1
Q
Quelle est l’hypothèse classique des synergies de mouvement?
A
Contrôle de chacun des muscles par le cerveau
2
Q
Quelles sont les problématiques de l’hypothèse classique?
A
- Surabondance des degrés de liberté pour exécuter une tâche donnée.
- Implique de multiples variations dans les muscles utilisés et leur relative contribution du point de vue spatial (lesquels contribuent) et temporel (quand ils contribuent).
- Fardeau excessif sur le cerveau d’une activation et d’un contrôle central de chacun de ces éléments et leurs variations
3
Q
Qu’est-ce qu’une synergie?
A
Action coordonnée de plusieurs organes qui concourent à une seule action.
Synergie musculaire (Robert).
4
Q
Quelle est l’hypothèse actuelle?
A
Le cerveau agit sur des regroupements de muscles (synergies). Diminution du fardeau par rapport à l’hypothèse classique
5
Q
Vrai ou faux,
Les muscles peuvent se retrouver dans plus d’une synergie
A
Vrai
6
Q
Vrai ou faux,
Dans chaque synergie, il y a le même nombre de muscles, permettant alors une activation synchrone
A
Faux, le nombre de muscles est variable selon la synergie
7
Q
C’est quoi une synergie pathologique ?
A
- Difficulté à dissocier les mouvements. Recrutement stéréotypé des groupes musculaires.
- Diminution du nombre de synergies, fusion ou
fractionnement entre les synergies habituelles. Lié à la sévérité de l’atteinte motrice. - Trop de muscle solicité dans une seule synergie = saturation (fusion)
8
Q
Quelle est la différence entre les synergie d’un enfant et d’un adulte?
A
L’enfant à moins de synergie. Lors du processus de maturation on va avoir accès a plus de module pour permettre des mouvement plus fluide et donc, plus de synergies
9
Q
Vrai ou faux,
Le renforcement est suffisant pour contrer le manque de synergie
A
Faux, c’est pas suffisant, certe ya une faiblesse apres AVC , mais il faut faire des mouvements fonctionnels pour retrouver un mouvement normal
10
Q
Que se passe-il au niveau des synergie si il ya une meilleure récupération?
A
Symétrie des synergies
11
Q
Quelles sont les synergies pathologiques traditionnelles?
A
- Synergies pathologiques en flexion et en extension au MS et au MI.
- Basées sur les observations et descriptions de Twitchell et Brunnstrom.
12
Q
C’est quoi la similarité entre la conception actuelle et traditionnelle des synergie?
A
Association pathologique de groupes musculaires perturbant le mouvement normal (en gros les mauvais muscles s’activent en même temps)
13
Q
C’est quoi les différence entre la conception actuelle et traditionnelle des synergie?
A
de synergies:
- Traditionnelle = 2 (flexion et extension)
- Actuelle = variable en fonction de la sévérité de l’atteinte.
Synergie de mouvement (traditionnelle) vs musculaire (actuelle).
Différence dans la composition des synergies.
Activation temporelle non décrite dans les synergies traditionnelles (EMG).
14
Q
Pourquoi utilise-t-on encore les descriptions traditionnelles?
A
- Évaluations et traitements utilisés en clinique encore basées sur ces descriptions.
- Évaluation à partir de l’observation seulement (plus simple) vs analyse plus complexe pour extraire les synergies à partir de l’EMG.
- Permet d’expliquer une bonne proportion des présentations cliniques.
15
Q
Quelles sont les synergie dominante?
A
Flexion MS
Extension MI
16
Q
Quelles sont les synergies faible?
