1
Q
D’où prennent origine la dopamine?
A
1) Mésencéphale (substance noire) pour la voie nigrostriée
- projection GDB
2) Mésencéphale (noyau tegmental ventral) pour la voie mésolimbique
- Projection noyau accumbens
3) Mésencéphale (noyau tegmental ventral) pour la voie mésocorticale (attention, concentration, mémoire de travail, fn exécutives)
4) Hypothalamus pour la voie tubéroinfudibulaire
- ¢ lactotrophes de l’hypophyse
2
Q
D’où prend origine la sérotonine?
A
Noyaux de Raphé
vers le cortex, thalamus, GDB, noyaux dopaminergiques, hippocampe, amygdale, MOE
3
Q
D’où prend origine la NA?
A
Locus coeroleus (pont)
vers cortex, hippocampe, hypothal, cervelet, MOE
4
Q
D’où émerge l’ACh?
A
Noyau basal de Meynert
5
Q
Ach participe à quoi?
A
Éveil Vigilance Attention Mémoire Muscles
6
Q
Où est concentrée l’histamine du SNC?
A
Hypothalamus, noyau tubéromamillaire.
7
Q
Histamine participe à quoi?
A
Réponse inflammatoire Éveil Vigilance Diminue l'appétit Efficacité processus cognitif
8
Q
Quels NT sont impliqués dans la dépression?
A
DA, NA et 5-HT
9
Q
5-HT participe à quoi?
A
perception de la douleur,
du sommeil,
de la régulation thermique,
de l’appétit,
de la régulation de l’activité du tube digestif,
des fonctions motrices,
des fonctions de reproduction des interprétations sensitives, des fonctions cognitives supérieures
10
Q
E2 des ISRS?
A
Moins que les autres antidépresseurs
No, incoordination,, suppression du sommeil REM, akathisie, diarrhée, céphalées, anorgasmie, éjaculation retardée, impuissance
11
Q
Quels agents causent le syndrome sérotoninergique?
A
- Antidépresseeurs (IMAO)
- Cocaïne
- Amphétamines
- MDMA
- DM
- Mépéridine
- Lithium,
- Triptan
- Buspirone
12
Q
Décrit le syndrome 5-HT.
A
Confusion, anxiété, sx GI (novo, diarrhée), Agitation, myoclonies, rigidité musculaire, anomalies du SNA (hyperthermie)
13
Q
Antagonistes du récepteur 5‐HT2 de la sérotonine et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
A
Trazodone (Desyrel)
DIMINUE LE RISQUE D’E2 SEXUELS
Sédatif hypnotique d’appoint
Néfazodone: pu sur le marché à cause d’hépatites fulminantes
14
Q
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine
A
Bupropion (wellbutrin)
15
Q
Inhibiteurs sélectifs de recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
A
Venlafaxine (effexor)
Duloxetine (Cymbalta)
courte 1/2vie
16
Q
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine : ISRS
A
Fluoxétine (Prozac) Fluvoxamine (Luvox) Citalopram (celexa) Escitalopram (cipralex) Sertraline (Zoloft) Paroxétine (Paxil)
17
Q
Avantages du trazodone?
A
Absence de risque de développer une tolérance / dépendance
18
Q
E2 trazodone.
A
Priapisme
Sédation
19
Q
Antagonistes Alpha‐2
A
Mirtazapine (Remeron)
Aussi antagoniste 5HT3, 2A 2C
20
Q
E2 du Remeron?
A
AntiH = gain de poids + effet sédatif
21
Q
Effet RamerontRemeron
A
bloque les récepteurs Adrénergique a-2 = frein sur la relâche des NT 5HT et NA.
potentialise autres agents
22
Q
rôles tricycliques
A
inhibent recapture 5HT, NA, DA
23
Q
E2 tricycliques?
A
CARDIAQUES
H1: gain de poids, somnolence
M1: Constipation, vision floue, bouche sèche, somnolence
alpha Inséré: Vertige, Hypotension
effet antagoniste des canaux sodiques.
