Dengue

Question 1

GENERALIDADES
Los virus del dengue se transmiten a las personas por medio de la picadura de un mosquito infectado de la especie Aedes ( …).
El virus que causa esta enfermedad es el … , un virus RNA del genero Flavivirus.

Answer 1

• Ae. aegypti o Ae. albopictus
• virus del dengue (DENV)

Question 2

GENERALIDADES
- Existen cuatro serotipos del DENV (DENV-1, DENV2, DENV-3 y DEN-V 4), lo que significa que es posible infectarse … veces.
- La … es débil y transitoria
- En algunos casos los 4 serotipos circulan simultáneamente.

Answer 2

• cuatro
• inmunidad cruzada

Question 3

EPIDEMIOLOGÍA
* La mitad de la población mundial corre el riesgo de contraer esta enfermedad.
* Más del 80% de las infecciones son … .
* El número de casos de dengue notificados se ha multiplicado por 8 en las dos últimas décadas.

Answer 3

• leves y asintomáticas

Question 4

Factores de riesgo generales (6)

Answer 4

• Viaje residencia a zona endémica
• Sudeste asiático
• Pacífico occidental
• América central o del sur
• Mediterráneo oriental
• África

Question 5

Factores de riesgo enfermedad grave (2)

Answer 5

• Infección previa por un serotipo diferente (más importante).
• Comorbilidades (Diabetes mellitus tipo 2, hepatopatía crónica, cardiopatía, edad >40 años)

Question 6

Patogénesis
Transmisión:
* Principal –> …
* Periodo de incubación extrínseca (mosquito): … días
* Periodo de incubación intrínseca (Humano): … días

Answer 6

• picadura de mosquito
• 8 a 12
• 4 a 10

Question 7

Patogenia:
1. Posterior a la picadura el virus infecta células … y se propaga a los ganglios linfáticos.
2. Replicación en … .
3. Diseminación hematógena: Hígado, M.O.
4. Replicación en … y otros macrófagos.

Answer 7

• dendríticas dérmicas
• fagocitos mononucleares
• células de Kupffer

Question 8

Patogenia
5. … infectados en casos severos
6. … –> Supresión de hematopoyesis en M.O.
7. … –> Supresión de la M.O. y destrucción mediada por Ag-Ac y complemento.

Answer 8

• Hepatocitos
• Leucopenia
• Trombocitopenia

Question 9

Enfermedad grave
* Asociado a serotipos … y …
* … –> mayor respuesta proinflamatoria
- … a otro serotipo no neutralizan al virus, pero si favorecen su captación por los fagocitos mononucleares (monocitos, macrófagos y cel dendríticas.)
- Mayor replicación viral, viremia 10 a 100 veces mayor que en infección primaria.

Answer 9

• DENV-2
• DENV-3
• INFECCIÓN SECUNDARIA
• Anticuerpos preexistentes

Question 10

¿Cuáles son las 3 fases de la enfermedad de dengue?

Answer 10

Febril, Crítica y recuperación

Question 11

Fases
1. Fase febril:
* Primeros … días
* … repentina, escalofríos, malestar general
* Anorexia, náusea o vómito
* Eritema facial y … (50-60%)
* Mialgias y artralgias severas
* Cefalea, dolor retroorbitario.

Answer 11

• 2 a 7
• Fiebre alta
• Exantema maculopapular generalizado

Question 12

1. Fase febril
   Los síntomas de sangrado son posibles en esta fase pueden incluir:
   … (3)

Answer 12

• Epistaxis
• Gingivorragias
• Petequias

Question 13

FASES
2. Fase crítica
* Del día … de la enfermedad
* Disminuye la fiebre⬇️
* Dura … horas
* Fase en la que puede ocurrir … , daño a órganos, hemorragia grave y shock –> riesgo de deterioro clínico

Answer 13

• 3 al 7
• 24-48
• fuga de plasma

Question 14

2. Fase crítica
   Puede presentarse en esta fase:
   … (3)

Answer 14

*Alteración del estado mental😵‍💫
*Sangrado vaginal🩸
*Hematemesis o melena💩

Question 15

3. Fase de recuperación
   * Ocurre después de la resolución de la fase crítica
   * Reabsorción de …
   * Resolución de los síntomas en de … semanas con tratamiento de soporte.
   * Puede haber dificultad respiratoria por … si se administró líquido en exceso durante la fase crítica.

