Tipos de ICPTM
Tipo 1 Fasceíte necrosante tipo 1 (Gangrena de Fournier) - Polimicrobiana
- Microbiologia: Anaeróbios, Bacilos gram negativo
- Fatores predisponentes: Cirurgia, Trauma, DM
Tipo 2: Fasceíte necrosante tipo 2- Streptococcus A
- Microbiologia: S. pyogenes
- Fatores predisponentes: Cirurgia, Trauma minor, varicella
Tipo 3: Mionecrose clostridial - Gangrena Gás
- Microbiologia: Clostridium
- Fatores predisponentes: Cirurgia, Trauma, Espontâneo (cancro)
Tipo 4 - Fungico
- Microbiologia: Trauma associado, doentes imunocomprometidos
- Fatores predisponentes - Candida, imunocomprometidps, zygomycetes
Fatores do hospedeiro
D hepática crónica + alcoolismo Imunossupressão: - Transplantação - Corticoterpaia - DM - Má nutrição Renal ou hemodiálise Varicela Drogas ev Lacerações na pele - água doce - aeromonas - água salgada - vibrio Doença vascular periférica Lesões cutâneas crónicas SIDA Doença oncológica ICardíaca congestiva
Mecanismos ICPTM
- Com porta de entrada:
Trauma major/minor - Sem porta de entrada
- Trombose - isquémia: Bactérias invadem e tecidos mais profundos (- resistentes) comparativamente com os tecidos menos profundos ( + resistentes)
Como diagnosticar ICPTM
Clínica
Scores (LRINEC)
MCDTs
Biópsia
Clínica ICPTM
- Dor
- Eritema e edema
- Bolhas
- Necrose cutânea
- Alterações da coloração
- Crepitação
ICPTM - sinais de gravidade
- Bolhas, necrose cutânea
- Crepitação, gás no rx
- Dor intensa
ICPTM - clínica
Manifestações sistémicas: - SIRS - Disfunção orgânica - Hipotensão - Encefalopatia e insuficiência respiratória Má resposta à ressuscitação com volume
ICPTM - imagem
Rx simples
TAC - mostra gás
ECO - mostra pequenas colocações
RM - diferencia necrose de inflamação
Microbiologia - prevalência
85% - Gram positivos: Streptococcus; Staphylococcus
15% - Gram negativos
5% - Anaeróbios
TTO
- Farmacológico (não penetra em tecidos necrosados)
o Cobertura de largo espetro
Beta- lactâmico + beta-lactamases - atuam na parede e só têm efeito na fase de multiplicação
Carbapenem
+ Clindamicina ( em doses altas – objetivo é atuarem nas bactérias que não estão em divisão, para haver a diminuição de toxinas )
o MRSA quando endémico -> Vancomicina - Cirúrgico:
Fasciotomia
Desbridamento
TTO cirúrgico
Fasciotomia
Desbridamento
Obtenção material para coloração Gram e cultura
Indicação para oxigenoterapia hiperbárica
Pé diabético
Clostridium - inibe a produção de toxinas e permite a oxigenação dos tecidos que são viáveis
Anaeróbios
CI da Oxigenoterapia hiperbárica
Risco de embolia gasosa
Gera instabilidade hemodinâmica
ICPTM
SINAIS PRECOCE
Eritema
Edema
Anestesia
Dor violenta e febre
ICPTM
SINAIS TARDIA
Alteração da coloração Crepitação Bolhas Hipotensão Encefalopatia
ICPTM
SINAIS MUITO TARDIA
Necrose cutânea
Gangrena
Mau cheiro
FMO