24
Q
Amine terciaire?
A
Amitriptyline (Elavil)
25
Amines secondaires?
Nortriptyline, Désipramine
26
ATC bon pour trouble obsessionnel compulsif?
Clomipramine
27
Rx avec plus grand risque de passage en manie?
ATC
28
Que cause un surdosage de ATC?
Surcharge AntiCh = mortel!
| sécheresse muqueuses, convulsions, arythmies malignes
29
IMAO irréversibles
Phénelzine, tranylcypromine
30
E2 des IMAO
Hypotension orthostatique, crises hypertensives sévères, voire mortelles (si ingestion de tyramine/sympathomimétiques)= diètes strictes
Interféré avec absorption de vitB6 (pyridoxine)= fasciculations, paresthésies choc électrique.
31
IMAO réversibles
Moclobémide
32
À qui sert la sismothérapie?
- patients avec 2 classes d'antidépresseurs qui marchent pas
- femme enceinte en dépression
- pour catatonie
- pour dépressions (Parkinson, risque de suicide, dénutrition/hydratation)
- phases maniaques
- Épisodes psychotiques sévères
- trouble obsessionnel compulsif résistant.
Aucune contre-indication.
33
E2 de la sismothérapie.
- Somnolence
- Céphalées
- Sensibilité musculaire
- Confusion
- Troubles cognitifs
34
Topiramate
Anticonvulsivant
Perte de poids
35
Quels sont les Effets du Lithium?
Effet sur la récurrence des épisodes
- Prévention + tx des épisodes dépressifs
- Effet antisuicide spécifique
- Épisodes manie et hypomanie
36
E2 du lithium?
Effets sur les fonctions rénales et thyroïdienne
| peut être létal en surdose
cervelet + sensible
37
Pourquoi est indiqué le valproate?
- Épilepsie généralisée
- Phases aigue de trouble bipolaire
- États maniques secondaires
20 mg/kg
TÉRATOGÈNE, syndrome ovaires polykystiques
38
Carbamazépine.
Antiépileptique
Tx épisodes aigus maniaque-dépressif
Effet antisodique= arythmies cardiaques
Anémie aplasique , rx dermatologiques sévères
Induction CYP 3A4 = COC
39
E2 Lamotrigine
Stevens Jonhson
interaction avec valproate
40
Chlorpromazine
Antipsychotique première génération (1952)
41
Clozapine
Antipsychotique 2 génération
E2: Neutropénie létale (agranulocytose)! (surtout après 3-4 mois)
Formules sanguines , inscription au registre
indication: pour dyskinésie tardives sévères, échec de tx antipsychotique, effets extrapyramidaux intolérables.
42
Quels sont le mécanisme d'action des Antipsychotiques? Que traitent-ils?
Antidopaminergiques (D2)
- Schizophrénie (aigu + prophylaxie)
- Autres troubles psychotiques (Schizoaffectivité, trouble schizophréniforme, délirant)
- Manie
- Dépression psychotique
- Agitation
- Troubles de mouvements
- Troubles obsessionnels compulsifs résistants
Seconde génération: dépression bipolaire
43
Mécanisme antipsychotique première génération?
Antagoniste D2, adrénergiques alpha-1, histaminergiques et cholinergiques muscariniques.
= Beaucoup d'E2
44
Perphénazine / Trilafon?
Antipsychotique première génération
45
Halopéridol?
Antipsychotique première génération
46
Loxapine?
Antipsychotique première génération
47
Mécanisme antipsychotique seconde génération?
AntiDA (moins d'affinité)
Récepteurs sérotoninergiques (Stabilisation de l'humeur et contrôle des sx anxieux)
= moins d'E2 moteurs , mais désordres métaboliques sérieux (gain de poids, diabète,, dyslipidémie)
48
Quelle voie peut être touchée pour provoquer un effet antipsychotique?