A
Extension MS
Flexion MI
17
Q
Décris la synergie de flexion du membre supérieur
A
Synergie dominante: apparaît en premier, plus facile à recruter
Composantes forte: Flexion du coude
Composantes faible: ABD et RE de l’épaule
Autre:
Elevation/retraction de la scapula
hyperextension de l’épaule
supination de l’a-b
flexion du poignet
flexion add des doigts
flexion add du pouce
18
Q
Décris la synergie d’extension du MS
A
Synergie non dominante: apparaît plus tard, plus difficile à recruter
Composante fortes: ADD et RI de l’épaule
Composante faibles: Extension du coude
Autres:
flexion ou ext du poignet
flexion add des doigts
flexion add du pouce
Pronation en a-b
19
Q
Décris la synergie de flexion du MI
A
Synergie non-dominante: apparaît plus tard, plus difficile à recruter
Composantes fortes: Flexion de hanche
Composantes faible: Flexion du genou
Autres:
ABD et RE hanche
FD et inversion de cheville
flex/ext des orteils et gros orteil
20
Q
Décris la synergie d’extension du MI
A
Synergie dominante : apparaît en premier, plus facile a recruter
Composantes fortes : Extension du genou
Composantes faible: Extension de la hanche
Autres:
Adduction et rotation interne de la hanche
FP et inversion de la cheville
Flex/ext orteils
21
Q
Qu’est-ce qu’un mouvement dans les synergies?
A
Mouvement respectant les différentes composantes d’une synergie
22
Q
Qu’est-ce qu’un mouvement hors synergie?
A
Mouvement combinant des mouvements des synergies antagonistes
Si le patient peut faire des mouvements hors synergie c’est que ya une amélioration dans le plan moteur
23
Q
Autre mot pour parler de synergie
A
Schème
24
Q
La récupération motrice selon Twitchell
A
- Description de la récupération motrice, du tonus et des réflexes selon un schème prévisible.
- Description de mouvements stéréotypés (synergies) en flexion et en extension au membre supérieur et inférieur.
- Influence de la position sur le tonus et le mouvement.
25
Récupération motrice selon Brunnstrom
- Stades de récupération motrice (7 stades)
- Description plus élaborée des synergies de flexion et d’extension au membre supérieur et inférieur.
- Évaluations actuelles encore basées sur ces stades et synergies traditionnelles
26
C’est quoi les principes généraux de la récupération motrice?
- Suit une séquence stéréotypée (mouvements facilités → en synergie → hors synergie → normal)
- Capacité à effectuer des mouvements complexes et sélectifs indique une récupération
- Récupération motrice du bras, de la main, de la jambe, du pied et du tronc peuvent différer:
▪ AVC sylvien:
▪ MS plus atteint que MI.
▪ Atteinte distale > proximale.
- La récupération ne peut pas « sauter » de stades et la durée de chacun peut être différente.
- La récupération peut commencer et s’arrêter à
n’importe quel stade.
27
Vrai ou faux,
La récupération en proximal des MI est plus lente que en distal
Faux, la récupération est plus difficile au pied, par apport à la hanche et genou
28
Quelles sont les étapes de la progression assumée?
- Initialement: choc cérébral = absence de mouvement, de tonus (flaccidité) et de réflexes.
- Début de mouvement dans les composantes fortes des synergies dominantes.
- Début de mouvement dans les composantes fortes des synergies non-dominantes.
- Passage de la synergie non-dominante vers la synergie dominante.
- Passage de la synergie dominante vers la synergie non- dominante.
- Dissociation des synergies: mouvements hors synergies.
- Mouvement normal et coordonné.
29
Vrai ou faux,
Lors de l’évaluation d’un patient, il faut commencer en evaluant les composantes faibles
Faux, on commence avec les composantes fortes
30
Description du stade 1 de récupération
Aucun mouvement/Aucune spasticité
Choc cérébral: période de flaccidité d’une durée variable:
- Pas de mouvement volontaire
- Hypotonie musculaire (subluxation gléno-humérale au MS atteint)
- Hyporréflexie, aréflexie
31
Description du stade 2 de récupération
Mouvements en synergie de flexion et d’extension avec facilitation. Spasticité présente.
Surtout dans les composantes forte des synergies dominantes:
MS:
Flexion: flexion du coude
Extension: ADD + RI de l’épaule
MI:
Extension: extension du genou
Flexion: Flexion de la hanche
32
Description du stade 3 de récupération
Mouvements volontaires en synergie seulement. Dominance de celle de flexion (MS) et d’extension (MI). Composantes fortes et faibles présentes dans les synergies. Spasticité marquée
Composantes forte = stade 2
33
Description du Stade 4 de récupération
Mouvements de la synergie non-dominante vers dominante seulement. Mouvements hors synergies possibles par les composantes fortes. Spasticité diminuée.
