Qu’elle est la dysfonction sexuelle la plus étudiée? et pourquoi?
Le trouble de l’érection est la dysfonction sexuelle dont on comprend le mieux les causes organiques
- Androcentrisme dans le milieu scientifique
- On le connait en titi le pénis
Quel est le traitement de base (golden standard) pour les troubles de l’érection
Le traitement pharmaceutique
(pharmacologie est le paradigme dominant )
On prescrit facilement (sans un évaluation psychologique nécessairement) = Viagra, sialis
Quel sont des critères diagnostiques du trouble érectile dans le DSM-5?
A) Au moins l’un des 3 critères, au moins 75 % du temps. Lors d’activités sexuelles avec partenaire:
1. Difficulté marquée à parvenir à une érection lors de l’activité sexuelle
2. Difficulté marquée à parvenir à maintenir l’érection jusqu’à l’achèvement de l’acte sexuel
3. Diminution marquée de la rigidité érectile
B) Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois.
C) Ces symptômes sont à l’origine d’une souffrance cliniquement significative.
D) Pas mieux expliquée par un trouble de santé mentale non sexuel, n’est pas due aux effets associés à une substance ou une affection médicale (p. ex., troubles hormonaux, cardiovasculaire, neurologique)
Dans les critères diagnostiques du trouble érectile, quelle est l’élément qui le distingue des autres troubles?
il est évalué lors d’activités sexuelles avec partenaire!
Rapidement comment fonctionne l’érection
Par vasocongestion
- Les artères acheminent du de sang
- Les veines font la rétention du sang dans les corps caverneux
Vrai ou faux
la plupart des cas de trouble érectile est strictement expliquée par une cause médicale
Faux
95% des cas : la cause est psychogène
Nomme les 5 facteurs biogènes qui peuvent influencer un trouble de l’érection
- Problèmes vasculaires = facteur d’origine organique le + fréquent (de 40 et 49 ans)
- Diabète (en moyenne, une personne diabétique possédant un pénis sur deux aurait un trouble érectile)
- Problèmes neurologiques (Parkinson, épilepsie, sclérose en plaques)
- Problèmes endocriniens → cancer (particulièrement celui de la prostate)
- Problème urologique (insuffisance rénale)
De quelle façon un problème endocrinien peut avoir un impact sur l’érection (trouble de l’érection)
La chimiothérapie et l’hormonothérapie peuvent jouer un rôle dans le développement d’un trouble érectile (traitements qui diminuent le taux d’hormones, dont la testostérone)
Trouble de l’érection :
Chez les femmes trans (transfem): l’hormonothérapie féminisante a une forte influence délétère (diminuer) sur l’érection, quel est le dilemme auquel elles font face
Devoir choisir entre l’hormonothérapie et la fonction sexuelle (hormonothérapie permet de diminuer la dysphorie de genre, mais diminue la fonction sexuelle)
Toutefois, plusieurs femmes trans mentionnent que leur trouble érectile résultant de l’hormonothérapie n’était pas un deal breaker
Qu’elle est l’information à retenir par rapport à la prévalence des troubles érectiles
La prévalence augmente avec l’âge
Selon le projet sexo, près de 1/3 des hommes ont eu de la difficulté à obtenir et maintenir une érection
Lors de l’évaluation d’un trouble érectile, que faut-il aller explorer? (8)
- Expérience auto-rapporté : Capacité à obtenir et maintenir une érection (subjectif)
- Tumescence et rigidité nocturne/matinale
- Durée de la problématique (historique et présence de changements majeurs)
- Fréquence actuelle et passée (dernière érection complète et pénétration possible)
- Influence d’une mauvaise expérience passée (trauma ou maladresse qui reste en tête)
- Niveau d’anxiété par rapport à la sexualité
- Niveau d’importance accordée à la « performance sexuelle » (attentes irréalistes qui mettent de la pression)
- Satisfaction sexuelle, relationnelle et globale
Lors de l’évaluation d’un trouble érectile, pourquoi est-il important de voir s’il y une tumescence et rigidité nocturne/matinale?
Érection matinale ou nocturne : Si capacité d’avoir tumescence nocturne = circulation sanguine adéquate, donc on peut élimer les causes organiques (biologiques)
Si pas érection matinale ou nocturne : consultation médicale
Comment les facteurs biogènes peuvent causer un trouble érectile?
