CVC
Mecanismos de colonização
- Endolumial - na introdução
- Extralumial - à volta
- Hematogénea
Dx CVC
- Cultura da ponta de CVC e hemocultura concomitante
- Microbiologia exsudado
- Hemoculturas colhidas do CVC e periféricas
Troca de fio guia
Iniciar AB antes da substituição
Retirar CVC se hemocultura vierem positivas
CVC
Quando dar AB
- Sépsis
- Bacteriémia por Cândida ou S. aureus
- Infeção sistémica persistente após retirada de CV mesmo com hemoculturas negativas ( Cândida, Pseudomonas, S.aureus)
- Se mantiver CVC ou trocar fio guia, mesmo com hemoculturas negativas
Endocardite
Clínica
Febre Anorexia Sopro cardíaco de novo Petéquias - Nódulos de Osler (sub-cutâneos, maciços); Lesões de Janeway (mais duras, envolvimento plantar e palmar) Esplenomegália
Endocardite
Agentes bacterianos - crescimento fastidioso, podem aparecer negativas
- HACEK Haemophilus Actinobacillius Cardiobacterium Eikenella Kingella - Bacilos Gram negativo
Endocardite
Complicações Cardíaca e embolização
- Insuficiência cardíaca aguda
- Boqueio A-V ou fascicular
- Pericardite, tamponamento
- Embolização caso vegetação > 10 mm
Endocardite
AB
.
Endocardite
As indicações para terapêutica cirúrgica são:
o Insuficiência cardíaca aguda progressiva
o Abcesso perivalvular com risco de perfuração
o Infeção não controlada apesar da antibioterapia dirigida
o Pseudomonas aeruginosa, Brucella spp, Coxiella burnetti, Candida e outros fungos
o Presença de prótese valvular, particularmente se recente
o Vegetação muito grande
o Embolização repetida em território esplâncnico
o Bloqueio de condução
O que se tem que fazer SEMPRE que haja cândida / s. aureus?
Ecocardiograma transtorácico ou transesofágico
Microorganismos platónicos e sésseis
Platónicos - Encontram-se em suspensão e estão dissolvidos no meio e cedem facilmente a ABs, anticorpos e fagócitos
Sésseis - Microorganismos que se aderem às superfícies e resistem mais facilmente aos ABs
