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Osseman Flashcards

(54 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Crise épileptiques VS Epilepsie

A

Crise épileptique = décharges bioélectriques paroxystiques et hypersynchrone d’un groupe de neurone du cortex cérébral

Epilepsie = mini 2 crises clinique NON provoquées
OU
1 crise non provoquée avec lésion clair démontrable

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2
Q

Pics de survenue de crise épileptique

A

Début : causes congénitales ++

Fin : Cause vasculaire ++

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3
Q

Etiologie des crises épileptiques

A

Inconnue ++ !
Génétique
Lésion
Métabolique
Toxique
…

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4
Q

Pathologies à risque d’épilepsie

A
  • Tumeur cérébrale
  • AVC hémorragique > AVC ischémique
  • SAH
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5
Q

Mécanisme des crises épilepsie

A

Décharges spontanées H feq des neurones des foyers épileptiques
↓
Dépolarisation prolongées des neurones (crise focale simple)
↓
Contamination des neurones voisines (normale)
↓
Crise d’épilepsie
↓
propagation par la voie thalamo-corticale/ corps calleux (crise généralisée)
↓
Phase de repos = fin de crise spontanée (normalement)

Possible direct généralisée

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6
Q

Structures impliquée dans la généralisation d’une crise épileptique

A

Les voies thalamo-corticales
Le corps calleux

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7
Q

Classification des crises d’épilepsie focale

A
  • Motrice
    → Tonique
    → Atonique
    → Myoclonique
    → Clonique
    → Spasmes épileptiques
    → Hypermotrice
  • Non-motrice
    → Sensorielle
    → Cognitive
    → Emotionnelle
    → Autonomique (bray/tachycardie)
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8
Q

Etat cognitif durant une crise d’épilepsie

A

Conscient / Altération de la conscience / état de conscience inconnu

AVEC OU SANS CONVUSIONS !

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9
Q

Classification des crises d’épilepsie généralisée

A

Srtt enfant

  • Motrice :
    → tonico-clonique
    → tonique / atonique
    → myoclonique
    → clonique
    → myoclonique/atonique
    → clonico-tonico-clonique
    → spasmes
  • Absence : arrêt de l’acti
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10
Q

Exemples de principaux imitateurs des crises epileptiques

A
  • Crises psychogéniques
  • Syncope rythmique
  • Lésions médullaires
  • …
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11
Q

Gold standard d’enregistrement d’une crise d’épilepsie

A

L’EEG vidéo

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12
Q

% efficacité des trtt médicamenteux s/ épilepsie

A

60-70% = élimination des crises
30-40% = contrôle difficile → dont 5% incapable de vivre en commu/ dépendant AVJ

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13
Q

Définition d’un status epilepticus

A

Crises prolongées ou répétées

> = 5 min tonico-clonique
= 10 min altération de conscience
= 15 min absence

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14
Q

Cause et csq d’un status epilepticus

A

Cause : échec des mécanismes d’arrêt de crise OU initiation de mécanismes qui prolonge la crise

Csq long terme possible : mort/lésion neuronales, altération des réseaux neuronaux

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15
Q

Causes de décès de patient épileptique

A

Majorité = de la patho causale

Quelques cause lié aux crises d’épilepsie :
- Suicides
- Accidents
- Noyades (baignoire)
- SE
- SUDEP (+ feq si pharmaco-résistante)

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16
Q

Critère d’un SUDEP

A
  • Pts a une épilepsie
  • décès inattendu dans un état de bonne santé
  • Attaque brutale (arrêt cardio-respi possible, pas obligatoire)
  • Lors d’une acti normale, sans risque particulier
  • Exclusion d’une cause médicale autre

PAS SUDEP SI : état de mal (généralisé) ou Trauma cranien

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17
Q

Csq psychosociale des crises recidivantes

A

Sous emploi
Moins d’éducation (srtt si début age précoce et lié à patho grave)
!! Anxiété + dépression !!
↓ socialisation
…

