte et caractérisé par des troubles graves de l’intelligence et
de l’affectivité et paraissant évoluer vers un déficit intellectuel progressif » - Eugène Bleuler
–>Propose le terme schizophrénie en 1911
–> La schizophrénie ne serait pas nécessairement dégénérative et peut arriver
plus tard
–> Schizophrénie = bris des liens associatifs dans les mots et dans la pensée
(schizein = fendre et phrên = esprit)
La psychose
la psychose est trouvée à l’intérieur de la schizo → concept inhérent, pas de shizo sans psychose
C’est une perte de contact avec la réalité
–>Rupture des fonctions perceptuelles, cognitives ou rationnelles de l’esprit
ex:hallucinations, manières diff de penser
–> Expérience de la réalité différente des individus évoluant dans la même culture
—->pour dire que c’ets psychose, faut consulter gens qui ont mm expérience culturelle pour etre certain que la perception de la personne est erronée ex: si groupe d’amis sont au chalet they say ghost stories et ils ont tous entendu des bruits alors c’est pas anormal mais si ex qqun dit je suis capable de lire les pensées des gens pis sa famille les autre gens de sa culture sont genre hmm no alors là on peut dire y’a perte de contact avec réalité, autre ex serait dans culture haitienne ils croient a la sorcellerie, poupée voudou etc, point très important
–> Plus le processus psychotique s’intensifie plus le monde de l’individu devient unique à cette personne
—>psychose commence tranquillement et s’intensifie (habituellement), le monde de la personne devient de plus en plus unique a elle
–> Pas un trouble mental en soi, mais on le retrouve dans les troubles psychotiques
—> Et aussi d’autres troubles psychologiques (Démence, trouble de la personnalité, trouble de l’humeur)
–> Durée variable
—>peut durer quelques heures à quelques années ou jusqu’à la fin de la vie si non traité
psychose =pas un trouble psychotique nécessairement MAIS si qqun a une trouble psychotique alors veut dire qu la personne a nécessairement déjà eu une psychose
Spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques dans le DSM-5
▪ Trouble délirant
▪ Trouble psychotique bref
▪ Trouble schizophréniforme
▪ Schizophrénie
▪ Trouble schizoaffectif
▪ Trouble psychotique induit par une substance/un médicament/autre affection médicale
Perturbation caractéristique dans
▪ Le contenu et le cours de la pensé
▪ La perception
▪ L’affectivité
▪ La conscience de soi
▪ La volonté
▪ La relation au monde extérieur
▪ Les comportements psychomoteurs
–> toutes les facettes de la vie basically
Critères diagnostiques DSM-5 (A)
A. Symptômes caractéristiques : Deux (ou plus) des manifestations suivantes sont
présentes, chacune pendant une partie significative de temps pendant une période
d’1 mois (ou moins quand elles répondent favorablement au traitement). Au moins
l’un des symptômes (1), (2) ou (3) doit être présent
- Idées délirantes
- Hallucinations
- Discours désorganisé
- Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
- Symptômes négatifs (aboulie ou diminution de l’expression émotionnelle)
–> 1-2-3 sont des symptômes de psychose, faut avoir symptômes psychotiques pour avoir schizophrénie
–>au moins 1 mois sauf si la personne demande aide avant pis avec médicament les symptomes sont diminués mais avec jugement du clinicien → si javais pas donné ça aurait duré au moins 1 mois
–>4-5 souvent plus qu’un mois
Critères diagnostiques DSM-5 (b c d e f)
B. Dysfonctionnement social/des activités : Durant une proportion significative de
temps depuis le début du trouble, le niveau de fonctionnement dans un domaine majeur tel que le travail, les relations interpersonnelles ou l’hygiène personnelle est passé d’une façon marquée en dessous du niveau atteint avant le début du trouble
C. Durée : Des signes permanents de la perturbation persistent pendant au moins 6
mois. Cette période de 6 mois doit comprendre au moins 1 mois de symptômes (ou
moins quand ils répondent favorablement au traitement) qui répondent au Critère A
(symptômes de la phase active) et peut comprendre des périodes de symptômes
prodromiques ou résiduels
–>aka symptômes psychotiques au moins 1 mois mais les autres symptômes doivent durer au moins 6 mois
D. Exclusions psychologiques : Un trouble schizoaffectif, dépressif ou un trouble
bipolaire avec manifestations psychotiques ont été exclus
E. Exclusions médicales/substances : Le trouble n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou à une pathologie médicale
–>possible qu’une autre affection explique ses symptomes, mm si c’est tt les mm symptomes presque, une autre trouble répond mieux