Answer 15

• líquido del tejido extravascular
• 1-2
• edema pulmonar

Question 16

¿Cuáles son las dos formas clínicas de fiebre por dengue (dengue no grave)?

Answer 16

Dengue sin signos de alarma y dengue con signos de alarma

Question 17

DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
- Duración de la fase febril: generalmente de… días
- Los … suelen ser asintomáticos.

Answer 17

• 2 a 7
• niños

Question 18

DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA (LEVE)
Vivir o haber viajado a zona endémica, fiebre MÁS al menos 2 de los siguientes (probable dengue):
1. Cefalea severa ( frecuentemente …)🤯
2. Artralgias y mialgias graves (denominada “ …” )
3. … (típicamente aparece 2 -5 días después del inicio de la fiebre) en un 50-60%
4. Nausea o vómito🤢
5. …
6. Prueba de fragilidad capilar positiva (…)

Answer 18

• retroorbitario
• fiebre rompehuesos
• Exantema maculopapular
• Leucopenia
• Prueba del torniquete

Question 19

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA (LEVE)
Fase crítica: mayor riesgo de deterioro clínico que ocurre de … días después del inicio de los síntomas (coincide con
la disminución de la …)

Población en riesgo: … (2)

Answer 19

• 3 a 7
• fiebre
  -Individuos con antecedentes de infección previa por dengue.
  -Pacientes con comorbilidades.

Question 20

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA (LEVE)
Signos de alarma de dengue grave:
*Dolor …
*… persistentes
*Alteración del …
*… ( >2 cm )

Answer 20

• abdominal
• Vómitos🤮
• estado mental
• Hepatomegalia

Question 21

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA (LEVE)
Signos de alarma de dengue grave:
*Aumento del HEMATOCRITO (>…%) *o disminución rápida de … .
*Signos de acumulación de líquido, por ejemplo, …
*Manifestaciones … : petequias, equimosis, sangrado gingival y epistaxis.

Answer 21

• 20
• plaquetas
• derrame pleural y/o ascitis
• hemorrágicas mucocutáneas leves

Question 22

DENGUE GRAVE
*Ocurre como resultado de una
reacción dependiente de anticuerpos en pacientes que se REINFECTAN con un serotipo diferente (más frecuente el …).
*Se desarrolla a medida que disminuye la fiebre (aprox 1 semana después del inicio) –> fase … .
*El dengue grave ocurre en 1 a 2% de
los casos.

Answer 22

• DENV-2
• crítica.

Question 23

Manifestaciones hemorrágica graves, compromiso grave de órganos y permeabilidad vascular gravemente aumentada están presentes en…

Answer 23

Dengue grave

Question 24

DENGUE …
Manifestaciones hemorrágicas graves:(sangrado vaginal abundante, hematemesis o melena) debidas a trombocitopenia severa (<…/mm3).

Answer 24

-GRAVE
- 50,000

Question 25

DENGUE GRAVE Compromiso grave de órganos * ... , insuficiencia hepática * Alteración del ... (p. ej., confusión, letargia, estupor) * Lesión ... * ...

