Trauma Flashcards

Question

Trauma pénétrant

Answer 1

toute blessure pénétrante à la tête, au cou, au torse ou aux extrémités, au-dessus du coude ou du genou

Answer 2

Chutes Accélération + décélération Important de documenter: * Hauteur de la chute * Type de surface (p.ex. béton, gazon) * Point d’impact (p.ex. tête)

Answer 3

1. Impact initial – Pare-chocs frappe les MI et la région pelvienne 2. Impact sur le capot et le pare-brise – Piéton est projeté et heurte le capot et le pare- brise du véhicule – Traumatismes au niveau crânien et thoracique 3. Impact sur la chaussée – Piéton tombe du véhicule et frappe le sol – Lésions crâniennes, cervicales et des extrémités associées

Answer 4

* Mouvements possibles chez l’occupant : – Sous le tableau de bord – Par-dessus le tableau de bord – Éjection de l’occupant

Answer 5

* Accélération soudaine de l’occupant * Corps projeté vers l’avant

Answer 6

* Dépend de la position du patient par rapport à l’impact * Le transfert d’énergie sur l’occupant est plus grand * Mouvement de balancier des organes – force de cisaillement * Fx clavicule, côtes, rupture traumatique de l’aorte * Fx bassin / fémur par compression * Lésions abdominales: foie vs rate

Answer 7

* Combinaison des blessures associées aux impacts latéraux et frontaux

Answer 8

* Perte de contrôle avec tonneaux * Lésions graves pouvant résulter de plusieurs ou tous les mécanismes de blessures précédents

Answer 9

Moyens de protection: * Ballons * Ceintures * Rideaux latéraux * Appui-tête

Answer 10

* Décélération à la suite d'une collision frontale * Impact du guidon sur le thorax et l’abdomen * Fx ouvertes bilatérales des fémurs suite à l’éjection et impact sur le guidon * Impact au sol augmente les risques de TCC et trauma thoracique

Answer 11

Histoire provenant des paramédics: M: Mécanisme des blessures I: Injury (Blessures) S: Signes et symptômes T: Traitement

Answer 12

Évaluation – Intervention – Réévaluation * Évaluation primaire (Ci-ABCDE-FG) * Consiste à identifier et traiter les blessures « mortelles » * Si problème, NE PAS passer au niveau suivant → Régler le problème * POP 30 minutes (Problèmes – Objectifs – Plan) * Évaluation secondaire (HI) * Identifier TOUTES les blessures * Déterminer les priorités et interventions * POP 60 minutes (Problèmes – Objectifs – Plan) 3 ENA (2024); EPICC-Trauma (2016)

Answer 13

* Préparation * Activer l’équipe * Préparer la salle * Protection individuelle (ÉPI) * Pré-triage * Numéro dossier / RAMQ * DSQ * Priorités * Qui fait quoi? * Quelles sont les priorités?

Answer 14

Ci-Repriorisation PRN (saignement majeur ou arrêt cardiaque?) A -Voies aériennes, état d’éveil et immobilisation cervicale B -Besoin respiratoire C -Circulation & Contrôle des hémorragies D -Désordre neurologique E -Exposition & Contrôle de l'environnement F -Signes vitaux complets & présence de la famille G-Gestion des procédures associées (LMNOP)

Answer 15

* L–Labos pertinents * M–Moniteur cardiaque/ECG * N–Tube naso ou orogastrique PRN * O–Oxygénation * Sevrer l’O2 selon la saturométrie pulsée * Capnographie si intubé ou selon la situation * P–Évaluation et gestion de la douleur * PQRST * Soulagement pharmacologique et non pharmacologique

Answer 16

* Groupe sanguin * Hb, Ht * Bilan électrolytique * Bilan biochimique * Lactate sérique * Gaz artériel / veineux * Tests de coagulation * Test de grossesse * Test toxicologique

Answer 17

* Rx poumons * Détecter ou confirmer une blessure qui peut tuer! * Confirmer l’emplacement du tube endotrachéal, drain thoracique ou tube gastrique * Rx bassin: * Peut être retardé si bassin est stable ou si un scan abdominal / pelvien sera demandé

Answer 18

* Considérer transfert si patient dépasse les capacités du milieu * Points majeurs: * Communication directe avec md receveur * Stabiliser patient avant départ (évaluation primaire) * Intubation PRN * Drain si pneumothorax * Prévoir accompagnement

