CVA

Question 1

מהם סוגי השבץ שיש ומה הנפח של כל אחד מהם מבין המקרים?

Answer 1

איסכמי- חסימה של כלי דם - 85%

המורגי- דימום של כלי דם במח- 15%

Question 2

אילו מערכות דם מספקות את המח?

Answer 2

1. Carotid מערכת קדמית

internal carotid מספק את האונה הפרונטלית, פריאטלית, ורוב הטמפורלית. החלק הקדמי של המח. מתפצלים ממנו

• ACA- Anterior cerebral artery, מספק את האונה הפרונטלית והפריאטלית. אם יש חסימה שלו אפשר לקבל שיתוק של הרגל, יכול להגיע עם שינויים במצב הרוח.
• MCA- Middle verebral artery- מספק את האונה הפרונטלית (החלק הלטרלי), האונה הפריאטלית (החלק הלטרלי), עיקר אספקת הדם להמיספרות כולל אזורי השפה. חסימה קטנה יכולה להוביל לשיתוק בצד הנגדי של הגוף

2. Vertebro basilar מערכת אחורית
   * PCA- Posterior cerebral artery- מספקים את האונה האוקסיפיטלית שקשורה בראיה ואת החלק התחתון של הטמפורלית.

Question 3

ACA Anterior cerebral artery מה ההתייצגות הקלינית של פגיעה ב?

Answer 3

שיתוק של הרגל בצד הנגדי, הפרעה תחושתית ברגל בצד הנגדי, ייתכנו גם סימנים פרונטליים כמו אפתיה, חוסר שליטה בסוגרים.

בצילום- החלק ההיפודנסי (כהה) מלמד על שבץ מוחי איסכמה שמתאים לעורק השמאלי.

Question 4

MCA- middle cerebral artery מה ההתייצגות הקלינית של פגיעה ב?

Answer 4

מספק את רוב ההמיספרה, ההמספירה הדומיננטית היא זו שיושב בה מרכז השפה, במרבית האנשים המיספרה שמאל (ימנים). חסימת האספקה להימספרה הדומיננטית תתבטא ב:

1. אפזיה- אובדן יכולת להשתמש בשפה.

• מרכז ברוקה- אחראי על הביטוי
• מרכז וורניקה- אחרי על ההבנה קריאה וכתיבה

אם שני המרכזים נפגעים זה נקרא אפאזיה גלובלית

2. שיתוק של הצד הנגדי

Question 5

מספק ואיך תתבטא חסימה שלו internal carotid את מי?

Answer 5

ACA, MCA

יש שתי אפשרויות לתסמינים הקליניים בעקבות חסימה

1. אסימפטומטי- אנשים שמפתחים בהדרגה טרשת עורקים מה שמאפשר למח לפתח קולטרליים
2. סימפטומטי- מסימה חריפה של הקרוטיד

• שיתוק של הצד הנגדי
• הפרעה בשדה הראיה בצד הנגדי
• אובדן הכרה
• חוסר תגובה בשל אפאזיה

Question 6

איך נקרא עיוורון חולף בעין אחת או שתיהן ועל מה הוא מרמז?

Answer 6

Amaurosis fugas

חשוב לבצע הדמיה ולבדוק את הקרוטיד, אם מוצאים מחלה אפשר לעשות ניקוי דחוף של העורק מה שיכול למנוע אירוע קטסטרופלי בעתיד

Question 7

איך נראית פגיעה במערכת האחורית של המח?

Vertebro basilar arteries?

Answer 7

סחרחורות, בחילות והקאות

הפרעות בשדה הראיה

תיתכן מעורבות עצבים קרניאליים

PCA- תזכורת, העורק שמספק את המח ממערכת זו הוא ה

Question 8

LMN לעומת וֹUMN איך תיראה פגיעה ב?