Mésolimbique (noyau accumbens). un blocage d'environ 65-70% est nécessaire.
Si touche la voie tubéroinfudulaire, inhibition de la production de PROLACTINE= galactorrhée, aménorrhée et impuissance , ostéoporose
Voie nigrostriée touche directement les effets secondaires moteurs
49
Quels sont les E2 moteurs des antipsychotiques?
1- Syndrome parkinsoniens (bradykinésie, rigidité, tremblements de repos) moins fréquents que dans la maladie. on peut donner des agents antiparkinsoniens
2- DYSTONIE (contractions musculaires toniques involontaires du tronc) Dystonie laryngée empêchent une ventilation efficace = mort. (on peut donner antiCh + benzo)
3- AKATHISIE (ne s'asseoit jamais) (on peut donner des benzo + B-bloqueurs lipophiles
4- SYNDROME NEUROLEPTIQUE MALIN (Clozapine): rigidité, catatonie, lyse musculaire, hyperthermie, labilité TA + FC, confusion, GB élevé + CPH élevé, insuffisance rénale secondaire et troubles de coagulation = CESSER + relaxant musculaire + agonistes DA + Sismothérapie
5- DYSKINÉSIE/ DYSTONIES TARDIVES : mouvements involontaires répétitifs, chorée à la suite d'usage prolongé (tx: clozapine,vit E
50
Qu'entraine un blocage de plus de 85% des récepteurs D2?
Catalepsie (statut)
51
Quel est l'idéal de blocage d'antipsychotique?
70-85%
52
Classes d'Anxiolytiques.
```
1- antidépresseurs
2- antipsychotiques
3- buspirone
4- B-bloqueurs
5- Benzodiazépines
```
53
Antidépresseurs pour anxiolytiques
ISRS, ISRNS, Trazodone, mirtazapine, IMAO, clomipramine (ATC, pour les TOC)
54
Antipsychotiques pour anxiolytiques
Tous !
55
Buspirone
Agoniste partiel sélectif des récepteurs 5HT1
E2: Céphalées, no, étourdissements
Agit aussi en aval du récepteur présynpatique
Potentialise les antidépresseurs
56
Benzodiazépines
Anxiolytiques/ sédatifs/ hypnotiques
Lient récepteurs GABAa = influx d'ions Cl = hyperpolarisation (augmente la fréquence d'ouverture du canal)
```
Contrôlent:
1- circuit de la peur
2- Anxiété
3-Éveil/sommeil
4- Contrôle moteur
```
57
Quelles sont les indications des benzo?
```
Anxiolyse
Sédation
Anesthésie
Contrôle Épilepsie
Relaxation musculaire diffuse
```
C'est la dose qui détermine l'effet.
58
E2 des benzo.
- Sédation
- diminution vigilance
- Diminution attention
- amnésie (antérograde aussi:O)
- DÉLIRIUM CHEZ PA
- Adaptation = potentiel de tolérance et dépendance
Euphorie, calmant, plaisant
Px moins que 3 semaines et réduire les doses graduellement (sinon, insomnie, anxiété
59
Rx benzo.
Diazépam (Valium)
Clonazépam (Rivotril)
Lorazépam (Ativan)
3- hydroxybenzo à préférer chez PA (rivotril, ativan, serax)
60
Psychostimulants (mécanisme) + molécules
Prodopaminergiques
Méthylphénidate (ritalin) = Inhibiteur de la pompe de recapture de Dopamine
Dextroamphé (Dexedrine)
Sels d'Amphé (Adderall)
Amphétamine ( fusion des vésicules + blocage de recapture)
61
Indication Psychostimulant
TDAH (manque de planification !)
Schizophrénie
(Augmente dopamine au lobe frontal = concentration ++)
Dépressions résistantes ou apathie des PA
Peut alimenter les Sx psychotiques Positifs
62
6 parties importantes de l'examen mental:
```
1- Présentation générale + comportement
2- Humeur + Affect
3- Pensée
4- Perception
5- Jugement + Autocritique
6- Cognition
```
63
Risque de IMAO.