Answer 25

- Hepatomegalia🥊 - estado mental 🧠 - renal aguda - Miopericarditis🫀

Question 26

DENGUE GRAVE Permeabilidad vascular gravemente aumentada * Dificultad respiratoria por ... * Ascitis, dolor abdominal. * Severo ↑ del ... * Choque hipovolémico por FUGFA DE PLASMA --> ... ⚠️

Answer 26

- edema pulmonar/ derrame pleural.🫁 - hematocrito - Síndrome de Choque por Dengue

Question 27

DENGUE CURSO CLÍNICO - ... : 1-3 días, temperatura 40C, deshidratación, hematocrito normal, viremia alta - ... : 7-10 días, reabsoriciónd emlíquidos, aumento de plaquetas, hematocrito normal, IgM/IgG aumentadas - ... : 3-6 días, temperatura baja, shock, hemorragía y daño de órganos, sube hematocrito, bajan plaquetas, baja viremia, aumenta IgM/IgG

Answer 27

- Fase febril - Fase de recuperación - Fase crítica

Question 28

PRUEBA DEL TORNIQUETE Parte de la definición de caso de dengue por la OMS. * Tomar presión arterial como referencia. * Inflar el manguito en el punto intermedio de la presión sistólica y diastólica y mantener inflado por 5 minutos. * Esperar 2 minutos * Contar PETEQUIAS por debajo de la ... * Positivo --> ... o mas petequias por pulgada cuadrada (2.5 cm2)

Answer 28

- fosa antecubital - 10

Question 29

Dx: Estudios de laboratorio generales BIOMETRÍA HEMÁTICA * ... (criterio para dengue) * * ... , ocurre posterior a la fase febril (progreso a fase CRÍTICA) * Aumento del ... (aumento mayor o igual a 20% en relación al ingreso) es sugestivo de FUGA DE PLASMA (progreso a fase crítica y dato de alarma para dengue grave)

Answer 29

- Leucopenia - Trombocitopenia - hematocrito

Question 30

¿Que indica fuga de plasma, progreso a fase crítica y dato de alarma para dengue grave?

Answer 30

Aumento de hematocrito

Question 31

Dx: Estudios de laboratorio generales Otras: * ... (elevación se correlaciona con la GRAVEDAD de la infección) * Electrolitos séricos, glucosa, urea y creatinina sérica * Bicarbonato, lactato * Enzimas cardiacas * Electrocardiograma * Radiografía de Tórax * ... (indica ascitis)

Answer 31

- Transaminasas - US abdomen

Question 32

¿Cuáles 3 pruebas se usan para Dx específico en etapa temprana/ primeros 7 días?

Answer 32

Serología, NAAT (PCR) y Detección de Ag virales- NS1 (ELISA)

Question 33

Diagnóstico específico en etapa temprana (primeros 7 días) 1) Serología - Detección de IgM por ... - Detectable desde el día ... de inicio de síntomas. - Combinar con ...

Answer 33

- MAC –ELISA - 3 - NAAT o Ag NS1

Question 34

Diagnóstico específico en etapa temprana (primeros 7 días) 2) NAAT (PCR) * Prueba ... en esta etapa * Resultado en 24-48 hrs * Identifica diferentes ... * * Combinar con ...

Answer 34

- más sensible y específica - serotipos - IgM (serología)

Question 35

Diagnóstico específico en etapa temprana (primeros 7 días) 3) Detección de Ag virales - NS1 (ELISA) * Combinar con ... * Muy Buena sensibilidad (casi como NAAT). * No diferencia ... * * Resultados en <... hrs * No después del día 7❗️

Answer 35

- IgM (serología) - serotipos - 24

Question 36

Diagnóstico específico (al final de la fase febril >7 días) Serología (IgM e IgG) * En esta etapa se basa en la SEROLOGÍA * * IgM detectable desde el día ... y permanecen por ... meses. * IgG detectable después del día ... , y persiste ... . * NAAT no recomendado (baja sensibilidad).❌

Answer 36

- 3 - 3 - 5 a 7 - de por vida

Question 37

Tratamiento * NO hay tratamiento antiviral específico, el tratamiento es de soporte. * Pacientes sin signos de alarma que pueden mantenerse hidratados por vía oral y pueden ser manejados desde casa con un seguimiento diario. ¿Cuáles son los 4 criterios de internamiento?