Answer 8

UMN

מעל הגרעיו, תגרום לפגיעה בעצבוב זווית הםה הקונטרה לטרלית

LMN

בגובה או מתחת לגרעין, תגרום לפגיעה איפסילטרלית (באותו הצד)

Question 9

מה ההבדל בין שבץ איסכמי לשבץ המורגי בהדמיה סמוך לאירוע?

Answer 9

איסכמי- לרוב בשעות הראשונות הסיטי יראה תקין

המורגי- בהדמיה יראו איזור לבן היפרדנסי

Question 10

מה הסיבות השכיחות לשבץ?

Answer 10

Question 11

כל מקרה של חסר נוירולוגי שמופיע בבת אחת הוא שבץ

Answer 11

אוקי לא לצעוק

Question 12

penumbraמהי רקמת ה

core מהי רקמת ה

בשבץ

Answer 12

penumbra- רקמה שעברה נזק הפיך, ככל שנטפל בחולה יותר מהיר היא תוכל לחזור לפעילות בעתיד

core- הרקמה שיש בה נזק איסכמי בלתי הפיך ולא נוכל להציל לא משנה מה נעשה

הפגיעה הולכת ומתפשטת עד שכבר אחרי 4 שעות אין כמעט מה להציל

Question 13

מהם הטיפולים העיקריים לשבץ?

Answer 13

1. t-PA

ממיס את קריש הדם שנוצר, משמעותי בהחלמה לאחר השבץ תופעת הלוואי העיקרית היא דימום ולכן צריך לבחור את המטופלים המתאימים, החלון הרלוונטי הוא של 4.5 שעות לאחר האירוע (למרות שיעיל גם 9 שעות לאחר האירוע)

צריך לקחת אנמנזה מפורטת כי יש חולים שלא יכולים לקבל את הטיפול (למשל חולים שלוקחים תרופות אנטיקואגולנטיות, מטופלים לאחר ניתוח),

2. צנתור

היכולת לצנתר מוגבלת, ועורקים רבים במח לא ניתן בכלל לצנתר. צריך לעשות סיטי פרפוזיה וסיטי אנגיו כדי לבדור אם המטפל מתאים לצנתור. הרבה מטופלים לא מתאימים לצנתור, למשל אלו שנחסמו אצלהם כלי דם קטנים או כאשר היה קריש גדול שפורק. הצנתור לא מוגבל בזמן מאז שהתחיל האירוע אלא על ידי מאפיינים קליניים

לא חייבים לבחור רק טיפול אחד מהשניים, אם יש מטופל שמתאים לשניהם נותנים את שני הטיפולים.

Question 14

מה התנאים האופטימליים לחידוש הפנומברה במח?

Answer 14

1. לחץ דם גבוה- משמרים יחסים גבוה- לא גבוה מדי.
2. סוכר- מנסים לשמוע עד 150 כדי למנוע עקה חמצונית
3. רמות חמצן טובות בדם שימנעו עקה חמצונית
4. מתן נוזלים
5. שמירה על חום תקין- טמפ גבוהה מסיטה את הפנומברה לאפופטוזיס

Question 15

מה יכולים להיות הסיבוכים של שבץ אקוטי?

Answer 15

מטפלים לפי מצבו הקליני של המטופל ולא לפי הממצאים בהדמיה

1. למנוע סיבוכים של פקקת ורידים או תסחיף ריאתי- לכן נותנים קלקסן מניעתי ו/או גרביים אלסטיות
2. אם יש בצקת מוחית מטפלים עם מנינטול

Question 16

איזו מניעה שניונית אפשר לתת לשבץ מוחי?

לפי אטיולוגיה

Answer 16

1. טרשת עורקים- אפשר לתת תרופה שנוגדת את פעילות הטסיות
2. אמבוליזם- לטפל במקור לקריש
3. פגיעה בכלי דם קטנים- טיפול מניעתי כמו בטרשת עורקים

Question 17

TIA-Transient ischemic attack מהו?

Answer 17

אירוע איסכמי חולף שיעבור תוך 24 שעות

צריך לעשות הדמיה כדי לבדוק מה הגורם

Question 18

מה דרכי הטיפול התרופתיות לאחר שבץ?