34
Pourquoi est-il difficile de passé de la synergie dominante à non-dominante?
Car la spasticite augmente dans la synergie dominante, donc ya genre un délai de relaxation à cause de l’augmentation du tonus rendant la synergie d’extension plus difficile à faire aprés.
35
Description du stade 5 de récupération motrice
Possibilité de mouvements de la synergie dominante vers non dominante. Mouvements pouvant être initiés par les composantes faibles des synergies. Majorité de mouvements spécifiques à la tâche. Spasticité diminuée
36
Description du stade 6 de récupération
Coordination a peu près normale. Variété de mouvements isolés. Actions rapides et complexes → anomalies et ↓ synchronisation. Spasticité absente
37
Description du stade 7 de récupération
Mouvement normaux. Absence d’incoordination (même aux mouvements rapides à l’encontre des synergies). Spasticité Absente
38
À partir de quel stade peut-on débuter la marche?
Stade 1, on veut commencer le plus tôt possible, faut juste une bonne stabilisation, marche assister etc
39
C’est quoi l’échelle de Fugl-Meyer?
- Basée sur les stades de récupération de Twitchell (1951) et Brunnstrom (1966)
- Quantifier la motricité suite à un AVC (spécifique à cette population)
40
Quels sont les domaines de l’échelle Fugl-Meyer?
1. Fonction motrice (/100)
-Section membre supérieur: 33 items → /66 points
-Section membre inférieur: 17 items → /34 points
-Total /100: 0 (hémiplégie) → 100 (normal)
2. Fonction sensitive (/24)
3. Équilibre (/14)
4. Mobilité articulaire (/44)
5. Douleur articulaire (/44)
41
Quelle est la cotation de l’échelle Fugl-Meyer?
Échelle ordinale à 3 points:
0: impossible de faire la tâche
1: performance partielle
2: performance complète
42
Comment on teste la synergie de flexion du MS selon l’échelle F-M ?
« Placez votre main atteinte près de votre oreille »
0 = mouvement non-effectué
1= partiellement effectué
2= complètement effectué
43
Comment test-on la coordination/vitesse d’exécution du MS avce l’échelle F-M?
Test « doigt-nez » mais du genou au nez exécuté 5 fois yeux fermés
44
Comment test-on la coordination/vitesse d’exécution du MI avce l’échelle F-M?
Test talon-tibia YF
45
C’est quoi la durée de passation avec l’échelle F-M?
20 min: partie motrice
34-110 min : entièreté
46
Comment interpreté l’échelle F-M?
47
Vrai ou faux,
Les qualités métrologiques sont toutes évaluées et généralement bonnes à excellentes (fidélité, validité, sensibilité au changement)
Vrai
48
Quelles sont les limites de l’échelle de FUGL-MEYER?
- Sections sensibilité, contrôle postural, amplitudes et douleur ciblent moins le but initial (déficiences motrices)
- Mouvements fins distaux et mouvements des doigts sous représentés/non évalués.
- Surpondération du MS vs MI: limite l’interprétation du score final.
- Emphase sur les réflexes?
49
Pourquoi la réadaptation est plus simple au MI?
- Au MS ya une complexité de mouvement bcp plus grande
- On peut forcer l’utilisation du MI (mise en charge) alors que MS les gens vont plus aller utiliser le membre non atteint au lieu de se compliquer la tache.
50
C’est quoi le Chedoke McMaste Stroke assessment (CMSA)?
- Basée sur les stades de Brunnström et la MIF
Deux parties:
- Inventaires des déficiences: stades (1 à 7) attribués pour: Bras/ Jambe/ Contrôle postural
Main/ Pied/ Douleur à l’épaule
-Inventaires d’activités: niveau d’assistance/autonomie (1 à 7)
▪ Fonction motrice grossière: retournements, transferts,…
▪ Marche
▪ Escaliers
51
Comment évalue t-on lors du CMSA?