Answer 19

H-Histoire & Évaluation de la tête aux pieds I-Inspection la surface postérieure

Answer 20

Rapport préhospitalier MIST * M: Mécanisme * I: Injuries (blessures) * S: Signes et symptômes * T : Traitements sur les lieux Renseignements généraux * S: Symptômes associés * A: Allergies et vaccins * M: Médication * P: Passé médical * L: Last meal (dernier repas) * E: Évènement

Answer 21

* Apparence générale * Tête/visage/cou * Thorax * Abdomen * Bassin et organes génitaux * Membres supérieurs et inférieurs * Inspecter * Ausculter * Palper

Answer 22

Partout Acronyme LACE* L: Lacérations A: Abrasions/avulsions C: Contusion E: Ecchymose/œdème Déformation Asymétrie Corps étrangers Écoulement (ex: LCR, sang)

Answer 23

Poumons Cœur Abdomen

Answer 24

Partout Douleur/sensibilité Crépitements osseux Dépression Emphysème s/c Rigidité (ex: abdomen) Instabilité

Answer 25

* Mobilisation en bloc * Maintenir alignement vertébral * Inspection et palpation * Colonne vertébrale * Surface postérieure (tête, jambes) * Toucher rectal / Température rectale si non fait * Inspecter * Ausculter * Palper

Answer 26

* Autres radiographies * Échographie d’urgence (ÉCMU, EDU, FAST) * Lavage péritonéal diagnostique (LPD) * Tomographie (CT scan) * Angiographie * IRM

Answer 27

* Analyses de laboratoire additionnelles * Soins des plaies * Attelle, traction * Prophylaxie antitétanique (d2t5) * Administration de médicaments * Préparation pour l’admission, la chirurgie ou le transfert * Support psychologique

Answer 28

Indications * Rétention ou obstruction urinaire * Hypotension ou hypovolémie * I/E strict * Trauma majeur * Chirurgie urgente * Procédure urologique * Irrigation vésicale * Confort Contre-indications * Sang au méat urinaire * Ecchymose a/n périnée * Ecchymose a/n du scrotum * Prostate haute ou non-palpable

Answer 29

* ABCDE * Signes vitaux * Douleur * Blessures identifiées et interventions

Answer 30

* Agent d'induction puissant * Suivi d’un curare d'action rapide * Induit l'inconscience et la paralysie pour intubation * Repose sur le principe que le patient n’est pas NPO → risque d’aspiration accru

Answer 31

Problème de A * Glasgow<8 ou AVPU * Incapacité à maintenir les voies aériennes ouvertes (ex: présence COP, incapacité d’avaler, blessures maxillo-faciales, trachéales ou au cou) Problème de B: * Apnée * Ventilation inefficace * Insuffisance respiratoire Anticipation * Besoin de sédation profonde * Signe de brûlure par inhalation * Transfert

Answer 32

1. Préparation 2. Préoxygénation 3. Optimisation Physiologique1-3 (*Prétraitement2-4) 4. Paralysie et induction 5. Positionnement 6. Passage du tube endotrachéal (TET) avec Preuve de positionnement 7. Gestion Post-intubation

Answer 33

* Évaluation du niveau de difficulté * Plan B * Matériel nécessaire (capnographe, laryngoscope, lame, tube endotrachéal, succion, médication, etc.) * SV q 5min + monitoring cardiaque * 2 IV * Position du patient (ombilic de la personne qui intubera)

Answer 34

* Permet la tolérance d’une plus longue période d'apnée avec SpO2 > 90% * Préoxygénation de 3 min est suffisant Respiration spontanée et collaboratif * Masque réservoir à flush-flow rate (plus haut débit possible) Respiration absente ou bradypnée * Ventilation ballon-masque * Assistance respiratoire « synchrone » * Flush-flow rate Respiration spontanée mais agité * Envisager intubation différée « Deleayed Sequence intubation (DSI) » * Administration de kétamine * Permet préoxygénation efficace Hypoxie malgré O2 (ex: SDRA, pneumonie) * PEEP pour favoriser recrutement alvéolaire * Bipap ou lunette nasale haut débit (Optiflow, Airvo) * Optimiser positionnement (attention si trauma) * Assurer perméabilité des voies aériennes (CNP ou COP) * Mettre en place l’oxygénation passive pour la période d’apnée => LN 15L/min