- ne dégrade plus tyrosine = prend la place dans les vésicules de NA, DA, 5HT = crises hypertensives
- Si on change de médicament avant 2 semaines (car ça prend ce temps là pour en reproduire) = si on donne décongestionnant ou ISRS par exemple, = toxicité = crises hypertensives
Peut aussi provoquer le syndrome serotoninergique.
64
Décris le syndrome sérotoninergique.
- MYOCLONIE
- rigidité
- Confusion, anxiété
- No, diarrhée
- Agitation ++
- HTA, tachycardie, hyperthermie
Si pas traité = mort ...
65
Clomobémide
IMAO, RÉVERSIBLE
Pas besoin de diète :)
Mais ne pas trop manger de fromage vieilli (10kg)
Mais ne réduit pas la toxicité sérotoninergique = MORT
donc ne PAS le combiné
66
Clomipramine ?
ATC qui bloque la recapture de la sérotonine
+ puissant pour le TOC !
67
Les ATC agissent sur quels récepteurs?
Monoaminergiques
| NA, DA, 5HT
68
Quels sont les 4 cibles non voulues des ATC?
1- ANTI-H1: Sédation, prise de poids
2- AntiCh M1: RAISIN SEC: bouche sèche, yeux sèches, constipation, sédation, vision trouble (pas d'accommodation), éveil, attention altérés, effet antipara∑ (FC augmente), fonctions cognitives altérées = DÉLIRIUM, anhidrose
3- Anti récepteur a-adrénergiques 1 = inhibe vasoconstriction artérielle = HTO = chutes !!
4- Canaux sodiques bloqués = pu de potentiel d'action
a) Épilepsie prolongée (status)
b) Arythmies cardiaques
RISQUE DE MORTALITÉ
69
Quelles sont les indications des ATC?
Douleurs chroniques neurogènes
Si dépression pas guérie par autres agents.
ON N'EN DONNE PAS À UNE PESONNE SUICIDAIRE !
70
Les ISRS sont tous pareils, sauf 2. nomme les et explique leur différence.
Sertraline : inhibe aussi les récepteurs de dopamine et anti-a1 (HTO)
Paroxétine : Effet antiCh (raisin sec...) = moins utilisé
71
Pourquoi prend 2-8 semaines avant d'agir?
Doit avoir une activation génique qui prend du temps !
72
Que fait de plus ISRSN que ISRS?
Bloque la recapture de NA = + de noradrénaline = Stimule !
Bon pour apathie et ralentissement +++
73
Monoamine qui cause le + d'E2?
Sérotonine
74
Que contrôle la sérotonine?
- Humeur :)
- Préférences alimentaires (5HT2)
- Appétit
- Structure du sommeil (si on augmente, on supprime le REM = pu de rêve !)
- Sexualité (si trop = orgasme retardé) = cause principale d'inobservance)
- 5HT3 dans le TGI et area postrema (pas de BHE, chémorécepteur central = réflexe de vomissement) =élimine les poisons du sang
si on augmente= crampes, novo
Il faut laisser adaptation si sevrage
75
Explique les sx d'un sevrage Sérotoninergique
- Comme la grippe (musculaire, céphalées, altération état général, écrasé, mais pas de fièvre)
- innapétence
- triste, anxieux, irritable
quelques jours à 2-3 semaines
76
Que fait si on donne plus de NA ?
- Tachycardie
- HTA (4-7 mmHg)
C'est pas trop pire
Pis pas de syndrome de sevrage.
77
Qu'elle molécule permet de diminuer l'anixété?
Sérotonine
78
Quel Rx inhibe la recapture de NA et DA?
Bupropion (bon pour dépression, mauvais pour anxiété)
ne pas donner à quelqu'un de déjà agité !
79
Quel Rx inhibe le récepteur 5HT2 ? à quoi il sert?
