Changement discaux avec l’âge ? (5)
Diminution de protéoglycanes
Diminution eau dans noyau
diminution fibres élastiques de l’anneau (donc chgmnt mécanique)
augmentation fibres collagènes (donc chgmnt mécanique)
fibrillations et fissures qui apparaissent dans l’anneau
Qu’est-ce qui pourrait causer le fait qu’un disque en dégénérescence puisse être symptomatique vs asymptomatique ?
symptomatique : déséquilibre entre la dégénérescence et la prolifération/remodelage -> symptomatique (inflammation chronique, sensibilisation nerveuse, hypermobilité segmentaire)
asymptomatique : Équilibre entre la
dégénération et la
prolifération/remodelage -> asymptomatique déficience légère
et aucune perte
fonctionnelle
tranche d’âge hernie discale ?
incidence plus élevée chez les 30 à 50 ans
facteurs de risque hernie discale ?
- Flexion
- Flexion + lever objet
- Flexion + lever objet avec
rotation
Classification hernie discale ? (3)
- Protrusive: la base est plus
large que ses autres
dimensions - Extrusive: une des
dimensions est plus grande
que la largeur de la base - Hernie discale séquestrée
V ou F, l’hernie de Schmorl est généralement asymptomatique et non associé à l’âge ?
V
Symptômes classiques HD ? (4)
- Douleur radiculaire suivant le trajet d’un dermatome
- Douleur augmentée à la toux ou manœuvre de valsalva
- Décubitus dorsale ou ventral soulage les symptômes
- Posture assise prolongée difficile dans les premières semaines (impact
fonctionnel ++
Structures dans le forament intervertébral ?
- Racine nerveuse spinale(nerf
spinal) - Ganglion spinal dorsal
- Nerf méningé récurrent
(sinuvertébral) - Artères spinales
segmentaires - Veines intervertébrales
- Tissu adipeux
- Ligaments
transforaminaux(présents de
façon variable
quelle foramenr intervertébrale est le plus petit en Lx ?
L5-S1
Portrait clinique disco-radiculaire ? (3)
Posture antalgique (shift, délordose…)
Direction préférentielle
SLR (+) et SLR croisé possiblement (+)
Étiologie de la sténose spinale (5)
Hypertrophie ligamentaire (ligament jaune)
Arthrose facettaire
spondylolisthésis dégénératif
Sténose congénital
étalement du disque par HD ou dégénérescence discale
Tranche d’âge sténose spinale centrale ?
généralement observée chez les plus de 50 ans
Portrait clinique sténose spinale centrale ? (4)
- Dlr augmente en position
d’extension (fermeture du canal
rachidien) - Dlr augmente en position debout/
diminue en position assise - Troubles de la marche : Claudication neurologique uni- ou
bilatérale - Déficience de mobilité 2e arthrose
(**Signes et symptômes neurologiques
touche généralement la racine
descendante (niveau inférieure)
Cause plus fréquente de sténose spinale foraminale ?
protusion discale latérale
Différence dans la présentation clinique de la sténose spinale foraminale vs centrale ?
claudication neurologique unilatérale vs bilatéral (à moins que sténose foraminale bilatérale qui cause claudication neurologique bilat.)
**sinon présentation clinique idem)
Étiologie (cause) spondylolyse (2)
congénital : faiblesse, non fusion
acquise : stress mécanique habituellement relié aux sports impliquant des extensions et rotations répétées
Définition spondylolyse
Un défaut unilatéral
ou bilatéral de l’isthme
interarticulaire
Définition spondylolisthésis ?
Fracture du
pars interarticularis et glissement
de la vertèbre supérieure
(vs rétrolisthésis = recul de la vertèbre supérieur)
Pic de prévalence spondylolisthésis ?
début de la vingtaine ou après 70 ans
À quelle moment la physio est-elle indiquée pour les spondylolisthésis ?
Physiothérapie indiquée pour
grade 2 et – et/ou en l’absence
de déficiences neurologiques
Sur quelle structure y-a t-il un stress accru en présence d’un spondylolisthésis ? (3)
- le disque
- les articulations zygapophysaires
- les ligaments
Peut entretenir des tensions musculaires (extenseurs et chaine
postérieure)
Définition d’une radiculopathie ?
Déficit neurologique
qui découle d’une
lésion axonale des
nerfs sensitifs ou
moteurs
Signes neurologiques radiculopathie ?
- Symptômes sensitifs (paresthésies) radiculaires dans le dermatome
- fourmillements, picotements, engourdissements
- Diminution ou anesthésie de sensation dans le dermatome
- Faiblesse dans le myotome
- Atteinte du réflexe ostéo-tendineux
Étiologie radiculopathie lombaire ?
Irritation > ischémie > compression par :
- hernie discale
- sténose
ostéophyte
**autres étiologies :
- métaboliques
- infectieuses