ex: bipolaire quand il est maniaque pendant 1 mois veut pas dire quil est schizo, bipolaire répond mieux aux critères
F. Relation avec un trouble envahissant du développement : S’il y existe des antécédents de trouble du spectre de l’autisme ou de trouble de la communication
débutant à l’enfance, le dx surajouté de schizophrénie est uniquement porté si des
symptômes hallucinatoires et délirants importants sont présents en plus des autres
critères obligatoires
–>autisme et déficience intellectuelle peuvent ressembler donc il faut vrm faire plus attention quand on diagnostique et donc va falloir etre plus strict dans le diagnostic pr pas se tromper
Les phases de la schizophrénie
- Phase prodromique
▪ Détérioration nette du fonctionnement par rapport au niveau de fonctionnement antérieur
–>précède première psychose (ou si genre ça fait 5 ans que t’es revenu à un fonctionnement normal pis là ça recommence mais d’hab tu passe de phase aigu à résiduelle à aigu encore après la première fois)
→ pas encore psychotique
→ difficultés sociales, voit plus ses amis, fait plus les choses qu’il aimait avant
→ changement face au fonctionnement antérieur
→ durée peut différer entre gens peut être 5 ans comme peut être 6 mois, 2 semaines ou même jamais avoir de phase prodromique
→ symptômes négatifs ici et aussi dans phase résiduelle - Phase aiguë (ou active)
▪ Symptômes psychotiques au premier plan
→ phase qui doit durer au moins 1 mois
→ certaines personnes vont rester en phase aigu toute leur vie (genre veulent pas prendre de médicaments) - Phase résiduelle
▪ Handicap au fonctionnement quotidien
▪ Symptômes résiduels
–> après la psychose
Les symptômes types
1.Positifs
–>Des symptômes qui viennent s’ajouter
aux fonctions mentales habituelles (Idées délirantes, discours désorganisé, hallucination)
–>généralement symptômes psychotiques
explication: je regarde mur pis je vois un hallucination d’insectes sur le mur donc l’hallucination s’ajoute à ma vision normale
- Négatifs
–>Absence de comportements
adoptés par la plupart des gens (apathie, alogie, anhédonie, affect
plat, asociabilité, catatonie)
–>symptomes qui ressemblent à la dépression, manque de motivation, perte de plaisir etc
Symptômes positifs: Idées délirantes
▪ Idées en opposition avec la réalité et dont la personne est convaincue. Basées sur des
inférences tendancieuses.
▪ Attention si congruente à l’humeur (dx différentiel)
–>→ on peut trouver des idées délirantes congruentes à l’humeur dans d’autres troubles comme dans phase maniaque de bipolaire (je suis dieu)
schizo → femme qui croit quelle est l’ange michael mais c’est pas positif pour elle donc pas congruent à l’humeur (pcq ange serait bon truc mais pas vécu comme ça pour cette personne)
→ schizo doit etre très peu ou pas dutout congruent à l’humeur
souvent délire qui tourne autour d’une chose mais tu peux avoir plusieurs délires en mm temps
▪ Principaux types ;
1. Bizzares: choses qui ne sont pas possibles ex: je suis enceinte d’un bebe alien, tt mes organes ont été enlevés et remplacés par robot et j’ai pas de cicatrice
→ ex de pas bizarre: mafia a mis des caméras dans ma maison possible mais très peu probable
- Pensées imposées, vol des pensées, etc.: qqun m’oblige a penser ça, qqun vole mes pensées, mes pensées sont transférés dans un film
▪ De référence: chose banales de la vie font référence a moi ex: chiffre 23, je le vois partout pis c’est un signe de l’univers etc
ex: aux nouvelles on dit faites attention aux route pis jpense quon me dit ça directement à MOI
▪ De persécution: très commun, le plus trouvé
→ paranoia → les gens autour de mpi me veulent du mal, y’a neigé ajd pcq ils veulent pas que jme rende au travail comme ça they can fire me etc
▪ De grandiosité: je suis le meilleur du monde, je suis l’ange michael, augmenter sa valeur d’une façon ou d’une autre
ex qui est non congruent a l’humeur: ange michael mais elle trouve ça vrm pas nice
congruent: bipolaire croit quil est ange et est exalté super content etc
Symptômes positifs: Hallucinations
▪ Expériences sensorielles en absence d’une stimulation extérieure
→ la personne sait pas que c’est pas vrai
▪ Principaux types ;
1. Auditif: plus commun c’est auditif → voix, bruits
- Visuel: possible aussi de pas voir certaines choses ou pas entendre certaines choses: je vois pas mon mur et à la place je vois mon chum dans son bureau
(mes yeux voient le mur mais ça compute pas dans mon cerveau) - Somatique
- Olfactive
- Gustative
différences culturelles:
→ lié à la stigmatisation de la maladie