Trazodone
enlève les effets 2aires provoqués par les inhibiteur de recapture. tous les 5HT vont aller sur le Récepteur 5HT1, donc pas d'effet !
Effet AntiH1 = SÉDATION
on l'utilise pour sédatif d'appoint
n'altère plus les fonctions sexuelles.
80
Quel Rx est antagoniste Alpha 2 ?
Mirtazapine [Remeron]
Terminaison synaptique de NA et 5HT. n'a plus de frein
Est aussi antagoniste 5HT2 =Sexuel
5HT3 = novo, diarrhée
MAIS, AntiH1.... = sédation + gain de poids
81
Électrochoc
Sismothérapie
+ anesthésie générale courte
+ curare (paralysie)
+ délivre énergie
on suit un EEG
PA + femmes enceintes
- performance mnésique rétablit après quelques jours.
82
Quels sont les molécules stabilisatrices de l'humeur? Pour qui est-ce indiqué?
Pour les bipolaires en dépression
- antimaniaque
- antidépresseur
```
1. Lithium [0,6 à 1 mmol/L]
Antiépileptique:
2. Acide valproïque
3. Tegretol (carbamazépine) On l'prend juste en dernier recours...
4. Lamotrigine
```
83
Si on dépasse 1 mol/L de Lithium dans le sang, que se passe-t-il?
- Agit sur GI: no, crampes, diarrhée
- Agit sur Cervelet (gars saoul): dysarthrie, atatxie, chute)
- peut mener au délirium.
- mort >4 mmol/L
84
E2 du lithium.
Effets de ceux de la sérotonine (appétit, humeur +, sommeil REM supprimé)
Hypothyroïdie (1/5)
Polyurie
Diabète insipide (toute l'eau qui rentre ressort)
Inflammation du rein : néphrite interstitielle = insuffisance rénale chronique
SNC: Tremblements, amnésie
```
Acné, alopécie
Hypothyroïdie (tester TSH)
Polyurie
Polydispie (Diabète insipide)
Risque de néphrite interstitielle (Tester fonction rénale)
Collapsus cardiovasuclaire
```
85
Acide valproique et E2.
Stabilisateur de l'humeur
Surtout en aigu
Sédatif, augmente appétit, intolérance glucose, diabète, perte de cheveux, syndrome des ovaires polykystiques (infertilité, obésité, diabète, hirsutisme (masculinisation de la femme; androgène))
faut le suivre dans le sang
86
Décrit la lamotrigine.
Antidépresseur BIPOLAIRE (le seul!), mais pas antimaniaque
(antiépileptique au départ)
diminue juste l'incidence d'entrée en manie.
Doit être commencé lentement car
10%: Rash maculopapulaire
1/1000: Syndrome Steven Jonhson = mortel !
NE DOIT PAS ETRE COMBINÉ À L'ÉPIVAL !!
87
Décris l'action des anti-psychotiques.
Bloque le récepteur D2 dopaminergique
Agit sur la voie mésolimbique (Noyau accumbens) qui permet de sélectionner les stimuli de l'environnement importants. (chez les schizo, y'a trop d'activation de cette voie, pas assez de sélection = cause paranoïa ! )
Le but de ces antipsychotiques est de diminuer les effets positifs de la schizophrénie.
88
Décris les E2 des antipsychotiques.
Agit aussi sur les 3 autres voies dopaminergiques
Nigrostriée: Parkinsonien
Mésocorticale: moins d'efficacité, de concentration, d'organisation
Tubérounfundibulaire; pu d'inhibition de la prolactine = production de lait, hypogonadisme , andropause+ménopause, + risques cardiovasculaires.
89
à combien il faut bloquer les récepteurs D2 pour être psychotique? Parkinsonien?
Psychotique: 65% ou moins
Parkinsonien: 80% ou plus.
Entre 65 et 80 des récepteurs D2 = idéal !
90
Qu'est-ce qui peut arriver avec la clozapine?