Answer 35

Identifier et atténuer les complications de l’ISR AVANT * Prévenir et traiter l’hypoxie2 * Voir préoxygénation (O2 flush-flow rate, BIPAP avec PEEP/lunette nasale haut débit si hypoxie réfractaire) * Prévenir et traiter l’hypotension2 * Selon la cause: bolus ou produits sanguins * Vasopresseurs (ex: norépinéphrine (levophed), néosynéphrine (Phényléphrine) PRN2,4 * Traiter le pneumothorax2 Identifier et atténuer les complications de l’ISR AVANT * Administrer Fentanyl PRN2-3 * Diminuer les effets de l’intubation sur le SNS * Éviter ↑ FC et ↑PA (et possible ↑ PIC) * Exemple: HPIC, dissection aortique, ischémie cardiaque * Administrer Lidocaïne PRN1-3-4 * ↓les risques de ↑ PIC provoqué par l’intubation

Answer 36

Administration IV directe et rapide de la médication 1. Agent sédatif (induction / sédation) 2. Bloquant neuromusculaire (paralysie / curare)

Answer 37

Étomidate (Amidate ) * Populaire à l’urgence * Début rapide * Préserve stabilité hémodynamique * Empêche l’élévation de la PIC Kétamine (Kétalar ) * Dissociatif * Préserve la fonction respiratoire * Propriété analgésique * Début d’action rapide * Hallucinations possible et réaction d’émergence Midazolam (Versed ) * Benzodiazépine * Inconscience / amnésie * Diminution de PAM * *Attention chez pt hypotensif ou hypovolémique * Aucune propriété analgésique Diprivan (Propofol ) * Anesthésique, sédatif, hypnotique * Aucune propriété analgésique * Hypotensif * Courte action

Answer 38

Succinylcholine (Anectine ) * Relaxant musculaire dépolarisant * Se lie aux récepteurs cholinergiques * Fasciculation puis paralysie * Action rapide (45 secondes) * Courte durée (6-10 minutes) * Libération de K+ et Ca2+ / Risque de rhabdomyolyse * Contre-indications : brûlures, traumatismes par écrasement, hyperkaliémie, maladies neuromusculaires, hyperthermie maligne Rocuronium (Zémuron ) * Agent non dépolarisant * Antagoniste à la fixation de l’acétylcholine * Empêche la fasciculation * Délai paralysie (60 sec) * Durée prolongée (45-60 min) * Quand la succinylcholine est contre indiquée * Durée d’action désirée plus longue (ex.: COVID) * Contre-indication: Intubation difficile envisagée

Answer 39

*Oxygénation apnéique *Canule nasale à 15L/min (voir préoxygénation) * Surveillance ABCDE * Exceptionnellement ventilation au ballon-masque si période d’apnée non tolérée (ex: acidose diabétique, hypoxémie importante)

Answer 40

Si absence de trauma * Tête 30˚ / Sniffing position * Larynx plus haut que estomac Si trauma * Maintenir immobilisation Positionnement - Visualisation du larynx

Answer 41

*Vérifier si patient curarisé avant de visualiser le larynx * Absence de réflexe ciliaire * pas de résistance lors de l’ouverture de la bouche * Succinylcholine: 45 secondes * Rocuronium: 60 secondes * But = visualisation directe de l'ouverture glottique * Vidéolaryngoscope * Placement du TET entre les cordes vocales * Retrait du guide * Gonflement du ballonnet* Détecteur de CO2 expiré (ETCO2) **** * Soulèvement du thorax * Amélioration de la coloration du patient * Auscultation des bruits respiratoires (présence) * Auscultation des bruits épigastriques (absence)

Answer 42

* Fixation du TET * Positionnement du TET (en cm aux lèvres) * Pression du ballonnet (manomètre) * Radiographie pulmonaire * Sédation, analgésie, curares * Ventilation mécanique * Surveillance hémodynamique * TNG ou TOG * Hypotension post intubation * Retour veineux diminué →Pression intrathoracique causée par VM * Effets persistants de l'agent sédatif * Cause cardiaque * Traitement * Cristalloïde (LR ou NS) * Vasopresseur (Levophed (norépinéphrine) ou Phenyléphrine (néosynéphrine)

Answer 43

* D=Déplacement * O=Obstruction * P=Pneumothorax * E=Équipement

Answer 44

* Dispositif supraglottique (I-GEL, Masque laryngé) * Dispositif rétroglottique (Combitube, KING LT) * Ventilation pression positive * Bougie * Vidéolaryngoscope * Cricothyroïdotomie à l’aiguille * Cricothyroïdotomie d’urgence

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