quelles sont les différences entre HTA primaire et secondaire?
primaire :
- pas causes connues ou déterminées
- 90-95% cas de HTA
secondaire :
- cause pouvant être déterminée et corrigée
- 5-10% cas de HTA
- cas de 30 ans et - (souvent)
- cas de 55 ans et + mais soudain (souvent)
- résistance à la polypharmacothérapie
quelles sont les facteurs de risques de l’HTA primaire sur lesquels on peut intervenir?
- alcool
- diabète
- obésité
- sédentarité
- Na+ alimentaire +++
- stress répété
- tabagsime
- taux ++ lipides sériques
quels sont les facteurs de risque de l’HTA primaire sur lesquels on ne peut pas intervenir?
- âge
- antcd familiaux
- origine
- sexe
quels sont les manifestations cliniques de l’HTA?
- fatigue
- dim. tolérance activité physique
- étourdissement
- palpitations
- dlr thoracique
- dyspnée
- céphalée (crise hypertensive)
comment ecq l’HTA endommage le système cardiovasculaire?
- HTA facteur de risque important de l’athérosclérose (maladie artère qui peut affecter les artères coronaires) -> Coronaropathie
- PA élevée de manière prolongée augmente la charge de travail du cœur -> Hypertrophie du ventricule gauche (pcq ventricule gauche tente de compenser une postcharge élevée en augmentant sa masse musculaire)
- Hypertrophie progressive ventricule gauche associé à coronaropathie -> Insuffisance cardiaque (mécanismes de compensation permettent pu au cœur de pomper suffisamment de sang pour répondre au besoin métabolique alors utilise pressions de remplissage élevées)
comment ecq l’HTA endommage le système vasculaire périphérique?
- Accélère le processus d’athérosclérose dans les artères périphériques -> apparition maladie vasculaire périphérique, anévrisme de l’aorte, anévrisme disséquant
- Claudification intermittente -> symptome classique de la maladie vasculaire périphérique impliquant les artères des jambes
comment ecq l’HTA endommage le système vasculaire cérébrale?
- L’athérosclérose est la cause la plus fréquente de maladie vasculaire périphérique et l’HTA est un facteur de risque de l’athérosclérose. La rupture des plaques entraine la formation d’un thrombus ->l’AVC ischémique thromboembolique
- Hausse significative de la pression artérielle et circulation sanguine dans l’encéphale ne diminue pas par autorégulation -> Encéphalopathie hypertensive
- Lorsque PA excède les capacités autorégulatrices, les vaisseaux sanguins cérébraux se dilatent soudainement, la perméabilité des capillaires augmente et il se produit un œdème cérébral -> augmentation de la pression intracrânienne
comment ecq l’HTA endommage le système urinaire?
- Certain degré dysfonctionnement rénal lorsque hypertension résultant d’une ischémie causée par le rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins intrarénaux. Sténose graduelle des artères et artérioles provoque atrophie tubules rénaux, destruction glomérules et perte des néphrons -> insuffisance rénale -> Néphropathie
comment ecq l’HTA endommage le système visuel?
- sténose
- rétrécissement vaisseaux rétiniens
- hémorragie ou exsudat
Si vaisseaux sanguins dans l’œil sont endommagés, peut signaler que les vaisseaux sanguins du cœur, cerveau, reins sont aussi lésés
quels sont les traitements non pharmaco et en quoi influencent la PA?
- Perte de poids (IMC 18)
- Limitation de l’alcool
- Diète DASH
- Apport alimentaire de sodium et de potassium diminuer
- Limitation de la consommation d’alcool
- Activité physique
- Cessation tabagique
- Gestion des facteurs de risque psychosociaux
Activité physique modérée : 30-60 min de 4 à 7 fois par semaine. Le temps peut être split en 10 min pour faciliter mais atteindre un petit niveau d’essoufflement mais capable de parler
que doit-on enseigner à une personne qui fait de l’HTA par rapport à l’HTA?