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18
Q

Causes de stigmatisation de l’épilepsie

A
  • Caractère imprévisible des crises
  • Exclusion sociale (attitude nég de la société grrr)
  • Fausses croyances
  • Terminologie “personne épileptiques” = vision + négative
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19
Q

Effets secondaire de la médication contre les crises d’épilepsies

A

Dosage individuel pour une meilleur balance avantage / Effet secondaire

Dépression
Vertiges
Fatigue
Concentration
Sexualité

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20
Q

Evaluation de l’évolution/ risques de récidive de crises épileptiques

A

On a pas encore d’outil pour prédire

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21
Q

Définition : épilepsie pharmaco-résistante (réfractaire)

A

Répond pas à 2 médicaments adéquats à la dose max tolérée

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22
Q

Option de trtt si épilepsie pharmoco-résistante

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A
  • Chir “classique de l’épilepsie”
  • Neuromodulation (chir pas possible/ marche pas)
    → Stim du n. vague
    → Stim cérébrale profonde ( si VNS pas possible/ marche pas)
  • Diète cétogène
23
Q

Etapes pré chir

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A
  1. reconfirmer le diag
  2. confirmer la classification clinique
  3. Confirmer la résistance au trtt des crises

→ Eval risques, éval proba de succès, trouver la zone épileptogène

24
Q

Méthode de recherche de la zone épileptogène

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A

Monitoring vidéo-EEG (gold standard)
→ Phase 1 : EEG non-invasif = trouve la nature
→ Phase 2 : EEG invasif mise = trouve la zone + réseau

