Utilité du test de la démarche
Mettre en évidence un problème neurologique ou locomoteur
Patron de marche
constant entre 7 et 45 ans et se modifie de façon physiologique en vieillissant
Modification du patron de marche avec l’âge
- Démarche plus lente
- Cyphose dorsale
- Diminution du balancement des bras
- Élargissment du polygones de sustentation
- Augmentation oscillation et flexion des hanches/ genoux.
Démarche simple
Demander au patient de marcher sur au moins 10 mètres d’un bon pas. Ensuite il doit faire demi- tour et revenir
Éléments à observer
- Fluidité, aisance, rythme des pas
- Largeur du polygone de sustentation
- Longueur des pas
- Temps de la mise en marche dans la phase d’appui
- Balancement des bras (symétrie)
- Symétrie du patron de marche
- Mouvements des hanches, genoux, chevilles et des pieds
- Posture et centre de gravité
- Marche en ligne droite ou dévie sur le côté ?
- Pivot et changement de direction, rotation du bassin : dissociation des ceintures
- Difficulté d’équilibre (surtout lors du demi-tour)
Types de démarche
- Démarche simple
- Funambule
- Pointe des pieds
- Talon
Démarche funambule
- Demander au patient de marcher un pied devant l’autre, en collant les talons aux orteils, comme sur une ligne imaginaire sur quelques mètres. Il peut regarder ses pieds.
- Rechercher une instabilité ou une tendance à tomber toujours du même côté.
Marche sur la pointe de pied
- Demander au patient de marcher sur la pointe des pieds sur quelques mètres.
- Observer si la flexion plantaire (racine S1) est plus faible d’un côté.
Marche sur les talons
- Demander au patient de marcher sur les talons sur quelques mètres.
- Rechercher une faiblesse musculaire discrète de la dorsiflexion plantaire (racine L4-L5).
Démarche musculo-squelettique
– Douleur ou perte d’amplitude articulaire qui modifi la démarche
– Patient adapte sa démarche
– Boiterie et douleur
– Le temps de mise en charge au sol est minimal pour le membre douloureux
Démarche neurologique
- Influencé par la faiblesse, la spasticité, le contrôle moteur et l’atteinte sensitive
- Capacité d’adaptation plus limité
Démarche parkinsonienne (précose)
Diminution asymétrique du balancement des bras
Démarche parkinsonienne (avancé)
- Ralentis
- Pas court symétrique
- Pied trainent au sol
- Tronc fléchi vers l’avant
- Polygone de suspension rétréci
Démarche cérébelleuse
- Polygone de suspension élargi
- Déviations subtiles vers un côté
= Démarche ébrieuse
Démarche spastique
- Asymétrique (spasticité une jambe) ou symétrique (spasticité 2 jambes)
- Jambe raide et fléchit moins
- Pied flexion plantaire et en inversion
- Circumduction (jambe dévié sur le côté au lieu de se relever normalement)
- Bilatéral: adduction excessive des MI (jambes croisent)
Pied tombant
- Faiblesse dorsiflexion d’une cheville
- Pied traine au sol à la marche
- Compensation: élevant le genou de façon excessive pour dégager le pied
Ataxie sensitive
Patient ne sent pas la position de son pied
- Pied frappe lourdement le plancher
- marche sur une patinoire
Apraxie à la marche
Difficulté à planifier la séquence de mouvements
Difficulté à amorcer le pas
Démarche lente et laborieuse
Pied collé au plancher (aiment)
