Autant chez les hommes que chez les femmes, le taux
de suicide le plus élevé se retrouve chez le groupe d’âge
des…
50-64 ans
Suicide - facteurs de risque commun chez les aînés et adultes
✓Antécédents d’idées ou de comportements suicidaires
✓Présenter un problème de santé mentale –> particulièrement Trouble de l’humeur, trouble de contrôle des impulsions et de consommation
Suicide - Facteurs de risques
spécifiques aux aînés 65+ (6)
✓Expérimenter différents deuils (maladie, perte d’autonomie, décès)
✓Changements majeurs dans la vie (retraite, changement de statut financier, transitions vers des établissements de soins)
✓Diminution des relations et des liens significatifs (plus à risque de vivre seul)
✓Sentiment d’être un fardeau
✓Maladie chronique
✓Douleur chronique
Analyse des notes de suicide
chez les aînés : Quels sont les 4 thèmes majoritaires?
Thème 1 : Fardeau /culpabilité
Thème 2 : Santé mentale
Thème 3 : Solitude
Thème 4 : Santé physique / maladie
Selon le DSM 5, le trouble bipolaire est caractérisé par…
des épisodes de manies ou d’hypomanie et s’accompagne généralement d’épisodes dépressifs qui surviennent à différents moments au cours de la vie de la personne
prévalence de la bipolarité
Touche 2x plus de femmes que d’hommes (2F:H)
Population Générale : 0,5-1%
65 ans et plus : 0,08% à 0,5% => CHSLD : 3 à 10%
Maladie bipolaire - Manie :
A. Période délimitée où l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante avec une augmentation anormale et
persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie et survenant la plupart du temps, presque tous les jours pendant au moins une semaine (≥ 1 sem.)
B. Présence d’au moins 3 symptômes (ou 4 si irritabilité seulement) avec une intensité significative et représentant un changement significatif par rapport au fonctionnement habituel
* Augmentation de l’estime de soi ou des idées de grandeurs
* Réduction du besoin de sommeil
* Plus grande volubilité ou désir constant de parler
* Fuite des idées ou sensations subjectivent que les pensées se défilent
* Distractibilités subjectives ou objectivées
* Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
* Engagement excessifs dans des activités à potentiel élevés de risques (achats compulsifs, conduites sexuels, conduite automobile dangereuse,
investissement déraisonnable)
C. Entraîne une perturbation du fonctionnement professionnel ou des activités sociales
D. N’est pas attribuable à un trouble psychiatrique, une autre maladie ou à l’abus de substances
Maladie bipolaire - Hypomanie
A. Période délimitée marquée par une humeur élevée, expansives ou irritable de façon anormale et persistante avec une augmentation anormale et persistante de l’activité ou du niveau d’énergie qui survient la plupart du temps presque tous les jours pendant au moins 4
jours.
B. Au moins 3 symptômes suivants (4 si humeur irritable)
* Augmentation de l’estime de soi ou des idées de grandeurs
* Réduction du besoin de sommeil
* Plus grande volubilité ou désir constant de parler
* Fuite des idées ou sensations subjectivent que les pensées se défilent
* Distractibilités subjectives ou objectivées
* Augmentation de l’activ ité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
* Engagement excessifs dans des activités à potientiel élevés de risques (achats compulsifs, conduites sexuels, conduite automobile dangereuse,
investissement déraisonnable)
C. Modification par rapport au fonctionnement habituel de la personne
D. Perturbation de l’humeur et la modification du fonctionnement sont observés par l’entourage
E. La sévérité n’entraîne pas une altération significative du fonctionnement social ou professionnel
Les 2 types de maladies bipolaires
TYPE I
* Épisode maniaque
* Épisode dépressif caractérisé (fréquent mais pas requis pour le dx de trouble bipolaire de type I)
TYPE II
* Épisode hypomaniaque
* Épisode dépressif caractérisé (requis)
* Aucun épisode antérieur de manie
début de la maladie bipolaire :
Débute dans la vingtaine … plusieurs épisodes au cours d’une vie (mais apparition tardive possible… après l’âge de 45-50 ans)
Fonctionnement normal entre les épisodes
Maladie bipolaire – évolution avec l’âge
- Après la cinquantaine :
- Atténuation des symptômes
- Dysphorie tend à persister
(tristesse / mélancolie) - Rechute moins fréquentes
- Avec l’âge, la personne
présente moins de
symptômes de manie, de
psychose mais davantage de
dépression - Même taux de rémission que les plus jeunes
- Moins besoin d’hospitalisation
- Augmentation de l’impact fonctionnel
- Comorbidité : ROH, drogues
- Associés à plus de maladies physiques
- Syndrome métabolique : plus de 50 %
- HTA : 45-70%
- DB : 18-31% etc.
