Quelle est la cause la plus fréquente des saignements de la grossesse?
Les hémorragies de la délivrance
Quelle est la définition d’une hémorragies de la délivrance?
Plus de 500 ml pendant les premières 24 heures après l’accouchement
Décrire le mécanisme de l’hémorragie de la délivrance en présence d’une hypotonie de l’utérus.
L’hypotonie va empêcher le clampage des vaisseaux localement, le sang va s’accumuler dans l’utérus atone. La cavité utérine va se dilater avec les caillots ce qui ne fera que distendre encore plus l’utérus, empêcher sa bonne contraction. Ce cercle vicieux va aggraver l’hémorragie qui s’auto-entretient jusqu’à ce que la patiente soit en choc.
Quelles sont les 3 principales causes des hémorragies de la délivrance?
- Hypotonie du myomètre (atonie utérine)
- Lacérations du périné, du vagin ou du col
- Rétention de tissus placentaires.
Qu’est-il important de surveiller lors de la délivrance?
Surveillance du fond utérin et de la tonicité de l’utérus
Quelles sont les mesures prophylactiques à adopter en prévention d’une hémorragie de la délivrance?
- Bonne technique de délivrance,
- Ocytociques à la sortie de l’épaule,
- Examen du placenta à la recherche d’une rétention de débris,
- Révision utérine au besoin,
- Examen des voies génitales,
- Suture de toute lésion.
Quel est le traitement d’une hémorragie de la délivrance?
- Massage de l’utérus,
- Compression permanente, compression bi manuelle,
- Perfusion d’ocytocine:
o 40 unités dans 1000 ml de Ringer ou Salin à
plein débit,
o 10 unités intra-musculaire - Prostaglandines:
o misoprostol 800 μg (voie intra-rectale, sublinguale, per-os, etc )
o carboprost (hémabate) 0,25mg (Intra-musculaire
ou intra-myométrial - Ergonovine 0,25mg (Intramusculaire ou intra-veineux)
Quelle est la définition d’une hémorragie du post-partum?
Hémorragies entre 24 heures et 12 semaines après l’accouchement.
Quelle est la fréquence des hémorragies du post-partum
Environ 1% des accouchées va présenter des hémorragies inquiétantes dans la première ou la deuxième semaine après l’accouchement
Quels sont les mécanismes (causes) associés aux hémorragies du post-partum?
- Involution anormale au niveau de l’ancienne insertion du placenta,
- Rétention d’un fragment de placenta qui peut être encore vascularisé,
- Rarement; anomalie de la coagulation (Von Willebrand).
Quelle est le traitement/conduite pour les hémorragies du post-partum?
À moins que l’hémorragie soit très sévère, on ne pratiquera pas un curetage d’emblée. On fera plutôt une échographie:
- Si la cavité utérine est vide, la patiente stable, on donnera des utérotoniques
- Si la cavité contient des caillots on essaiera de les retirer par succion en évitant un curetage abrasif,
- L’infection est souvent concomittante, il ne faudra pas hésiter à prescrire une antibiothérapie si nécessaire
Quelle est la définition d’une infection puerpérale?
- Infection du tractus génital après l’accouchement,
- 38 degrés C ou plus pendant 2 des 10 premiers jours post-partum, à l’exception des 24 premières heures.
Nommer des facteurs prédisposants à l’infection puerpérale.
- Rupture prolongée des membranes,
- Travail long,
- Examens vaginaux fréquents,
- Manoeuvres, forceps, césarienne,
- Lacérations du tractus génital,
- Infection génitale.
Qui suis-je?
Infection de l’aire d’insertion placentaire, puis de toute la muqueuse, puis du myomètre. L’involution utérine est retardée.
Endométrite
Quand devrait-on penser à une thrombophlébite pelvienne?
Si échec au traitement antibiotique intra veineux d’une endométrite classique
Nommer des germes fréquemment rencontrés en infection puerpérale.
Anaérobies:
- Streptocoques (peptostreptocoques),
- Bactérioïdes,
- Clostridium,
Aérobies:
- Streptocoques des groupes A, B et D,
- Colibacille,
- Proteus,
- Staphylocoque doré,
Autres:
- mycoplasma hominis,
- chlamydia trachomatis.
Quelle est la présentation clinique de l’endométrite?
- Température monte progressivement à partir du 2ième et 3ième jour et atteint 38,5-39 au 5ième jour,
- Les lochies sont d’odeur fétide si le germe est un anaérobie,
- L’utérus, mal involué, est sensible à la palpation.
Quel est le traitement de l’endométrite?
Antibiothérapie active contre les germes en cause et en particulier contre les anaérobies
Quel est le traitement de la thrombophlébite pelvienne?
antibiothérapie + héparinothérapie
