Quelles femmes enceintes doivent être évaluées pour la protéinurie?
Toutes. Period.
Comment se fait le diagnostic définitif de la protéinurie?
Avec une collecte urinaire de 24h. Une protéinurie ≥ 300mg/24h est anormale.
On procède à une collecte urinaire des 24 heures lorsqu’on suspecte une prééclampsie : TA ≥ 140/90 ou protéines ≥ 1+ au labstick ou lorsqu’il y a des signes ou symptômes de prééclampsie. On peut aussi faire un prélèvement urinaire pour un rapport protéine/créatinine pour évaluer la protéinurie.
Quels sont les 5 types d’hypertension de grossesse?
- Hypertension gestationnelle
- Prééclampsie
- Éclampsie
- Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique
- Hypertension chronique
Qu’est-ce qu’une prééclampsie?
Hypertension accompagnée de protéinurie ou d’au moins un état indésirable ou d’au moins une complication grave. En présence d’au moins une complication grave on parle de prééclampsie grave ou sévère. L’hypertension grave se définit par TA ≥ 160/110.
Qu’est-ce qu’une éclampsie?
Prééclampsie sur laquelle s’ajoutent des convulsions.
Comment distinguer une hypertension chronique d’une hypertension gestationnelle?
L’hypertension chronique doit exister avant la 20ième semaine et persister 12
semaines après l’accouchement, alors que l’hypertension gestationnelle retourne à la normale dans les 12 semaines après l’accouchement.
Vrai ou faux?
La prééclampsie et l’éclampsie surviennent surtout chez les femmes plus âgées et multipares.
Faux
Elles surviennent surtout chez la femme jeune, primigeste, habituellement au 3ième trimestre.
Nommer des exemples d’états indésirables associés à la prééclampsie.
- Maux tête / symptômes visuels, douleur thoracique / dyspnée
- Saturation en oxygène < 97%, hausse de la leucocytose
- Hausse de l’INR ou du TCA, faible numération plaquette
- Hausse de la créatinine ou acide urique.
- Nausées ou vomissements, douleur épigastrique ou quadrant supérieur droit
- Hausse AST, ALT, LDH ou bilirubine, baisse albumine
- Coeur foetale anormal
- RCIU, oligohydramnios
- Absence ou inversion flot diastolique au doppler artère ombilicale.
Nommer des exemples de complications graves associés à la prééclampsie.
- Éclampsie, PRES, cécité corticale ou décollement de la rétine
- Échelle de Glasgow < 13, AVC, ICT
- Hypertension grave non maîtrisée sur une période de 12 heures avec 3 antihypertenseurs
- Saturation oxygène < 90%, nécessité de ≥ 50% d’oxygène pour > 1 heure, intubation
- OAP, soutient inotrope, ischémie ou infarctus du myocarde
- Plaquettes < 50 000, transfusion sanguine
- Atteinte rénale aiguë (créatinine > 150) indication de dialyse
- Dysfonctionnement hépatique (INR > 2)
- Hématome ou rupture hépatique
- Décollement placentaire important
- Négativité de l’onde alpha du ductus venosus
- Mortinaissance
Que signifie les lettres de “HELLP” dans HELLP syndrome?
Hémolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets
En présence d’un syndrome de HELLP on doit se préparer pour l’accouchement.
Quelle est la physiopathologie de la prééclampsie?
Vasospasme!
Mais aussi :
- Une diminution de la perfusion utérine
- Une diminution de la perfusion rénale
- Une hémoconcentration
Quelles régions du corps peuvent être en oedème en raison de la prééclampsie?
Surtout les malléoles, les mains et le visage.
Quel est le traitement d’une prééclampsie légère?
Surveillance étroite par des soins à domicile si possible, sinon hospitalisation
Quel est le traitement pour une patiente avec une prééclampsie accompagnée d’une condition adverse?
Hospitalisation
Suivi quotidien très serré : TA, bilan sanguin et surveillance du bien-être foetal (TRF, profil biophysique, doppler), évaluation de la croissance foetale aux 2 semaines.
Quel est le bilan sanguin à faire lors de l’hospitalisation d’une patiente avec prééclampsie?
FSC, bilan hépatique, urée, créatinine, acide urique et coagulogramme
Quels sont les premiers éléments à se perturber au bilan sanguin en lien avec la prééclampsie?
Plaquettes (baisse) et enzymes hépatiques (hausse)
Compléter la phrase :
En présence d’une prééclampsie à ≥ __ semaines on déclenche le travail
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En l’absence de condition indésirable ou grave on tente de se rendre à terme
Vrai ou faux?
La seule conduite recommandée en présence d’une prééclampsie grave est l’accouchement immédiat.
Vrai
Comment éviter les convulsions chez les patients avec prééclampsie grave ou sévère?
Perfusion de Sulfate de Magnésium + accouchement dès que la patiente sera stable.
(Selon l’état de la patiente et du foetus, on tentera le plus souvent un accouchement vaginal)
(On administre aussi du Sulfate de Magnésium aux patientes présentant une prééclampsie non grave mais ayant un des états indésirables suivants : hypertension grave, maux tête/symptômes visuels/douleurs épigastriques ou au quadrant supérieur droit, plaquettes < 100 000, insuffisance rénale évolutive ou des enzymes hépatiques élevés)
Quels antihypertenseurs sont contre-indiqués en grossesse?
les thiazides (diurétiques)
Pour quelles femmes l’aspirine est-elle recommandée?
Chez les femmes ayant des facteurs de risque comme un ATCD de prééclampsie, de l’hypertension chronique ou de l’insuffisance rénale.
Quelle est la posologie recommandé pour l’aspirine?
ASA 160 mg per os HS à débuter avant 16 semaines de grossesse et à poursuivre jusqu’à 36 semaines de grossesse ou jusqu’à l’accouchement.
Quelle est la définition de l’anémie pour une patiente enceinte?
hémoglobine < 105 à 110 g/l.
Quel pourcentage de fer est absorbé au niveau de l’intestin?
10%
