DELIRIUM

Question 1

Definición:

Answer 1

• Síndrome confusional agudo, con alteraciones en conciencia, atención y percepción, que es fluctuante durante el día y no se atribuye a estado demencial.
  
  • Fluctuante → hay periodos en el que esta con delirio y con otros normal
• Puede haber alucinaciones y alteraciones del sueño-vigilia.
  
  • Se invierte el ciclo del sueño
    
    • duermen en el día y están despiertos en la noche
• Causa morbimortalidad en adultos mayores
  
  • Si no se dx → px ☠️
• De las causas más frecuentes de enfermedad aguda.
• Complicación más común de admisión hospitalaria en AM

Question 2

Epidemiología:

Answer 2

• 1/10 ancianos hospitalizados
• Al final de la vida 83%
• Más frecuente en cirugías ortopédicas de urgencia y en UTI
• Mortalidad entre 22-76%

Question 3

Características:

Answer 3

• Agudo
• Fluctuante
• Alteraciones de atención
• Alteraciones de conciencia
• Alteraciones de cognición
• Causado por enfermedad o evento

Question 4

Factores predisponentes:

Answer 4

• Estar en asilos
• Infecciones
• Medicamentos
  
  • Antidepresivos
  • Antihistaminicos
  • Antibióticos
    
    • Quinolonas
  • Opiodes, esteroides
• Insomnio
• Impactación fecal (muy frecuente)
• Alcohol
• Deshidratación
• Dolor
• Tumores
• Déficit visual y auditivo

Question 5

Factores precipitantes:

Answer 5

• Fármacos sedantes hipnóticos,AINE, bloqueadores H2, narcóticos, anticolinétgicos, polifarmacia, alcohol/síndrome de abstinencia
• Enfernedad neurológica primaria: EVC, hemorragia intracraneal, meningitis o encefalitis.
• Enfermedades: Infecciones, complicaciones iatrogénicas, enfermedad severa aguda, fiebre o hipotermia, hipoxia, choque, anemia, deshidratación, pobre estado nutricional, hipoalbuminemia, alteraciones metabólicas
• Cirugía
• Medio ambiente
• Deprivacoión prolongada de sueño

Question 6

Etiología:

Answer 6

• Drogas
• Emociones
• Metabolismo
  
  • Alteraciones electróliticas especialmente del sodio → hipo-hipernatremia
• Estímulos sensoperceptivos (ojos y oídos)
• Nutrición
  
  • Desnutrición
• Cáncer
• Infecciones
• Alteraciones hemodinámicas

Question 7

Fisiopatología:

Answer 7

• Alteraciones en neurotransmisión
  
  • Acetilcolina* disminución
    
    • más implicado
  • Serotonina disminución
  • Dopamina aumento
  • Norepinefrina, glutamato, melatonina y ácido gammaaminobutírico implicados con menos evidencia.
• Inflamación
  
  • IL 1, 2 y 6 y FNT alfa e interferón liberados en estrés físico agudo → incremento de permeabilidad cerebral y alteraciones en neurotransmisión.
• Estrés crónico por respuesta metabólica del trauma
  
  • Hipercortisolismo → activación de SNC simpático → niveles elevados de citocinas y disminución de serotonina en hipocampo.

Question 8

Tipos:

Answer 8

• Hiperactivo
  
  • Agitación
  • Confusión
  • Alucinaciones
  • 15-25%
  • Más fácil de dx
    -
• Hipoactivo
  
  • Más común en ancianos y de difícil dx
  • Ancianos
  • Enlentecimiento psicomotor
  • Bradipsiquia
  • Bradilalia
  • Inexpresividad facial
  • Letargia
  • Px desorientado, le hablas y esta desoncentrado, pasa más tiempo dormido, no esta agresivo, puede no tomar alucinaciones
  • Más peligroso por difícil dx
• Mixto
  
  • 35-50%
  • Periodos de agitación y de somnolencia
  • Más común a nivel global

Question 9

Evaluación:

Answer 9

Exploración física

• Ver estado de hidratación
• Estertores
• Ver que no tenga datos de infecciones urinarias positivos
• Revisar que abdomen no este distendido
  
  • Impactación fecal → se ven chipotes de popo
• Enfermedades de congestión cardíaca
• Anemia aguda

- MOCA
- Mini mental de Folstein

Question 10

Dx:

Answer 10

• HC
• MMF
• CAM (Sensibilidad 94-100%, especificidad 90-95%)–> inicio agudo y curso fluctuante, inatención, desorganización del pensamiento, alteración del nivel de conciencia

Question 11

Tx:

Answer 11

• Suspender fármacos causales
• Adecuada control hidroelectrolítico
• Restricción física SOLO si constituye un riesgo ‼️
  
  • Si no lo necesita solo aumentamos el delirium
  • En px con sondas nasogástricas o foley → se la puede arrancar
  • Cuando el px está muy agitado, se está lastimando o está lastimando al personal → solo en cuanto le das y hace efecto el tx antipsicótico
• Tratar causa

Question 12

Tx farmacológico:

Answer 12

Antipsicótico de elección → Haloperidol

• En gotas, VO, IV o IM, Subcutánea
• EA
  
  • Extrapiramidales
  • Prolongalación de QT (Arritmias graves → Torsades de Pointes)
  • Sx metabólico con uso prolongado
• Se utiliza mucho sobre todo por vía de administración

Antipsicóticos atípicos:
**Olanzapina, Quetiapina, Risperidona

• Quetiapina → ventana terapeutica alta
• Olanzapina
  
  • Aumento de peso en uso crónico
  • Edema de miembros inferiores
  • Aumenta glucosa

** Estos dos se usan para insomnio

• Risperidona
  
  • En gotas, tabletas y suspensión
  • Causa bastante sedación
  • EA los mismos

Benzodiacepina

• Delirium tremens → por supresión etílica
  
  • Lorazepam
  • NO en delirium habitual ⚠️
    
    • Es factor de riesgo para delirium

Question 13

Prevención:

Answer 13

• Orientación y estimulación cognitiva
• Movilización temprana
• Manejo de problemas del sueño
• Minimizar uso de fármacos psicoactivos
• Auxiliares sensoriales
• Evitar deshidratación y DHE
• Manejo analgésico adecuado
• Evitar estreñimiento y retención urinaria
• Adecuada nutrición
• Prevenir complicaciones postoperatorias