- Valeurs numériques de PA et enseigner ce que ça veut dire pour qu’il le sache et que quand il le fait chez lui il sache ce que ça veut dire
- HTA normalement asymptomatique
- Traitement à long terme et nécessite modifications de la vie
- Pas guérissable mais contrôlable
- Important de contrôler et expliquer les risques si pas contrôlé
- Pharmaco
- -> respecter la médication
- Quoi les med, effets secondaires, mode d’action
- Les interactions avec le med
- Pas arrêt brusque
qu’est-ce que l’hypotension orthostatique et quand considère-t-on cliniquement qu’il sagit d’un diagnostic d’HO?
HO est une baisse de pression est due à une modification des mécanismes de régulation de la PA du système nerveux autonome jouant un rôle lorsqu’une personne change de position.
HO : baisse de la pression artérielle de plus de 20 mm Hg systole ou de plus de 10 mm Hg diastole, ou augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 20 bpm soudainement lorsque personne passe de assis à debout et persiste 3 minutes
Le pt est couché, tu prends sa pression, tu les mets debout, tu attends 1 minute et tu reprends pression. Tu prends aussi fréquence cardiaque car des fois tu vas compenser avec ta fréquence.
Tu attends un 3 minutes après et tu reprends pression (c’est pendant ce temps la que tu fais ton enseignement)
expliquer l’HO (breve)
Quand on se leve, le sang est pas tout au cerveau et quand qu’on se leve, le sang a de la difficulte à remonter jusqu’au cerveau
quand ecq qqun peut présenter des symptomes de HO?
- Trop longtemps en position couchée
- Quand tu manges un gros repas (tout est
- Un gros caca -> constipation
- Activité sexuelle avec orgasme
comment traiter HO? Recommandations?
à faire :
- Dormir avec deux oreillers donc moins gros changement de position -> moins grosse compensation
- se donner du temps lors des changements de positions, prendre le temps de s’activer les membres pour activer la circulation
- S’hydrater boire un verre d’eau avant de te lever
- Croiser les jambes ça l’augmente le retour veineux – bas de compression
- Sel aide augmenter ta pression
ne pas faire :
- repas gras
- bains chauds, spa
- alcool
- forcer fort au toilette -> éviter constipation
quels sont les facteurs prédisposants risque de chute?
- dim. masse musc
- dim. propioception
- dim. vue
- dim. activité neuronale -> dim. réflex -> délaos rxn
- dim. équilibre
nommez des exemples concrets de facteurs précipitants chute.
- médication
- pantouffle
- HO
- lit trop haut
- stress relié à l’incontinence
- environnement extérieur
- manque rampe
- douche
- environnement encombrée
- fils qui pend
si pt chute, quelle évaluation à faire?
- exam physique
- impact tête
- PQRSTU
- exam neuro, musculo
- état mental, alignement corporelle, rougeur, enflure
- SV
quelles sont les interventions post-chute?
si impact cranier -> surveillance post-chute dans le 24h qui suivent
surveiller syndrome post-chute -> anxiété et peur de retomber
- déterminer la cause pour pouvoir limiter les risques de rechute
- déterminer les mesures à faire pour prévenir (ex. porter des souliers)
comment gérer une DRS et angine stable?
On veut un apport oxygène augmenté au cœur. La nitro va rouvrir les vaisseaux donc augmente apport sanguin au cœur et oxygène va apporter o2 au cœur
- On y va avec le protocole de DRS -> aviser la monitrice de stage
- Prendre les signes vitaux (si sytole en bas de 100 mais pas nitro)
- Vérifier si prends med de dysfonction érectile dans les derniers 24h (si oui, donne pas nitro)
- Oxygène et nitro
- Position pt demi-fowler (entre 45-90) pour réduire préchange
- Réévalue entre 5 et 10 minutes et tu reprends signes vitaux et réévalue douleur
- Après 3 puffs il faut que tu avises le md
revoir angine DRS
