DC

Question 1

Hémodynamie

Answer 1

Partie de la physiologie qui étudie les lois d’écoulement (débit cardiaque, pression artérielle, résistance vasculaire, etc.) du sang dans les vaisseaux. (Dictionnaire Larousse, 2022)

Question 2

Contractilité

Answer 2

Capacité intrinsèque des fibres myocardiques à se raccourcir et à se contracter pour éjecter le volume contenu dans le ventricule à chaque systole.

Cliniquement, la fraction d’éjection (FE) est utilisée comme indice de contractilité.
Normales : FE (50-60%)

Question 3

Précharge

Answer 3

Pression qui étire les fibres myocardiques en fin de diastole (télédiastole) :
Déterminée par
Retour veineux (RV)
Volémie
Pression intra-thoracique
Pression intra-abdominale
Résistances vasculaires systémiques
Tonus veineux
Compliance ventriculaire/fonction diastolique (capacité d’étirement)
Contraction (systole) auriculaire (« Kick » auriculaire)

Question 4

Indicateurs hémodynamiques de la précharge

Answer 4

DROITE:
Pression oreillette droite
ou Pression veineuse centrale (PVC)
Normales: 3-8mmHg

Gauche:
Pression des capillaires pulmonaires bloqués
(PCP ou Wedge ou PAPO)
Normales : 6-12 mmHg

Question 5

PVC et valeurs anormales

Answer 5

PVC < 3 :
Pression présente dans le ventricule droit en télédiastole insuffisante pour produire un volume d’éjection systolique adéquat
Causes possibles:
Hypovolémie (absolue ou relative)
Vasodilatation veineuse
PVC > 8 :
État hypervolémique
Insuffisance cardiaque droite

Question 6

Postcharge

Answer 6

• Résistance à l’éjection ventriculaire qui doit être contrée par les fibres myocardiques
• Pression que les fibres myocardiques doivent générer pour propulser le sang dans l’artère pulmonaire et dans l’aorte
• Dépend des obstacles dans le réseau vasculaire (pression artérielle et pulmonaire)

Question 7

Indicateurs hémodynamiques de la postcharge

Answer 7

DROITE:
Résistance vasculaire pulmonaire (RVP)
Normales:
100-250 dynes-sec/cm-5

Gauche:
Résistance vasculaire
systémique (RVS)
Normales :
800-1200 dynes-sec/cm-5

Question 8

Rétablir la fréquence et le rythmecardiaque

Answer 8

Sympathomimétique
Antidote
Stimulateur cardiaque
Antiarythmique
Cardioversion chimique
Cardioversion électrique

Question 9

1) Rétablir la précharge

Answer 9

Cristalloïdes
Colloïdes
Produits sanguins

Rétablir
Le tonus veineux ou les RVS: vasopresseur
La contraction auriculaire: cardioversion(suppression FA)
La pression intra-thoracique: diminuer le PEEP
La pression intra-abdominale: diminuer la pression intra-abdominale

Question 10

2) Rétablir la postcharge /RVS

Answer 10

RVS diminuée:
Vasopresseurs: levophed
Ajout d’un 2e vasopresseur: vasopressine

RVS augmentée:
Vasodilatateurs
Antihypertenseurs
Combinaison de vasodilatateurs ou d’antihypertenseurs
Soulagement de l’obstruction
Décompression: pneumothorax sous tension
Thrombolyse: embolie pulmonaire
Chirurgie cardiaque: sténose de la valve aortique
etc.

Question 11

3) Améliorer la contractilité

Answer 11

• Le rétablissement de la précharge et de la postcharge contribuent à améliorer la contractilité.
• Si non efficace = inotropes(dobutamine,milrinone)
  Angiographie et chirurgie cardiaque
  Dispositifs d’assistance ventriculaire
  Appareillage spécialisé (ballon intra-aortique, ECMO, etc.)

Question 12

Chronotrope +

Answer 12

Augmente FC

• Adrénaline
• Anxiété
• Anémie
• Hypoxie
• Stimulation sympathique
• Fièvre
• Atropine
• Hypotension

Question 13

Chronotrope -

Answer 13

Diminue FC

• Valsalva
• Stimulation parasympathique
• B-Bloquant
• Hypothermie

Question 14

Inotrope +

Answer 14

Augmente contractilité

• Stimulation sympathique
• Adrénaline
• Réanimation liquidienne
• Dobutamine

Question 15

Inotrope -

Answer 15

Diminue contractilité

• Cytokines inflammatoires (TNF-a)
• B-bloquant
• Stimulation parasympathique
• Infarctus
• Hypoxie