–>en inde symptômes d’hallucination sont moins présents
→ bons liens sociaux c’est très important pour diminuer symptomes
→ en inde serait moins stigmatisé donc ces gens auraient moins de symptomes puisque bon filet social
→ théories seulement
Symptômes positifs: Désorganisation du langage
▪ Discours désorganisé
–>quand la personne parle on comprend pas ce quelle veut dire, on comprend les mots mais pas vrm le message, ligne directrice est pas là
–> Incohérence ; Associations incomprehensibles
–> Néologismes ; Invention de nouveaux mots
–> Tengentiel ; Du coq-à-l’âne
–> Discours sous pression ; Parle très (trop) rapidement
–> Discours distrait ; Changement de sujet suite à
une distraction
–> Écholalie ; Répète comme un écho
Symptômes positifs: Désorganisation du cpt
▪ Comportements désorganisé (bizarre) ou catatonique
–> Gestes bizzares, répétitifs
—–> Ne doit pas être dû à une hallucination ou un délire
->pas une réaction à une hallucination ex: personne se met nu et court frénétiquement: pas désorganisé s’il est en train d’halluciner que ses vêtements on pogné en feu ou ex: a grimpé dans un arbre pour se cacher d’un démon
->désorganisation ex: grimper dans arbre pis si tu lui demande pk il sait pas
–> Catatonie (attitude figée, raideur)
–>figé, rester dans mm position pr longue période de temps
Symptômes négatifs
1.Apathie (avolition)
–>Manque d’énergie, d’intérêt et de persistance dans les activités quotidiennes
habituelles
–>on enlève toute motivation à la personne, manque d’hygiène etc
2.Alogie
–>Pauvreté du langage et pauvreté du contenu du discours
–>parler bcp moins, ne pas répondre dutout, → ici discours est pas nécessairement désorganisé
mais peut y avoir alogie avec discours désorganisé genre discours avec bcp de mots mais qui veut rien dire
3.Anhédonie
–>Incapacité à ressentir du plaisir
–> pas de plaisir ex: qqun qui aimait les jeux vidéo les aime plus ou pas down sex
5.Affect plat
–>Absence complète (ou presque) d’expression émotionnelle quel que soit le
stimulus (Kring et Neale, 1996)
–>on voit pas d’émotion sur son visage, visage très neutre
(bcp un symptome résiduel)
→ c’est pas pcq ils ont pas d’émotion, ils ressentent l’émotion mais elle est pas apparente sur leur visage
- Asociabilité
–>Présence de difficulté sociale importante
–>avait bcp d’amis et la tt d’un coup voit pas d’amis, a de la difficulté avec les autres, il a l’air bizarre selon les autres
→ souvent ce symptomes quon peut trouver le plus loin en arrière comme signe que la psychose allait arriver (dans la phase prodromique)
Parfois difficile de voir si symptômes négatifs sont dus au trouble ou au choc du diagnostic et/ou aux médicaments…
–>ressemble bcp a la dépression donc difficile
→ pcq souvent médicaments peuvent donner ces symptomes ou le fait que wife left them bc got diagnosed etc
→ les symptomes négatifs sont ceux qui affectent le plus la personne
Au niveau cognitif
▪ QI plus bas après premier épisode psychotique
▪ diminution Mémoire
▪ diminution Habiletés langagières
▪ diminution Fonctions exécutives
▪ diminution Attention
plus la psychose est longue, plus il y en a
il se passe qqchose au niveau du cerveau lors des psychoses qui est mal compris qui affecte le cerveau
Diagnostic différentiel
1.Trouble schizophréniforme et trouble psychotique bref
–>Schizophréniforme ; entre 1 et 6 mois
–> Psychotique bref ; moins d’un mois
—>c’est juste au niveau du temps que c’est différent
- Trouble schizo-affectif
–>Épisode thymique (dépressif, maniaque ou mixte) avec psychose surajouté
–>mélange de symptômes délirants congruents à l’humeur et symptômes non congruents → mélange de bipolaire et schizo - Trouble délirant
–>Idées délirantes sans autre symptômes de psychose
–>seulement d’idées délirantes pas de phase prodromique, pas de phase résiduelle
ex: je crois que moi pis carey price on est en couple, on est en amour on va avoir des enfants→ un seul délire sur un seul sujet mais persistant
pas d’hallucinations etc - Trouble de la personnalité du Cluster A (excentrique, bizarre)
▪ Trouble de la personnalité paranoïaque: j’ai tendance a penser que les gens sont contre moi mais je suis capable still de revenir sur terre
▪ Trouble de la personnalité schizoïde: ce qui ressemble à la schizo c’est la partie asociabilité
▪ Trouble de la personnalité schizotypique : ressemble bcp a la schizo mais atténué, ils ont des idées bizarres mais contact avec réalité est maintenu → MAIS précurseur de la schizophrénie donc pourrait turn into it plus tard dans la vie
–>peuvent etre concomitants avec la schizo!!!
