Quelles structures importantes peuvent être atteintes avec une atteinte du lig transverse ?
ME, A vertébrale, carotide interne et noyau spinal du n. trijumeau
Si et Sy de instabilité cranio-vertébrale (8)
Dlr cou et à la tête, sensation instabilité, Goût de métal dans la bouche, dlr rétro-orbitale, sensation de boule dans la gorge, augmentation de AA, SFC tardive, de spasme ou molle lors des stabilité, anxiété
Quelles sont les si-sy d’atteinte de la ME
Hyperréflexie, Clonus/Babinski/Oppenheimer/Hoffman +, Dysfct des sphincters, faiblesse multisegmentaire bi ou quadrilatérale, ataxie, dlr extrasegmentaire
Si-Sy d’insuffisance vertébro-basilaire
▷ 5 «D»: dizziness, diplopie, drop attack, dysarthrie, dysphagie
▷ Nystagmus
▷ Étourdissement / nausée / vomissement
▷ Paresthésies faciales / péri-orales
▷ Changements visuels (spots, vision trouble, hallucinations)
▷ Perte d’équilibre / ataxie
▷ Changements vasomoteurs (nausée, dilatation des pupilles, faiblesse,
étourdissement)
▷ Syndrome de Horner (ptosis, myosis, énophtalmie, rougeur du visage et une
absence de sudation, perte du réflexe ciliospinal)
▷ Tinnitus
▷ Inclus les signes et symptômes de la moelle épinière et des nerfs crâniens
Si-Sy de dissection de l’artère carotide interne
▷Douleur tête et cou
▷ Syndrome de Horner
▷ Tinnitus pulsatile
▷ Sensibilité du cuir chevelu
▷ Bruit carotidien ipsilatéral
▷ Douleur orbite de l’œil
▷ Absence de sudation du visage
▷ Inclus les signes et symptômes d’atteinte de la moelle épinière, des nerfs crâniens et de l’ischémie de la rétine.
Si-sy facilitation du Noyau spinal du N trijumeau
▷ Céphalée
▷ Douleur ATM / dents
▷ Douleur faciale / oculaire /
bouche
▷ Douleur oreille / acouphène
▷ Altération du goût
▷ Changement au niveau de la
sensibilité du visage
c’est quoi des Si-Sy cardinaux
Sont des SI-sy majeurs associés a une patho plus grave qui nécessite un arrêt de l’intervention
5 D’s, Si et Sy de nerf crânien, Si et Sy de compression de la moelle, Nystagmus
Quelles seraient les causes de Instabilité cranio-vertébrale ?
▷ traumatisme
▷ arthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, arthrite psoriasique
▷ infections récurrentes des voies respiratoires supérieures –> atteinte des tissus veineux qui se rende vers C1-C2 et affaiblit le ligament chez les enfants et parfois chez les adultes (syndrome de Grisel)
▷ laxité congénitale et généralisée (ex.: syndrome de Down)
▷ stéroïdes
▷ âge (< 7)
C’est quoi le syndrome de Grisel ?
Subluxation non-traumatique de C1-C2 uni ou bilatérale, associée à une infection des voies respiratoires supérieures. Enfants ++
Quelles sont les FDR d’une instabilité cranio-vertébrale ?
Histoire de trauma
▷ Infection des voies respiratoires supérieures
▷ Maladies du collagène congénitales (syndrome de Down, Ehlers-Danlos, Grisel…)
▷ Maladies arthritiques inflammatoires (Arthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante)
▷ Chirurgie récente à la tête / au cou /aux dents
Que faut-il évaluer dans la stabilité cranio-vertébrale
Hx et FDR est le + important
Mouvement physiologiques actifs, passifs avec surpression en stabilisant segment PRN
Tests de stabilité : ligaments ALAR, cisaillement antérieur de C1-C2 (ligament transverse)
Quoi faire en cas d’instabilité cranio-cervicale
Instabilité du ligament transverse : Urgence médicale (lettre Md), stabiliser la région avec un collet cervicale (dépend de la gravité de sy et du glissement)
Rx : Flexion latérale et rotation pour démontrer l’instabilité
Par quel artère est fait irrigation intra-cranienne ?