Agranulocytose = pu de GB formé par la moelle osseuse = décès d'infection grave MAIS antipsychotique vraiment efficace.... alors suivi serré (prise de sang à chaque semaine)
91
Quel est le mode d'action des sédatifs? (benzo)
GABA ouvre les canaux à chlore ++ augmente la fréquence d'ouverture par le canal à chlore.
- Sédatifs
- Anxiolytique
- Relaxants musculaires
- Anti-épileptique.
Facilement adaptable...
92
ATC .
Désipramine
Imipramine
Clomipramine
Amitriptyline
Nortriptyline
93
Quelles sont les différentes classes d'anti-dépresseurs?
```
Tricycliques
IMAO
ISRS
ISRSN
ISRND
ISRS/Anti5HT2
Antagonistes alpha-2
```
94
Quels sont les différents stabilisateurs de l'humeur?
Se sont des anticonvulsivants
Lithium
Acide valproique (Epival)
Carbamazépine (tegretol)
Lamotrigine (Lamictal)
95
Nomme des antipsychotiques.
TYPIQUE (1) CHaLouPe
- Haloperidol (Haldol)
- Loxapine (Loxapac)
- Perphénazine (Trilafon)
- Chlorpromazine (Largactil)
ATYPIQUES (2) CROQ
- Clozapine (Clozaril)
- Risperidone (Risperdal)
- Olanzapine (Zyprexa)
- Quetiapine (Seroquel)
96
Différents Sédatifs
Buspirone (Buspar)
BENZO
- Diazepam (Vallium)
- Lorazepam (Ativan)
- Clonazepam (Rivotril)
97
Quels sont les différents psychostimulants?
Méthylphénidate (Concerta, Ritalin)
Dextroamphétamine (Dexedrine, Adderall)
Atomoxetine (Strattera)
98
E2 des IMAO?
HTO ou HTA mortelle
Hypersomnie
Augmente appétit
Réjection de sensibilité
Constipation et rétention urinaire chez PA
Agitation (contient aussi certains composés amphétamines qui dégranulent les vésicules de DA)
Attention au syndrome sérotoninergique
Attention aux Rx anti-HT ou vasopresseurs
Peut interférer avec absorption de pyridoxine (B6) = fasciculations, paresthésie chocs électriques
99
Agents potentialisateurs des ISRS?
- Lithium
- Antipsychotique (2e géné)
- Méthylphénidate (stimulant)
- B-bloqueur (pindolol)
- triiodothyronine
- Benzo
100
Indication sismo?
- Patient suicidaire
- Maladies cardiovasculaires
- Femmes enceintes dépressives
- Dépression sévère
- Dépression catatonique/ mélancolique
101
Quels Rx donnent un syndrome de retrait ? et quels sont les sx?
ISRS + ACT
- Insomnie
- nervosité
- Cauchemars
- sx GI
- ataxie
- vertiges
- des fois états maniaques
102
Que peuvent traiter les antidépresseurs ISRS?
```
Dépression caractérisée (tous) (1ere ligne)
Trouble panique (Fluo + Paro + Ser)
TOC (Fluo + Fluvo + paro + Ser)
TAG (Esci + Ser)
Phobie sociale (Paro + Ser)
Stres post-trauma (Paro + Ser)
Boulimie nerveuse
```
103
2ligne de tx pour dépression majeure?
ACT
Amines tertiaires = + E2
index thérapeutique étroit !
104
Quel antidépresseur on donnerait à qqn de suicidaire?
ISRS
car risque d,intox avec ACT, IMAO
105
3 ligne de tx pour dépression majeure?
IMAO
106
Quel Rx est aussi utilisé pour arrêt tabagique?
Bupropion (zyban)
107
Quelle voie Joue un rôle dans la production de symptômes négatifs et cognitifs dans la schizophrénie?
Mésocorticale
108
Quelle voie Impliquée dans la perception du plaisir, dans les délires et les hallucinations de la psychose?
Mésolimbique
109
E2 des ISRND?