–>PAS de perte de contact avec la réalité → c’est ce qui les distingue le plus de la schizo –> pas d’hallucinations
- Trouble de l’humeur ou autres troubles
–>Avec caractéristiques psychotiques
ex: dépression→ pourrait avoir des symptomes psychotiques
ex: blessure à la tête pourrait causer symptomes psychotiques
Épidémiologie
▪ Prévalence : 5/1000 (0,5%)
▪ Semblable entre homme/femme (1,2-1,4:1)
Début
▪ Fin de l’adolescence, début de l’âge adulte
▪ Plus tôt chez les hommes (15-24 ans) vs. femmes (25-35 ans)
▪ Début aigu vs. prodrome long (5 ans avant la phase aiguë)
▪ hospitalisation souvent nécessaire
–>un peu plus d’hommes et plus grave chez les hommes et commence plus jeune
Étiologie et facteurs de risque de la schizophrénie: Modèle biopsychosocial
▪ Vulnérabilité-Stress : Hypothèse la plus reconnue
▪ Stress important surajouté à une predisposition déjà existante pourrait déclencher un processus psychotique.
▪ À considerer : Génétique, neurobiologie et les stresseurs environnementaux
on additionne facteurs de risque génétiques aux risques environnementaux –> besoin DES DEUX!!
facteurs de rsique environnementaux:
✓ Alcool et drogues
✓ Complications obstétricales
✓ Émotions exprimées
✓ Évènements de la vie quotidienne
✓ Pressions de performance
✓ Insuffisance du soutien social
facteurs de risque génétiques/bio:
✓ Erreur génétique
✓ Anomalie du cerveau
✓ Dysfonction des
neurotransmetteurs
Étiologie et facteurs de risque de la schizophrénie: La génétique
▪ Plus le lien de parenté est rapproché, plus les risques de développer la schizophrénie
sont élevés ;
–> découvert avec les études de famille
Étude d’adoption
▪ Permets le contrôle des effets de l’environnement
▪ Mère biologique Sz augmente les risques de développer une schizophrénie, une psychopathologie ou des comportements déviants
▪ Le lien n’est pas retrouvé à l’intérieur des familles adoptives (uniquement si un lien biologique)
▪ Heston (1966) et son étude sur 97 bébés
Étiologie et facteurs de risque de la schizophrénie: Corrélats biochimiques
Hypothèse d’hyperactivité dopaminergique
▪ Effets des drogues/médicaments
–> Antipsychotiques (1re et 2e générations)
–> Amphétamines
->les médicaments qui affectent (augmentent) la dopamine augmentent les symptômes psychotique ou mm les crée (amphétamines)
->les antipsychotiques diminuent la dopamine et traitent très bien les symptômes de psychose
▪ Plus de dopamine ?