Answer 37

* Probable dengue con SIGNOS DE ALARMA * Pacientes con COMORBILIDADES * Pacientes con DENGUE GRAVE * Pacientes que NO TOLERAN VÍA ORAL

Question 38

Tratamiento ¿Cuáles son los signos de alarma?

Answer 38

1) Dolor abdominal y/o vómitos persistentes🤮 2) Somnolencia o irritabilidad😴 3) ⬆️ hematocrito (>20%) o disminución rápida de plaquetas ⬇️ 4) Signos de Fuga capilar⛲️ 5) Manifestaciones hemorrágicas mucocutáneas🧛‍♀️

Question 39

TRATAMIENTO Tratamiento de soporte * Reposo * ... como analgésico y antipirético (evitar AINES) * * ... vía oral o IV * ... si se observa o se sospecha hemorragia grave * ... en trombocitopenia severa con hemorragia grave

Answer 39

- Paracetamol - Hidratación - Transfusión de sangre - Transfusión de plaquetas

Question 40

TRATAMIENTO DE SOPORTE Hidratación Vía oral o IV * Vía ... en pacientes sin deshidratación o levemente deshidratados. * Vía ... en pacientes que no toleran la vía oral o con deshidratación severa / choque hipovolémico. * Dar el ... para mantener una buena producción de orina y una hidratación adecuada para evitar sobrecarga de líquidos después de la fase ...

Answer 40

- oral 👄 - IV - volumen mínimo necesario - crítica

Question 41

TRATAMIENTO DE SOPORTE * Seguimiento estrecho con monitorización clínica y hemogramas completos hasta ... horas después de la desaparición de la ...

Answer 41

- 24-48 - fiebre

Question 42

Masculino de 35 años de edad, vive en Tabasco, y refiere trabaja al aire libre, acude a consulta por presentar fiebre, cefalea retroorbitaria, malestar general, hiporexia y mialgias/artralgias severas de 4 días de evolución, acude el día de hoy por presentar epistaxis y gingivorragias, además de náusea y vómitos persistentes. EF: TC:37.4 TA:110/70 FC:104 FR:18 Neurológico sin alteraciones, se observa un rash maculopapular en extremidades y tronco, abdomen sin alteraciones, extremidades con petequias en miembros inferiores. Realiza prueba del torniquete y es positiva. Laboratorios: Leu:3200 Linfocitos:900 Hb:13.3 Hto:40% Plt: 39000. Creat: 1.5 BUN:48 * Cual es el diagnóstico más probable? * Cual es el estudio mas útil para diagnosticar la enfermedad en este momento? * En que fase de la enfermedad se encuentra el paciente? * Cual es el sitio ideal de atención de este paciente? * Tratamiento indicado?

Answer 42

- Dengue - PCR + IgM - Crítica - Hospitalizarlo - paracetamol, hidratación , plaquetas no porque no tiene hemorragia activa

Question 43

Fase de dengue en el que se presenta el rash amculopapular generalizado: a) Crítica b) Secundaria c) Recuperación d) febril

Answer 43

D

Question 44

Mejor prueba de diagnóstica después de siete días de iniciados los síntomas de dengue: a) PCR b) Serología c) Ag NS1 d) Cultivo viral

Answer 44

b)

Question 45

Principal factor de riesgo para enfermedad GRAVE de dengue: a) DM 2 b) Edad avanzada c) Niños menores de 1 año d) Infección previa por dengue

Answer 45

d)

Question 46

Dato de laboratorio que es sugestivo de fuga de plasma a 3er espacio: a) Trombocitopenia b) Elevación de transaminasas c) Aumento del hematocrito d) leucopenia

Answer 46

c)

Question 47

Una prueba del torniquete positiva indica: a) Apoya diagnóstico del dengue b) Enfermedad severa c) Coagulopatía d) Enfermedad leve

Answer 47

a)