Answer 18

אם המטופל נאיבי- אספירין וסטטינים

פלביקס לתקופה ראשונית של עד 3 שבועות

אם השבץ על רקע פרפור פרוזדורים (ורק אם יש הוכחה לפרפור)- משתמשים בתרופות מסוג

novel antithrombotic agents in the coagulation cascade( NOAC

Question 19

איך אפשר לעשות איזון גורמי סיכון בשבץ ולמה זה חשוב?

Answer 19

איזון גורמי סיכון יכול להביא ל85% מניעה

1. טיפול ביתר לחץ דם
2. סטטינים
3. PCSK9 inhibitors
4. איזון סכרת, כולסטרול, הפסקת עישון, הקפדה על פעילות גופנית
5. טיפול פולשני מניעתי- באופן עקרוני אפשר לשים סטנט כטיפול מניעתי. עדיף עדיין טיפול שמרני אם יש איזון של גורמי הסיכון.

Question 20

קרוטיד סטנוזיס-

סיפמטומים

טיפול

Answer 20

יכול לגרום לשבץ, מדובר על היצרות מעל 70%

אפשר לטפל דרך:

1. CEA carotid endarterectomy- ניתוח

הטיפול המוצלח מבין השניים לחולים מבוגרים מבחינת תמותה ואירעות שבץ לאחר הפרוצדורה. מומלץ אלא אם יש המלצת נגד

2. CAS קרוטיד סטנט

אם יש היצרות לא סימפטומטית נשקול לטפל במידה והיא משמעותית, אם המטופל צעיר ואם יש התקדמות מהירה בהיצרות.

Question 21

PFO patent foramen ovale מהו

ומה הקשר לשבץ? איך מטפלים?

Answer 21

שכיחות כ25% באוכלוסיה, חור במחיצה הבין עלייתית. אם מוצאים את הפתולוגיה לאחר שבץ צריך לבצע הדמיה של ורידי האגן לרגליים בשביל לשלול פקקת ורידים (אם יש קרישים יכולים לעבור יחסית בקלות לחדר השמאלי של הלב מבלי לעבור בריאות). חולים אלו חייבים לטפל טיפול אנטי קואגולנטי.

יש מבחן ספציפי שדרכו מודדים אם יש הצדקה רפואית לסגירת החור.

Question 22

אילו סוגים של דימום מוחי יש? מה הסיבות השכיחות יותר ופחות לדימומים?

Answer 22

יש דימום עמוק (שמאל|) ודימום קורטיקלי (ימין)

1. יתר לחץ דם- הסיבה העיקרית.
2. Amyloid angiopathy-

פגיעה של דופן כלי הדם שמתרחשת עם הגיל, עולה משמעותית מעל גיל 70.

_{שתי הנל מהוות את הסיבות השכיחות ביותר}

3. דימומים בתוך גידולים
4. דימומים עקב מלפורמציות מולדות

ועוד

Question 23

במה שונה שבץ המורגי לעומת איסכמי? מבחינת תסמינים

Answer 23

יותר כאבי ראש, יותר דימומים, יותר הקאות

לרוב הדימום יותר קשר מהשבץ האיסכמי

Question 24

מתי טיפול כירורגי רלוונטי בשבץ המורגי?

Answer 24

כשהפגיעה היא בצרבלום, האינדיקציה לניתוח היא דימום מעל 4 סמ

Question 25

מה הטיפול התרופתי הרלוונטי לטיפול בשבץ המורגי?

Answer 25

1. הורדת לחץ דם- הגורם הכי משפיע על גדילת ההמטומה. 2. סתירה לטיפול אנטי קואגולנטי אם יש. 3. טיפול במשככי כאבים. 4. מניעת עצירות (מעלה את הלחץ התוך בטני- חזה- סגירה של כלי הנשימה) 5. טיפול בפרכוסים 6. גרביים שמונעות פקקת ורידים 7. מניעת אספרציות.