–> Nombre excessif de récepteurs dopaminergiques
–> Hypersensibilité des récepteurs dopaminergiques
->donc schizo auraient plus de récepteurs à dopamine et seraient plus sensibles à la dopamine donc hyperactivité dopaminergique
▪ Interactions complexes entre plusieurs neurotransmetteurs
–> Glutamate
–> Sérotonine
▪Ventricules élargis
–> Hypodéveloppement de l’hippocampe et amygdale (lobe temporal)
▪Hypofrontalité
–> Activité réduite des lobes frontaux
▪ Facteur prénatal et périnatal
–> Infection virale telle que la grippe, taxmoplasmose,
rubéole, itss chez la femme enceinte
–> Complication obstétricale
–> Désastre naturel, deuils, famine (
Étiologie et facteurs de risque de la schizophrénie: Environnement
- Adversité durant l’enfance (Varese et al., 2012)
▪ 2, 72x plus de chance si…
▪ Intimidation
▪ Violence physique, sexuelle et psychologique
▪ Négligence
▪ Mort d’un parent - Drogue (Semple, McIntos et Lawrie, 2005; Marconie et al., 2016)
▪ Cannabis à un jeune âge augmente le risque de
développer un trouble psychotique
▪ Relation dose-réponse (1x, 2x et 4x plus de risque)–>plus tu consomme plus t’As de chance de développer la schizophrénie
→ si on a pas la vulnérabilité schizo on la développera mais si tu as la vulnérabilité alors tes chances augmentent avec la dose - Attitude parentale (Harington, 2012)
▪ Théorie de la mère schizophrénogène
▪ Pas de raison de croire que l’attitude parentale
est à l’origine de la sz - Événements de la vie quotidienne provoquant un
stress élevé
▪ Perte d’emploi
▪ Deuil
▪ Milieu de vie stressant
▪ Etc. - Climat familial
▪ Hostilité
▪ Peu de communication
▪ Critique
▪ Soutien social vs. exigeance élevé
–>ces types de comportements augmentent les symptomes - Classe sociale
▪ Corrélation entre la classe sociale et la sz
classes sociale basse aug chances probablement pcq mauvaise nutrition llors de pregnancy et aussi plus de chances de traumatismes
mm venant de familles aisées la classe sociale va diminuer pcq perte d’emploi etc
Traitements: Pharmacothérapie
Antipsychotique
(neuroleptique)
–>ce qui marche à court terme pour diminuer les symptomes psychotiques
▪ 1re génération ▪ + Effets secondaires extrapyramidaux ▪ Akinésie, hypertonie, tremblement
au repos
–>celui avec effet secondaires plus sévères → effets secondaires qui ressemblent au parkinsons
▪ 2e génération ▪ + Effets secondaires métaboliques
▪ Prise de poids, aménorrhée,
problèmes sexuelle, tensions artérielles, somnolence, etc.
–>moins pire mais… somnolence vrm intense etc donc
▪ Syndrome malin des neuroleptiques
→ peut etre mortel si on arrête pas le médicament
▪ Efficacité démontrée pour diminuer et contrôler les symptômes positifs
▪ Semble moins agir sur les symptômes négatifs
▪ Reconnue comme thérapie de base pour permettre d’autres types d’interventions
Traitements: Interventions psychologiques
- Entraînement aux habiletés sociales (Bellack, Mueser, Gingerich, et Agresta, 2013)
▪ Enseignement d’habiletés sociales
▪ Habiletés pour fonctionner au quotidien
▪ Parfois en groupe pour permettre de pratiquer les habiletés - Psychoéducation (Rund et al., 1994)
▪ Éducation sur les symptômes, la médication, les émotions, etc. - Thérapie cognitive-comportementale (groupe et/ou individuel)
▪ Aider la personne à gagner de la perspective sur ses pensées et à développer des
stratégies de gestion du stress et des émotions, l’estime de soi, prévention de la
rechute, etc.
▪ Modifier les fausses croyances, car elles maintiennent les symptômes
▪ Permet de pratiquer habiletés sociales dans le contexte de groupe - Thérapie familiale
▪ Information et soutien aux familles
▪ Accent sur les habiletés de communication avec le patient (réduction des critiques,
émotions exprimées, etc.)
La meilleure intervention
–>Combinaison des traitements
psychopharmacologiques et psychologiques
▪ La médication permet de stabiliser l’état de la personne avec un dx de schizophrénie et ensuite l’intervention psychologique peut avoir lieu
▪ Le contact avec la réalité doit être présent pour que les interventions soient efficaces
->faut que la personne soit sur meds ou en phase résiduelle pour faire la thérapie sinon elle va juste pas get it
Rémission
Entre 17-78% (M=35,6%) après un premier épisode
▪ Entre 16-62% (M=37%) chez les patients ayant eu plus d’un épisode
▪ Taux de rémission symptomatiques vs taux de rémission fonctionnel
–>ici on parle plus de la rémission des symptomes psychotiques
rémission fonctionnel→ être fonctionnel
rémission symptomatiques→ plus tout les symptomes pr etre diagnostiqué mais still probablement pas fonctionnel
▪ Plus favorable chez ;
▪ Fonctionnement prémorbide supérieur
▪ Symptômes plus légers
▪ Réponse précoce au traitement
▪ Durée plus courte de la psychose
▪ Moins de troubles comorbides (usage de substance, de la personnalité, dépression et anxiété)
▪ Filet de sécurité sociale
de facon générale environ 30% des gens auront seulement 1 épisode psychotique et ensuite seront en phase résiduelle donc restent avec les symptomes négatifs