Question 16

Précharge augmentée/diminué

Answer 16

Régurgitation de valves cardiaques
Surcharge liquidienne
Vasoconstriction

PEEP élevé
Vasodilatation
Hémorragie
Déshydratation

Question 17

Symptomes Précharge Augmentée/Diminuée

Answer 17

OAP
Oedème périphérique
Distension des veines jugulaires

Pression différentielle diminuée (pincée)
Hypotension

Question 18

Postcharge augmenté/diminuée

Answer 18

Pneumothorax sous tension
Hypertension pulmonaire
Sténose aortique
Levophed

Sepsis
Anaphylaxie
Nitroglycérine
Choc neurogénique

Question 19

Symptômes Postcharge augmentée/diminuée

Answer 19

HTA
Hypertension diastolique

Hypotension
Pression différentielle augmenté

Question 20

Associez les approches et traitements suivants au bon déterminant du DC

Answer 20

Précharge: bolus Ns, diminuer PEEP
Postcharge: Levo, Chx réparation sténose aortique, Nitroprusside
Contractilité: Dobutamine, angiographie, pontage aorto-cornarien

Question 21

Évaluation de la perfusion en présence d’hypotension

Answer 21

État de conscience
Débit urinaire
Peau:
Température
Diaphorèse
Coloration/marbrures
Temps de remplissage capillaire

Question 22

Évaluation de la réponse au volume

Answer 22

But: administrer une quantité juste de liquide pour optimiser l’oxygénation tissulaire (via précharge et contractilité) sans surcharge volémique
Évaluation de chevet
PVC
«passive leg rise»
Échographie de la veine cave inférieure

Question 23

Quel lien faites-vous avec les manifestations de Micheline Corriveau et l’infarctus du ventricule droit?**

Answer 23

Jugulaires distendues
Hypotension
Sus-décalage en inférieur et en V1 à l’ECG
Tropo positives
Vous suspectez alors un infarctus du ventricule droit

Question 24

Infarctus du ventricule droit - Tx

Answer 24

Une demande en hémodynamie est faite en stat.
Le traitement standard de l’infarctus est débuté.
Un bolus de NaCl 0,9% est administré pour une PAM supérieure à 65.
Des vasopresseurs sont envisagés.
Si l’angiographie est retardée, des inotropes positifs pourront être débutés.

Question 25

Quels liens faites-vous entre l’hypotension et le STEMI?**

Question 26

Que savez-vous sur le pontage aorto-coronarien?

Answer 26

Pontage aortocoronarien (PAC) à cœur ouvert Sternotomie et circulation extre corporelle (CEC) PAC minimalement invasif Sternotomie partielle ou thoracotomie PAC à cœur battant Sans CEC PAC ou remplacement de valve par voie percutanée et cathéter

Question 27

Complications postop pontage aorto-coronarien

Answer 27

AVC Délirium Troubles neurocognitifs Blessure du plexus brachial Épanchements pleuraux Atélectasie  Pneumonie Pneumothorax Hémothorax Hypotension  Syndrome de bas débit cardiaque Hypovolémie/hémorragie Bradycardie, BAV, FA Infarctus (tropo) Choc cardiogénique Tamponnade  Hypertension Troubles de coagulation/saignement Ischémie intestinale Insuffisance hépatique (rare, jour 6 ou 7) IRA Infection de la plaie sternale

Question 28

Manifestations/surveillances de certaines complications postop de chirurgies cardiaques en lien avec le DC

Answer 28

Syndrome de bas débit, hypovolémie, choc, etc. : Altération état de conscience Peau pâle, froide et moite, extrémités froides, faible débit urinaire, lactates augmentés Infarctus: Tropo Changements ECG DRS Tamponnade: PVC élevée de manière isolée Équilibration des pressions cardiaques  Instabilité hémodynamique Tachycardie Faibls amplitude sur ECG Pouls paradoxal  Drainage important a/n drain péricardique ou arrêt soudain de drainage

Question 29

Approches thérapeutiques en présence d'un faible DC post chirurgie cardiaque

Answer 29

Hypotension: Augmenter la précharge (cristalloïdes, albumine?) Diminuer la vasodilatation (augmenter la postcharge): vasopresseurs Augmenter la FC: stimulateur épicardique Diminuer la FC: cardioversion avec amiodarone ou électrique Augmenter la contractilité: inotropes Corriger la température (réchauffer RE hypothermie = troubles de coagulation et saignement) Hypertension: Diminuer la postcharge: vasodilatateurs

Question 30

Quels liens faites-vous entre la FA et la régurgitation de la valve mitrale?***

Question 31

Quels liens faites-vous entre l'hypotension et la régurgitation de la valve mitrale?***

Question 32

Valvulopathies

Answer 32

Sténose valve mitrale Régurgitation valve mitrale Sténose valve aortique Régurgitation valve aortique Régurgitation valve tricuspide Sténose valve tricuspide

Question 33

Valvulopathies: approches thérapeutiques

Answer 33

Chirurgie de remplacement valvulaire Valvuloplastie Mitral-clip TAVI (remplacement de la valve aortique par voie percutanée) Procédure de Ross Etc.