RISQUE DE CONVULSION
Céphalées, insomnie, troubles voies aériennes sup, no
léger effet sur fcn sexuelles, cardiaques et gain pondéral
NA: Agitation, HTA, rétention urinaire, tremblements
risque de virage en manie FAIBLE
110
E2 des ISRSN?
Serotonine: régule humeur, akathisie, agitation, TOC, réduit anxiété, appétit/boulimie, réduit REM, crampes, novo, dysfonctions sexuelles
NA: Augmente attention, aide dépression, agitation, tremblements, tachycardie, HTA
Courte demi-vie = SYNDROME DE RETRAIT
virage en manie = RISQUE MODÉRÉ
111
Effets du lithium?
Inhibe seconds messages
| Régule expression génique (PKC et GSK-3B)
112
Signes et sx d'intox au Lithium?
1: sx GI
2: SNC : ataxie, tremblements, faiblesse, dysarthrie= ressemble à gars saoul
3: Collapsus cardiovasu
Peut être létal
Vérifier lithémie (ne pas donner aux insuffisants rénaux et cardiaques)
113
Indications carbamazépines?
Tx AIGU ! des troubles bipolaires et épisodes maniques et dépressives
114
Mécanisme carbama?
- fixe canaux sodiques (inactive)
- Inducteur CYP 450-3A4
Ne pas donner avec COC (car risque de grossesse !)
115
E2 Carbama?
Anti-Na : Arythmies cardiaques
effets GI
SNC :: ataxie, tremblements
Potentiel de syndrome sérotoninergique avec IMAO..
Anémie aplasique ou agranulocytose
Réaction dermato sévère
116
Indication Acide valproique?
Trouble bipolaire en AIGU
tx de 1ère intention !
augmente GABA, diminue glutamate
Mécanisme épigénétique !
117
E2 de acide valpro?
```
Novo
Gain poids
Sédation, tremblements
Alopécie
Syndrome ovaires polykystiques, hyperandrogénisme, troubles menstruels
TÉRATOGÈNE
```
INTOX:
Hépatotoxicité grave
peut être létal
118
Indication lamotrigine?
Surtout épisode dépressif du trouble bipolaire. (cyclothymie, schizoaffectif, TPL, dépression unipolaire résistante)
moins Glutamate
inhibe recapture monoamines
INTERACTION AVEC ACIDE VALPRO
Intox: ataxie, nystagmus, coma
119
Indications benzo?
```
Anxiété
Anesthésie
Relaxant musculaire
Contrôle épilepsie
Sédation - hypnotique
```
120
Indication Buspirone?
Anxiolytique ! (mais mauvais pour troubles paniques, phobies ou TOC...)
121
Utilité des antipsychotique 2e génération pour troubles de l'humeur?
Épisodes de manie aigu
(on garde la clozapine seulement si les autres marchent pas)
Psychose dans dépressions
Clozapine: risque d'agranulocytose
Bloquent D2
122
Stratégies pour éviter inobservance?
Bonne relation patient-médecin
| Éducation !
123
Rôle psychoéducation dans schizo?
(1) Démystification de la maladie
(2) Information à propos des habitudes de vie
(3) Observance aux traitements
(4) Technique de gestion du stress
(5) Manifestations cliniques pouvant annoncer une rechute
124
Thérapies pour schizo?
Psychothérapie familiale,
psychothérapie cognitive,
psychothérapie comportementale (entraînement des habiletés sociales),
interventions vocationnelles/occupationnelles,
psychothérapie de support.
Psychoéducation
125
Tx catatonie?
Benzo
| Sismo
126
Sx du Syndrome neuroleptique malin ?
fièvre,
altération,
signes extrapyramidaux,
signes vitaux (GB, tension, rythme cardiaque)
127
Thérapies utilisées pour trouble de l'adaptation?