- Plus de mortalité (diminution de l’espérance de vie de 10 ans)
Maladie bipolaire – 3 profils types
Aîné ayant un trouble bipolaire à début précoce (bipolaire vieillissant)
= > 13 à 60% des personnes âgées bipolaires
Aîné ayant un trouble unipolaire au cours de la vie avec un premier épisode maniaque au cours du vieillissement
=> grande latence (10-17 ans) entre un épisode dépressif et le premier épisode maniaque survenu tardivement
= > 7 à 30% des personnes âgées bipolaires
Aîné ayant un trouble bipolaire tardif : apparition d’une manie au cours du vieillissement (après 50 ans) sans
antécédent de trouble de l’humeur
= > 20 à 26% des personnes âgées bipolaires
= > souvent caractérisé par une cause organique notamment des causes neurologiques
Maladie bipolaire – spécificités chez les aînés
- On peut retrouver le tableau classique des manies
- Euphorie, hyperactivité
- Diminution des besoins de
sommeil - Dépenses excessives, etc.
- Mais un tableau plus atypique est également possible
- Euphorie est remplacée par
de l’irritabilité ou de
l’hostilité
- Euphorie est remplacée par
- Chez les aînés bipolaires, les symptômes psychotiques sont possibles (délires), mais moins fréquents que chez les plus jeunes
- Comparativement aux plus jeunes, les aînés bipolaires présentent …
- plus de troubles de
comportement - plus de troubles cognitifs
- plus de troubles de
C’est quoi le délire?
- Symptôme marqué par une conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne adhère de manière inébranlable
Prévalence des délires chez les aînés
- 1/10 85 ans et plus
- 40% des patients âgés dépressifs admis en gérontopsychiatrie
- Fréquents dans les troubles neurocognitifs
Caractéristiques des hallucinations chez les aînés
- Les plus fréquentes : visuelles et auditives
- Peuvent toucher toutes les modalités sensorielles
- Fréquentes dans les troubles neurocognitifs (Corps de Lewy : 46% ; Alzheimer : 3-49%)
- Typiquement, on observe
davantage d’hallucinations
visuelles dans les troubles
neurocognitifs, alors que
dans les troubles
psychiatriques, ce sont
davantage des hallucinations
auditives qui seront
rapportées
- Typiquement, on observe
prévalence de la schizophrénie
65 ans et plus : 0,1 à 0,5% (≈ population Générale)
Généralement débute entre l’adolescence et la trentaine, mais possible de développer une schizophrénie tardive (après 50-60 ans)
Critères diagnostiques de la schizophrénie
- A. Présenter 2 symptômes (ou plus) parmi les suivants. Ces symptômes doivent être présents
pendant une période significative d’au moins un mois.- Délires
- Hallucinations
- Pensée et langage
désorganisés - Comportement désorganisé
- Symptômes négatifs
B. Entraîne une changement du fonctionnement dans les activités sociales / professionnelles / hygiène personnelle
C. Les signes continus du trouble persistent depuis au moins 6 mois
Type d’hallucination dans la schizophrénie
Principalement auditives
Types de délires dans la schizophrénie (contenue généralement bizarre)
- Paranoïde
- De reférence
- Grandiose
- Somatique
- Nihiliste
Trouble de la pensée / du langage de la schizophrénie
- Association lâches (incohérence, salade de mots)
- Communication difficile +++
- Comportement désorganisé de la schizophrénie
- Agitation imprévisible
- Mouvement stéréotypé
- Grimace
- Écholalie
- Mutisme
Symptômes négatifs de la schizophrénie
- Retrait social
- Appauvrissement émotif (affect émoussé, inexpressive)
- Apathie
- Appauvrissement de la pensée
- Anhédonie : diminution de la capacité à ressentir du plaisir
Schizophrénie - comorbidité
- Anxiété
- Dysphorie
- Difficulté de sommeil
- Manque d’autocritique
- Abus de substance (tabac plus de 50%)