On fait toujours la tache du côté non-atteint en premier
Si on à 2 étapes réussi on peut passer au prochain stade
Ex; Si le dernier stade où une personne peut faire 2 épreuve c’est le stade 3, et que le stade 4 il peut juste faire 1 épreuve, le patient est un stade 3
52
Spécificité du CMSA pour l’évaluation du bras
Commencer au stade 3
53
Spécificité du CMSA pour l’évaluation du contrôle postural
Échelle ordinale de 1 à 7
Lien partiel avec les stades de récupération
motrice décrits précédemment:
- 1: stade 2 non atteint
- 2: facilitation et tonus
- Pas de synergies
54
Spécificité du CMSA pour l’évaluation de la douleur à l’épaule
Stade 1 à 7 pas en lien avec les stades de récupération motrice.
Cotation basée sur l’étendue et la constance de la douleur, son impact sur les activités et certains indicateurs de mauvais pronostics.
Description plus élaborée des stades et des évaluations à compléter dans le manuel.
55
Quelles sont les 3 évaluation principale de la mobilité fonctionnelle?
- Indice de Barthel (1965)
- Mesure d’indépendance fonctionnelle (MIF) (1987)
- Inventaire d’activités (CMSA) (1993)
56
Quelles sont les cotes et leurs significations utilisé pour MIF et CMSA
57
Comment fonctionne l’inventaire d’activités (CMSA)?
14 items (épreuves) x 7 points = 98 + 2 points de bonus (distance de marche) = /100 points
Dépendance complète: 14/100.
58
Comment fonctionne l’indice de Barthel?
10 catégorie: Alimentation/baisn/continence rectale/continence urinaire/deplacements/escaliers/habillement/soins personnels/usage des WC/transfert du lit au fauteuil
Score de 5, 10 ou 15 (des fois juste 5, des fois juste 5-10) où la plus grande valeurs = + autonome
59
Quels sont les aspect évaluer dans le MIF?
Soins personnels/Sphincters/Mobilité/Locomotion/Communication/Fonctions cognitives
60
C’est quoi l’inventaire des déficience du CMSA?
- Douleur à l’épaule
- Contrôle postural
- Bras
- Main
- Jambe
- Pied
Sur 42
61
C’est quoi l’inventaire d’activité du CMSA
- 10 items de fonction motrice grossière (FMG) (/70)
- 4 items sur la marche (/28)
- 1 item sur la distance de marche en 2 minutes (/2)
62
Durée du CMSA
45-60 min pour compléter
63
Avantages du CMSA
Évaluation séparée: bras, main, jambe, pied.
Classification des patients:
- Stade (CMSA) > cote (FM) pour faciliter la communication entre professionnels
- Interventions en fonction des stades
Même système de cotation MIF et inventaire d’activités
64
Décris les qualités métrologique du CMSA
Fidélité élevée (test-retest, inter et intra juge)
Validité:
- Contenu: jugée adéquate en fonction des bases théoriques
- Construit (convergente, groupes connus): excellente avec FMA et la MIF
- Critère (prédictive et concourante): excellente de façon générale avec le FMA, la MIF et l’indice de Barthel.
Sensibilité au changement supérieure à la MIF.
65
Quelles sont les limites du CMSA
- Familiarisation avec l’échelle et manuel est nécessaire pour une passation efficace.
- Temps de passation assez élevé (1 hr)
- Emphase sur les déficiences motrices > limitations fonctionnelles.
- Impact des difficultés perceptuelles (héminégligence, apraxie) sur la réalisation de certaines tâches non prises en compte.
66
Quelles sont les approches en réadaptation ?
1. Méthodes compensatoires (orthèses + aides techniques).
2. Entraînement par substitution (zone intacte se substituant à zone atteinte). Ex.: utiliser le membre supérieur sain pour positionner le membre supérieur atteint.