Psychothérapie de support +++
1) Travail sur facteur déclencheur (expérience pénible, impacts, émotions, changements survenus)
2) Travail sur estime de soi (Échelle, ressources cognitives = force/faiblesse, réseau de soutien, secteurs qui vont bien)
3) Travail ou soutien sur deuil et redécision (impact des pertes, émotions du deuil, bilan des + et -, pensées automatiques, réinvestir dans sa nouvelle vie)
128
Dans quel contexte on utilise la psychothérapie psychodynamique?
```
TP
Trouble anxieux
dysfonctions sexuelles
troubles somatoformes
dépression mineure
```
1-2 fois semaines, pendant 2-5 ans
but: dénouer les conflits intérieurs , patient motivé au changement
129
2 rx pour arrêter dépendance à l'alcool ou diminuer l'envie?
Naltrexone
| Acamprosate
130
Tx sevrage cocaine?
```
Benzo
Antidépresseur
Agonistes DA (ATC)
Disulfiram
TCC
```
131
Changements alcoolisme (progression)
o Changements physiques mineurs
• Acne rosacea (nez hypertrophique et rougi)
• Érythème palmaire (paumes rougies par haut niveau d’œstrogène dans le sang)
• Hypertrophie douloureuse du foie via infiltration graisseuse (début de la cirrhose du foie alcoolique)
o Ictère et ascites → complications
o Infections respiratoires ou autres inexpliquées
o Hématomes inexpliqués
o Amnésies
o Accidents mineurs
o Plaintes à propos des talents de conducteur de l’alcoolique
o Arrestations ou accidents
o Atrophie testiculaire, gynécomastie
o Problèmes familiaux, au travail, etc.
o Perte de l’emploi
132
Changements alcoolisme début
o Changements subtils dans les habitudes de travail et dans la productivité
o Retards ou absences inexpliquées
o Changements subtils dans la personnalité (irritabilité, troubles humeur, etc.)
133
Taux d'alcoolémie d'un alcoolique?
150 mg/ dl chez personne non intoxiquée est un signe
134
Alcoolisme type I
- Début à l’âge adulte
- Consommation augmentant graduellement
- Traits de personnalité de culpabilité, d’inquiétude, de dépendance et d’introversion
- Peu/pas d’ATCD familiaux
- Femmes = Hommes
- Meilleure réponse au traitement
135
Alcoolisme type II
- Début précoce
- Trait de personnalité d’impulsivité, distractibilité, témérité
- Souvent associé aux personnalités anti-sociales
- ATCD familiaux +++
- Hommes +++
- Peu/pas de réponse au traitement
136
Décris sevrage alcoolique non compliqué , avec tx.
- Anxiété, tremblements, augmentation FC + TA, No-Vo
Début 12h , top 24-48h, dure 5-7 jours
Tx: Thiamine + Acide folique + Multivitamines
Benzo (lorazepam excrété par les reins si cirrhose)
137
Décris sevrage alcoolique avec crises convulsives et les tx.
Début 7-38h , Top 24-48h
1-6 crises généralisées
tx: Thiamine + Acide folique + Multivitamines +
Benzo (diazepam pour convulsions)
Surtout chez alcooliques sévères
138
Sevrage hallucinations alcooliques.
Début 48 h, dure 1 sen
Hallucinations aud/vis/tac vives et désagréables avec sensorium normal, surtout chez alcoolo sévère
Tx:Thiamine + Acide folique + Multivitamines + Benzo + Antipsychotique 1-2 (Haldol, risperdal)
139
Delirium tremens + tx.
Début 2-3 jours, top 4-5 jours
dure 3 jours-plusieurs semaines
Mortalité chez 15%
- Délirium (confus, désorienté, agité, etc.)
- Suractivation SNA
- légère fièvre
Tx: Thiamine + Acide folique + Multivitamines + Benzo (diazepam ou lorazepam )
Hospital, hydratation, contention,
140
Complications du syndrome sérotoninergique?
Rhabdomyolyse (25%) == insuf rénale
Convulsions (10%)
Mort (40%)
Psychiatrie
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