Artère carotide interne = 80%, vascularise la rétine par l’artère ophtalmique
Artère vertébrale = 20%, pont**, aire visuelle du lobe occipital, labyrinthe membraneux, moelle épinière, lobe temporal, thalamus, postérieur, cervelet
Qu’est-ce qu’une dissection artérielle
Déchirure de la couche interne (intima) ou externe (adventia)
Peut entraîner la formation d’un hématome intramural, créer une sténose artérielle, former une embolie.
Portion transverse : blessure par ostéophytes dans le canal transverse
Portion Sous-occipitale : Rotation C1-C2 +++ site d’attache de A. Vertébrale
Portion prox : interface myofasciale (scalene, long du cou)
VF
1) Les position cranio-cervicale n’influencent pas le flot sanguin cervical.
2) Si flot sanguin diminue, il diminue en fin de rotation et/ou extension maximale
3) il est préférable de faire des traitement en moins de 45° rotation du cou
4) Les effets indésirables suite à une manipulation sont du a autre chose que la position ou le mouvement comme une patho sous-jacente
Tous vrai
VF par rapport a arthériosclérose/thrombose
1) Il s’agit du facteur intrinsèque de dysfonction artérielle le + fréquent
2) Atteint rarement l’Artère basilaire
3) Cause un diminution du diamètre de l’Artère
4) La manipulation ou mobilisation articulaire aurait aucun risque à déloger d’une thrombose et entrainer une embolie
1) Vrai
2) Faux, atteint ++ l’artère basilaire
3) Vrai
4) Faux, risque ++ de déloger une thrombose
Cmt se présente une ischémie de la rétine par atteinte de l’Artère carotide interne
Perte de vision épisodique, non douloureuse, «Blackout », Vision embrouillée localisée, Faiblesse des muscles oculaires, Protusion des yeux (faiblesse des muscles intrinsèques), Œdème des yeux, Conjonctivite
Quoi évaluer objectivement lors des pathologies vasculaires cervicales
Pression artérielle : HTA est un FDR de patho vascu, peut être associé à un traumatisme artériel aigu
Palpation de artère carotide : recherche asymétrique du pouls ou d’une masse extensible, utilisation d’un doppler
Examen neurologique : motoneurones sup, N. craniens, dermaotmes, myotomes réflexes
Investigation supplémentaire : duplex US, IRM, artériographie
Quelle est le mouvement ostéocinématique et arthocinématique de la flexion cervicale
Ostéocinématique : Rotation et translation antérieure dans le plan sagittal
Arthrocinématique : Z –> glissement antéro-sup (et latéral si flexion unilat).
U : glissement antérieur
(SAL)
Quelle est le mouvement ostéocinématique et arthocinématique de l’extension cervicale
Ostéocinématique : Rotation et translation postérieure dans le plan sagittal
Arthrocinématique : «Z»: glissement postéro-inférieur (et médial, si extension unilatérale)
«U»: glissement postérieur
(IMP)
Quelle est la différence entre un facteur et un outils pronostic
Facteurs pronostics : Caractéristiques individuelles informant le clinicien sur l’évolution d’une pathologie/condition
Outils pronostic : Modèle combinant plusieurs facteurs pronostics et permettant d’estimer le risque pour une personne d’arriver à un résultat spécifique (prend en compte les facteur environnementaux et psychosociaux)
Quelles sont les 6 catégories de contributeurs en lien avec la dlr ?
Reliées à la dlr nociceptive, nociplastique, dlr neuropathique, comorbidités, cognitifs-émotionnel, contexte environnemental ou styles de vie et déterminants sociaux de la santé
Quelles sont les 2 outils qui ont une valeur clinique intéressantes pour les personnes présentant des dlr cervicales
Outil de Schellingerhout
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C’est quoi l’outil de Schellingerhout et al ?
Calcul qui permet d’évaluer la probabilité que les plaintes provenant du cou soient encore présentes à 6mo après la 1e consultation
Selon : âge, dlr Lx, cause traumatique, présence de céphalées, Dlr irradiant dans MS, ATCD dlr au cou, statut d’emploi, intensité de la dlr
