Spasticité (Lance 1980) “strico sensu”
Hypertonie muscu vitesse-dépendante
Composante du syndrome pyramidal
Dystonie spastique
hypertonie muscu au repos (dystonie) + vitesse dépendante (spastique)
Non actif pendant le sommeil
Co-contraction spastique
- Lié au mvt
- Contraction des antagoniste lors de l’activation de l’agoniste
- Lié à une perte de fonction (>< spacticité)
Spasmes
Contraction muscu polyarticulaire suite à une stim nociceptive/ cutanée
Type de mobilisation pour une spasticité
ACTIF !!
Délais d’apparition de l’hypertonie spastique
Apparition rapide sur plusieurs articulations
Echelle d’Ashworth modifiée par Bohannon
0,1,1+,2,3,4
Avantage : simple, rapide, échelle internationale de référence
Inconvénients : non-linéaire, A4 = spasticité ou rétraction ?
Vitesses de l’échelle de Tardieu
Angle à différentes vitesses:
V1 : le + lent possible
V2
V3 : aussi vite que possible en actif
Angle de spasticité = angle V1 (=ROM) - angle V3
Les plaintes liées à l’hypertonie spastique
MI :
- Fonction de marche
- Douleur (appui/ hypertonie)
- Fonction assie = spasme
- Fonction couchée (3 fle→SEP/ext→TC)
- Nursing : hanche spastique
MS:
- Préhension : o/f pince pouce-index
- Esthétique
- Nursing
- Douleur
Traitement réversible de l’hypertonie spastique généralisée
- Méthode d’inhibition de l’hypertonie basée sur l’étirement
- Stretching réduit transitoirement l’hypertonie spastique
- Stretching améliore la mobilité articulaire à court terme (pas à long terme !!)
- Renfo muscu n’augmente pas l’hypertonie spastique (go go go !)
- La stim électrique neuro-musculaire et les TENS ↓ hypertonie spastique
- L’ESWT (onde de choque) ↓ spasticité du poignet + doigts
==> PEC globale, auto-stretching, renfo améliore la fonction, stim electrique/ TENS/ ESWT = efficace
Place des médication oral dans la spasticité
Seulement si hypertonie D+/ spasme du paraplégique et de la SEP
Effet secondaires svt > bénéfices
Indication d’une pompe à baclofène
Si hypertonie spastique sévère généralisée prédominante aux MI
Avantages/ inconvénients d’une pompe à baclofène
Avantages : Efficacité ++ s/ l’hypertonie (spasmes et clonus)
Inconvénients : 20/40% de révision chir (cathéter)
Action de la toxine botulique
Blocage de le jonction neuro-musculaire (injection intra-muscu)
Remboursé chez
MS toujours
MI après AVC ou TC
Muscles flex intrinsèque des doigts + actions
- Interosseux palmaires - Lombricaux
(- Court fléchisseur du petit doigt - Court fléchisseur du pouce )
Action : canard (pour étirer = extension MP et flexion des IP)
Muscles extrinsèque de la main + actions
- Fléchisseur profond des doigts
- Fléchisseur superficiel des doigts
Action : poing du boxeur (pour étirer = extension MP et IP)
Kiné post-toxique botulique
J0 : Electrostim des muscles injectés 30’/1h
J1 → 4M :
- Stretching ++
- Electrostim du muscles injectés 3X30min pdt 3 jours (Hesse et al) vs 1X30 min pdt 5 j
Kiné post neurotomie
- 1er levé à J+1
- Stretch doux pdt 1 sem
- Stretch ++ ensuite
- Activation des antagonistes
- Marche ++