Question 34

Quels liens faites-vous entre la sténose de la valve tricuspide et la PVC est augmentée?***

Question 35

Quels liens faites-vous entre la sténose de la valve tricuspide et l'hypotension?***

Question 36

Quel lien faites-vous entre l’embolie pulmonaire et la PVC augmentée? ***

Question 37

Quel lien faites-vous entre l’embolie pulmonaire et  l’hypotension?***

Question 38

Thrombolyse pulmonaire  Héparine IV Perfusion de levophed Perfusion de milrinone Quels sont les objectifs derrière ces traitements?***

Question 39

Quel lien faites-vous entre les manifestations et le sepsis?***

Answer 39

Résection intestinale il y a 5 jours suite à un cancer colorectal Délirium hypoactif depuis 2 jours Fièvre persistante et hypotension de novo Dyspnéique, pas de toux productive Tachycardie Hyperthermie Débit urinaire diminué Hypotension Dyspnée

Question 40

Objectifs thérapeutiques Sepsis

Answer 40

1. Trouver la cause 2. Rétablir la précharge/volémie 3. Rétablir la postcharge/RVS 4. Améliorer la contractilité Ventilation mécanique Contrôle de la glycémie  Nutrition entérale précoce Hémofiltration (CVVHDF) si IRA Gestion de la fièvre Prévention de la thrombose veineuse profonde Prévention de l’ulcère gastrique (Zantac ou Pantoloc) Identifier, prévenir et gérer les complications (condition chronique critique, SDMO) Prévenir et soulager la douleur, agitation, détresse morale Soutenir la famille

Question 41

Bryan Thomas, 31 ans, est admis aux soins intensifs à 23h30 avec le diagnostic de crise hypertensive: sa PA à l’arrivée était à 210/120. Expliquez l’approche thérapeutique ?**

Answer 41

L’intensiviste vous fait les prescriptions suivantes: Titrer Nipride pour ↓ graduelle de la PA de 25% en 1h Viser ensuite PA  140/90

Question 42

Poussée hypertensive

Answer 42

élévation grave de la PA sans atteinte des organes

Question 43

Urgence/crise hypertensive

Answer 43

élévation grave de la PA avec souffrance des organes (ischémie)

Question 44

Crise hypertensive - S/Sx

Answer 44

Encéphalopathie hypertensive AVC Syndrome du Guillain Barré Désordre du SNC Exacerbation HTA Non observance Consommation de drogues Interactions médicamenteuses Maladies du parenchyme rénal Tumeurs productrices de cathécolamines Pré éclampsie et éclampsie

Question 45

Approche thérapeutique - Crise hypertensive

Answer 45

Trouver la cause ↓ graduelle de la PA (25%) en 1h ↓ 160/100-110 en 2 à 6h ↓ ad normales x 24-48h Agents pharmacologiques : Antihypertenseurs/antiarythmiques Métoprolol Propranolol Labetalol Nicardipine Vasodilatateurs Nitroprissuate Nitroglycérine

Question 46

Quels liens faites-vous entre l’HTA et l’OAP? Expliquez d’un point de vue physiopathologique.***

Question 47

Crise hypertensive - Complications

Answer 47

Hémorragie sous-arachnoïdienne par rupture d’anévrisme Artériopathie carotidienne Hémorragie cérébrale Accident vasculaire cérébral ou accident Rétinopathie hypertensive Encéphalopathie hypertensive SCA ICC/OAP (dyspnée, etc.) Hypertrophie du ventricule Hémorragie Épistaxis Saignement postop ne répondant pas à la compression IRA

Question 48

Crise hypertensive - Éléments de surveillance

Answer 48

Céphalées, NoVo Déficits focaux, signes ICT/AVC Étourdissement Syncope Céphalées, NoVo Altération état de conscience Convulsions Troubles visuels Difficultés respiratoires, crépitants DRS Saignements Oligurie Hématurie

Question 49

En résumé: Altération du DC: approches thérapeutiques

Answer 49

Identifier la cause et la corriger Gestion de l’hémodynamie      (équation du DC) Précharge: Réanimation liquidienne (hypotension) Diurétiques (surcharge) Cardioversion/fa (compliance auriculaire)  Postcharge: Vasopresseurs ( hypotension, vasodilatation)  Vasodilatateurs (HTA) Soulagement de l'obstruction (thrombolyse, chx cardiaque) Fréquence cardiaque: Chronotropes + (brady) Antiarythmiques (tachy, arythmie) Cardiostimulateur/défibrillateur Contractilité: Inotropes + Cardiostimulateur/défibrillateur(augmenter FC) Diurétiques (surcharge) Angioplastie, chirurgie cardiaque Améliorer l’oxygénation : O2 (masque, VNI, intubation) Diminuer demandes (soulager douleur, agitation, fièvre) Augmenter apport: culot