Covid E Renal

Question 1

Análise patológica do RIM na infecção pelo SARS-COV2

Answer 1

• Necrose tubular aguda (proximal) com infiltrados linfocitários e macrofágicos.
• Agregação de eritrócitos intraglomerulares com colapso isquêmico.
  Demonstrando dano endotelial, deposito de hemossiderina.
• Presença de cilindros pigmentares associados à rabdomiólise.
• Presença de partículas virais nos podócitos e epitélio tubular renal na ME.
• Ac anti SARS-COV2 no epitélio tubular.
• Infarto Renal.

Question 2

achados laboratoriais do paciente com Covid-19

Answer 2

• Proteinúria.
• Hematúria.
• Cilindrúria.
• Aumento de Ureia e Creatinina séricos.
• Acidose Metabólica.
• Aumento de biomarcadores (cistatina C, KIM-, NGaL)
• Ddimero, ferritina, LDH, PCR, IL6 elevados.
• Hapatograma, hemograma, eletrólitos

Question 3

Como proceder com o paciente com covid-19 e com injuria renal aguda

Answer 3

• Controle volêmico: evitar desidratação, corrigir excesso de volume.
• US à beira do leito (veia cava, fluido responsividade, função de VE).
• Avaliação da PVC, delta CO2.
• Monitorização hemodinâmica.
• Aminas para estabilidade hemodinâmica.
• Corrigir eletrólitos.
• Evitar drogas nefrotóxicas, corrigir doses de antibiótico de acordo
  com o clearance de creatinina (CKD-EPI).
• Sedação, otimização de VM, evitar e corrigir assincronias

Question 4

Quando iniciar a Terapia Renal Subistitutiva?

Precoce ou tardia?

Answer 4

O racional teórico para o início precoce do TRS consiste na prevenção dos desequilíbrios homeostáticos causados pela disfunção renal, o que seria capaz de prevenir ou mitigar as complicações da IRA

Durante a epidemia de COVID19, a decisão sobre o momento de início da TRS deve ser necessariamente compartilhada entre o nefrologista e o intensivista
e individualizada para as especificidades do paciente