3. Entraînement par habituation (provocation répétée visant la désensibilisation). Ex.: exercices de mouvements oculaires et de la tête pour diminuer le mal du transport.
4. Entraînement visant l’adaptation neurale (pratique répétée visant neuroplasticité, neurorégénération, neuroprotection).
67
Quel sont les stades du contrôle moteur?
1- Mobilité : présence d’une amplitude fonctionnelle et d’une capacité à exécuter un mouvement à travers cette amplitude
2- Stabilité : présence d’une fondation solide sur laquelle le mouvement est possible.
3- Mobilité sur stabilité (ou mobilité contrôlée) : présence d’une capacité à exécuter de façon optimale un mouvement (mobilité) tout en maintenant la stabilité.
4- Habileté : présence d’une performance maintenue et efficace dans les tâches fonctionnelles.
68
Quel sont les principes de l’apprentissage moteur?
- Entraînement spécifique à une tâche et un objectif (pertinence =motivation).
- Répétitions: dosimétrie et durée de traitements.
- Complexité et difficulté progressive.
- Variabilité dans la pratique.
- Stimulation multisensorielle: visuelle, proprioceptive, auditive
- Rétroaction implicite (performance) et explicite (résultat).
- Pratique attentionnelle: observation de l’action et imagerie motrice
69
Quelle serait la dosimètre idéale?
12.8% du temps éveillé passé à faire des activités d’intensité modérée (transférer) à élevée (marcher) 1 semaine post AVC.
70
Quelles sont les strategies pour diminuer le moment résistant?
- Ajouter une force externe (assistance).
- Diminution du bras de levier osseux. Ex.: plier le coude pour aider la flexion de l’épaule.
- Positionnement selon la gravité (horizontal vs vertical).
- Diminuer la friction (plan glissé). Ex.: faire l’abduction de l’épaule sur une planche en décubitus dorsal.
71
Stratégie pour augmenter le moment maximal
- Utiliser les avantages mécaniques du muscle (courbe force- longueur).
- Types de contraction (excentrique > isométrique >concentrique).
72
Quel est l’intérêt de travailler le tronc?
Primordial pour les mouvements des extrémités, l’équilibre et les transferts (couché-assis, FR- matelas, assis-debout)
73
Pour la posture, qu’est-ce qu’on observe dans le plan sagittal?
- Ligne gravitaire antérieure (COM antérieur → hyperlordose, hyperactivation des ext du tronc)
- Ligne gravitaire postérieure (COM postérieur → délordose, hypoactivation des ext du tronc)
74
Pour la posture, qu’est-ce qu’on observe dans le plan frontal?
- Ligne médiane vers le côté atteint ou sain
- Raccourcissement du côté atteint
- Allongement du côté atteint
75
Quels sont les traitements qui visent à corriger la posture?
- Allongement axial
- Correction des lignes gravitaire et médiane
76
Quels aspect peuvent influencer la motricité, le tonus musculaire et les réactions associé ?
La position (DL/DV/DD)
La posture de la tête
Le niveau d’effort
77
Dans quel sens doit se faire la readaptation?
Proximal à distale
78
Comment éviter la douleur lors des exercices ?
- Travailler dans les amplitudes disponibles
- Respecter l’alignement physiologique (posture/épaule)
79
Comment gérer le tonus musculaire?
Positionnement en présence de tonus bas (hypotonie)
Techniques pour diminuer (inhiber) le tonus élevé (spasticité)
80
Quel sont les techniques utilisé pour aider avec la mobilité au lit et transfert?
Selon les principes de l’apprentissage moteur (décomposer le mouvement) et méthodes compensatoires (planche).
81
Exemples de traitements utilisés
- plan glissé
- Mouvement contre gravité
- Visuel, sensitif,proprioceptif
- Mouvement vers le haut facilite l’extension du tronc
- Entraînement spécifique a une tache
- Actif-assisté
- Rétroaction
- Dosimetrie, complexification
- Adaptation selon le stade de récupération
- Facilitation
- Entraînement spécifique a une tache et un objectif
- Mouvement sans gravité (pour stades de récupérations bas)
PHT-2314
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