Ou imagerie fonctionnelle

25
Effects secondaire possible d'une chir contre crises d'épilepsies
Troubles cognitifs Handicap moteur Troubles sensoriels Peut ne pas marcher assez que pour pouvoir se passer de médication
26
Les 3 facteurs de classification des épilepsies
* Signes cliniques → Type de crises → Retentissement moteur et mental * Critères électroencéphalographiques * Age de survenue
27
Stim cérébrale profonde (DBS)
Stim bilat du noyau ant du thalamus (NAT) Pour +18 ans avec épilepsie focale réfractaire (secondaire ou pas généralisée) + invasif que le VNS (test VNS avant)
28
Attitude à avoir en cas de crise convulsive
- Noter l'heure - Protéger la tête - PAS asseoir, PAS déplacer (sauf danger) - Pas entraver les mvt - RIEN dans la bouche ! - PLS asap - Rassurer le patient
29
Quand appeler le 112 en cas de crise d'épilepsie ?
Crise convulsive > 5 minutes Trtt urgence pas efficace Inconscience > 5 minutes Blessure Plus crises se suivent sans récup
30
Caractéristiques de la dystonie
- Contractions muscu involontaires prolongées/ intermittentes - Postures anormales - Spasmes (style tremblement) - Variabilité des symptômes cliniques - D+ parfois - Svt un geste antagoniste réduit/ élimine la posture
31
Quel muscles peuvent être touché par de la dystonie ?
Tout les muscles volontaire
32
Les 5 signes physique des dystonies
- **Posture dystonique** : flex/ torsion - **Mvt dystoniques** : répétitif + pattern ou torsion, mvt généralement max à leur pics (loin de la posture pref) - **Geste antagoniste** : mvts répétitifs/pattern - **Dystonie en miroir** : posture/mvt coté sain qui mime dystonie = effet miroir sur le côté patho - **Dystonie de débordement** : contraction muscu involontaire accompagnant le mvt dystonique, dans une région voisine
33
Définition du geste antagoniste
Action volontaire (posture/geste) effectué par le pts qui ↓ ou abolit le mvt dystonique. version paradoxal : main semble pousser la tête dans le sens du spasme
34
Les 2 axes de classification des dystonies
Axe 1 = caractéristiques clinique (age, distrib corporelle, évolution, caractéristiques associées) Axe 2 = étiologie (Patho du syst nerveux, héréditaire, Acquise, Idiopathique)
35
différence des dystonies en fonction de l'age
Infantile : secondaire Enfant : secondaire, srtt MI, **dystonie généralisée** possible Adulte : srtt tête/ cou/ visage → **dystonie focalisée** , MI rarement primaire
36
Trtt en fonction de la distribution de la dystonie
Focale/ segmentaire : Toxine botulique Généralisée/ Hémidystonie : trtt médic/ chir
37
Physiopatho de la dystonie
inhibition de la voie GABAergique → ↓ de l'inhibition thalamus et/ou ↑ facilitation du syst moteur Perturbation trtt inputs sensoriels dans régu des mvt dystonique (srtt noyau gris de la base)
38
Apparition/ Evolution de la dystonie cervicale
Apparition : < Femme de +- 40 ans 10% rémission 20% dystonie généralisée / segmentaire 40% apparition de scoliose > 60% on des combinaisons de déformations 65 % sont des femmes
39
Les 4 muscles impliqués dans les dystonies cervicales
- SCOM - splénius capitis - trapèze sup - élévateur de l'omoplate
40
Les types de mvt oscillatoire de la tête et % d'apparition
- Tremblement dystoniques 40% - Tremblement essentiels 30% - Combinés 10%
41
Les 4 caractéristiques du tremblement dystonique
- irrégulier - plus évident lors des mvt volontaire >< au mvts dystoniques - Cesse si arrêt de résistance au mvt dystonique - Arrêté par geste antagoniste
42
2 caractéristiques des tremblements essentiels
- Persistance si stop de la R - Pas modif par geste antagoniste
43
Rôle de la "fiche bilan" pour la dystonie
Évaluer dystonie cervicale
44
Trtt de la dystonie cervicale
- Kiné : étirement + ROM + relax muscu - Pharmaco : peu d'intérêt - **Toxine botulique** !! - Chir ( si échec trtt standatd) → Dénervation périph → Stim cérébrale profonde (DBS)
45
Objectifs de rééducations de la dystonie cervicale
- Garder la souplesse de mvt de la colonne vert. - Réactiver les muscles correcteurs (antagonistes) - ↓ I des spasmes dystoniques + ↑ relâchement - Position correcte de la tête - contrôle des D+
46
Types de dystonie du MS
Idiopathique = dystonie de fction = main Secondaire (trauma/lésion) = main + bras
47
Symptômes dystonie de la main
Début insidieux Début = inconfort, fatigue, tension Evolue = → ↓ vitesse/ précision/ fluidité → serrage → posture anormale → Mieux au repos → Svt dans une seule fonction => testing sensi et moteur normal !
48
Diag différentiel de la dystonie de la main
- Syndrome d’hyperutilisation - Compression nerveuse (entrapment) - Dystonie secondaire - Psychogénique
49
Position d'une dystonie de jambe
Rot int de jambe + ext de l'hallux
50
Trtt non pharmaco de la dystonie de fonction (main)
- Désensibilisation - Renfo négatif - Orthèse - Immobilisation du membre - constraint-induced paradigm - entrainement sensori-moteur
51
Indication d'un trtt pharmaco pour les dystonies
plus d'effets sur dystonie généralisée : Anticholinergiques Antispastiques ...
52
Action de la toxine botulique
Bloque la libération d'ACh dans la fente synaptique, dure 3 mois
53
Indication et risque du baclofène intra-thécal
indication : Dystonie généralisée non maîtrisée par par prises oral Risque : complication fréquentes
54
Type de chir contre le dystonies
- Chir ablative : → Pallidotomie (atteinte primaire, peu de séquelles) → Thalamotomie (atteinte secondaire, 35% complications) - Stim cérébrale profonde (DBS) → Pallidale (atteinte promaire, pref bilat) → (Thalamique mais new) - Chir périph (rare) → en cas de dystonie cervicale
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