Facteurs vasculaires, neurologiques, endocriniens, urologiques (causes organiques) causent une dysfonction des cellules endothéliales caverneuses et lisses ce qui impact sur la circulation et la rétention du sang causant ainsi un trouble érectile
Pour le trouble érectile, qu’est-ce que le modèles sexo-médical inclut? (4)
1) Questionnaire spécifique : (Difficulté à obtenir ou maintenir ; Érections matinales ; Érections spontanées ; Érections lors de la masturbation ; Érection lors de fantaisie sexuelles ; Érection lors de stimulations érotiques ; Évaluation du désir, éjaculation, orgasmes ; Attirance envers le·la·les partenaire·s sexuelle·s)
2) Examen physique (p. ex., pression artérielle, etc.)
3) Bilan sanguin de base (p. ex., testostérone, cholestérol, diabète etc.)
4) Bilan spécialisé (au besoin) : Vasculaire et/ou neurologique
Quelle sont les lacunes des professionnel.le.s de la santé en ce qui concerne le trouble érectile?
Omettent souvent de faire l’évaluation psycho-sexologique ou iels ne disent pas que certaines conditions médicales (diabète) peuvent avoir un impact sur l’érection
Globalement comment les médicaments pour remédier à un trouble érectile fonctionne?
- Ce sont des inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5)
- La PDE5 est une enzyme qui dégrade dégrade la guanosine monophosphate cyclique (GMPc)
- La GMPc responsable de l’accumulation du sang dans le pénis
- Ainsi, l’inhibition de la PDE5 permet l’accumulation de GMPc ce qui allonge la tumescence des corps caverneux du pénis
BREF
↑ PDE5 = ↓ GMPc = ↓ érection
↓ PDE5 = ↑ GMPc = ↑ érection
Les médicaments pour remédier à un trouble érectile n’augmente pas le désir, qu’est-ce que cela implique?
c’est inefficace de prendre le viagra et attendre que ça se passe, il faut avoir un seuil minimal de guanosine monophosphate cyclique (GMPc) pour activer la réponse sexuelle = toucher, caresses, starter la machine
Nomme les principaux médicaments pour le trouble érectile
- Viagra (sildenafil) : peut amener nausées, problème de vision, Temps de 60 mins avant de faire effet, mais temps d’action (lapse de temps) : 1 journée
- Cialis (tadalafil) : 2 jours de temps d’action
- Levitra (vardénafil)
- Stendra (avanafil)
Les médicaments pour le trouble érectile sont-ils efficaces?
Efficacité variable: entre 51 et 84% d’efficacité selon l’origine du trouble érectile
Qu’est-ce que qu’on peut dire sur les autres substances telles que le Viasil, Yohimbine, Erectin qui traitent du trouble érectile (3)
- Pas démontré, ni révisé par les pairs, mais quand-même bcp en prennent. Ainsi, on ne peut pas proscrire ou désencourager les personnes, mais il y est important de vérifier l’interaction les autres médicaments pris
- Ingrédients + ou – naturels
- Propice à des attentes irréalistes (aphrodisiaque, boost énergie et estime de soi, érections “puissantes”)
Quelles sont les interventions médicales possibles pour traiter un trouble érectile
- Prostaglandine E1: Acide gras aux propriétés vasodilatatrices
1) Injections intracaverneuses (Edex) : piqure dans le péné
2) Suppositoire pénien (MUSE) : après pipi, applicateur inséré dans l’urètre
3) Gel topique (Topiglan) : Moins efficace, car moins à source - Testostérone par injection dans la fesse (hormonothérapie) : bénéfique chez personnes possédant un pénis plus âgée (sous le seuil de testo nécessaire)
Quel est le traitement mécanique possible pour traiter un trouble érectile?
Pompe à pénis et vacuum (érecteur à dépression)
Que peut-on dire sur les pompes et vacuum péniens (4)
- Mode de fonctionnement : Anneau avec cylindre, on pompe. Puis, quand on est satisfait.e du gonflement dû à la dilatation des corps caverneux, on retire pénis du cylindre en gardant l’anneau : cock ring kinda
- Hommes se disent satisfaits: environ 60-80% efficacité
- Peu de complications, mais inconvénients à considérer: Pétéchies (petites taches de sang sur la peau de pénis) et possibilité ecchymoses
- Fonctionnement érectile versus composante esthétique : gonfler le pénis pour avoir un effet wow et non pour obtenir érection = les gens sont plus insatisfaits
Quels sont les interventions chirurgicales possibles pour traiter un trouble érectile?
1) Implants de prothèses péniennes:
o Semi-rigides : Reste tjrs un peu dur au toucher = cure-pipe
o Gonflables : Aspect plus naturel = flaccide si pas pompé
2) Low-intensity extracorporeal shock wave therapy (LI-ESWT)
