Quels sont les deux définitions de drapeaux jaunes?
- symptômes ou facteurs personnels et environnementaux qui indiquent que des précautions doivent être prises dans la suite de l’examen et lors du traitement du patient
- les facteurs psychosociaux qui augmentent le risque de chronicité.
Quelle est la meilleure manière de définir les drapeaux jaunes?
- les facteurs psychosociaux qui augmentent le risque de chronicité.
Quand faut-il considérer les précautions et les contre-indications?
Pendant et à la suite de l’histoire, pendant l’examen physique et tout au long du processus d’intervention par souci de sécurité.
Quelles sont les principales précautions à prendre lors de la prise en charge d’une problématique lombo-sacrée ?
fragilité des tissus :
- ostéoporose
- maladies spécifiques du tissu conjonctif
- prise prolongée de corticostéroïdes
- maladies inflammatoires rhumatismales
- prise de médication
- patient pédiatrique (plaque croissance, hyperlaxité)
Autres :
- symptômes neuro (ne pas les reproduire pendant traitement)
- instabilité radio importante connue
- condition irritable ou en phase aiguë
- prise drogue ou alcool
- problème psychiatrique
- grossesse (hyperlaxité ligamentaire)
Il est important de considérer les éléments contenus dans l’histoire du patient et dans l’examen subjectif et d’utiliser nos connaissances en matière de pathologies pour…
… se questionner adéquatement sur la présence de contre-indication ou de précaution à l’examen physique et au traitement.
Pourquoi des précautions sont nécessaires auprès de la grossesse?
Présence d’une hyperlaxité ligamentaire qui serait secondaire à l’action de la relaxine et de la progestérone.
il faut évaluer le risque…
- créer de l’inflammation momentanée
- blesser l’articulation fragilisée par l’hyperlaxité
- provoquer une fausse couche
V ou F: La douleur est synonyme de nociception.
FAUX
nociception: signal qui monte au cerveau
douleur: réaction du cerveau au signal de nociception
Qu’est-ce que la dlr?
La dlr est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite dans ces termes.
V ou F: une blessure crée de la nociception, ce qui déclenche une alarme (douleur) indiquant la perception d’un danger et la nécessité de se protéger.
VRAI
V ou F: La présence de douleur indique un danger et sa sévérité.
FAUX
douleur = très bon indicateur de danger pour le corps mais pas de la sévérité du danger!
=> douleur = indicateur de sensibilité du SN au message de dommage tissulaire
V ou F: il faut toujours questionner les autres facteurs qui pourraient influencer la douleur (ex: psychosociaux).
VRAI
Quels sont les aspects psychosociaux qui peuvent influencer la dlr?
- attentes du patient
- peur / anxiété
- catastrophisme
- kinésiophobie
- expériences antérieures dlr
- connaissances et croyances
- environnement social
- sommeil
- niveau de forme physique
- humeur, frustrations, dépression
Quelles sont des questions importantes à poser lors de l’entrevue pour bien comprendre la douleur du patient et comment ça l’affecte ?
- ATCD douleur
- sommeil
- stress
- craintes et croyances
- niveau de forme physique
- humeur, frustrations, dépression
- environnement
*savoir si les facteurs non mécaniques peuvent augmenter sa dlr d’une journée à l’autre
V ou F: Le cerveau agit comme un gradateur de la douleur.
VRAI
Qu’est-ce que le test de Waddell ? Qu’est-ce qu’un test positif ?
test de Waddell = série de S&S qui portent à croire que des facteurs psychosociaux contribuent à la chronicité du patient. Un groupe de signes qui indiquent la présence potentielle de problèmes non organiques.
positif >= 3 types de signes non organiques
Quels sont les signes non organiques de Waddell ?
- sensibilité à la pression (normalement pas douloureux)
- manœuvre simulée = examen qui ne devrait pas être douloureux
- fausse manœuvre
- neuroanatomie
- hyper réaction
Qu’est-ce que la sensibilité la pression?
- Superficiellement : douleur en cas de contact avec la peau au-delà de la zone d’extension du ramus post. du nerf spinal.
- En profondeur : douleur à la pression dans une zone étendue, pas seulement lombaire, mais aussi thoracique, au niveau du sacrum et du bassin.
Qu’est-ce que manoeuvre simulée?
Examen qui ne devrait pas être douloureux
- Compression : douleurs lombaires sous pression légère sur le crâne en station debout.
- Rotation du buste : douleurs lombaires lors de rotation simultanée du bassin et de la ceinture thoracique.
Qu’est-ce que fausse manoeuvre?
- Lasègue : comparaison contrôlée en station debout et allongée
Qu’est-ce que la neuroanatomie?
- Faiblesse : faiblesse de plusieurs groupes de muscles, qui ne peut pas être attribuée à une cause neuroanatomique.
- Trouble de la sensibilité : trouble de la sensibilité qui ne peut pas être attribuée à un dermatome.
Qu’est-ce que hyper réaction?
- Hyperréaction telle que gémissements exagérés, traits du visage creusés par la douleur, contracture des muscles et tremblements prise d‘appui en station debout et pendant la marche, massage de la zone douloureuse.
V ou F: Un patient peut présenter de nombreux signes organiques et 1 ou 2 signes non organiques sans signification.
VRAI
>= 3 signes non organiques commence à être significatif
Quels sont les signes qu’un patient aurait besoin d’une évaluation psychologique / un suivi plus serré ou interdisciplinaire?
- présence de + de 5 signes de Waddell
- high scores for the pain drawing (>20 % du corps qui est représenté comme douloureux sur un schéma corporel);
- absence d’une direction préférentielle
- Daily use of pain medication for CLBP
Les facteurs de risque de chronicité sont plus _____ que _____.
Psychosociaux
biomédicaux
