- La introducción de ... en 1996 ha conseguido restaurar parcialmente la inmunidad celular, retrasar o evitar la progresión clínica y reducir la mortalidad.

- fármacos ARV potentes en combinación (TARGA)

VIH Flashcards by RocÍo Olvera

Consiste en una primoinfección que pasa desapercibida en aprox 50% de los casos, seguida por un periodo de latencia clínica.
En el periodo de … el virus continúa replicándose activamente.
En la siguiente fase, la mayoría de los pacientes desarrollan infecciones oportunistas o neoplasias como consecuencia de una profunda inmunosupresión →…

latencia
SIDA

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La introducción de … en 1996 ha conseguido restaurar parcialmente la inmunidad celular, retrasar o evitar la progresión clínica y reducir la mortalidad.

fármacos ARV potentes en combinación (TARGA)

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Incidencia (en EE. UU.)
* Infección por VIH: incidencia máxima
entre los 20 y los 30 años ( ∼ 35/100.000 )
* SIDA: incidencia pico aprox. 45 años ( ∼
14/100,000 )
* Etnicidad: La incidencia es significativamente mayor en la población
… que en otros grupos de población.

negra

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ETIOLOGÍA
- Familia : Retroviridae
- Género : …
Especies
* … : especie más comun, en todo el mundo (predomina en países industrializados).
* … : menos común, restringido casi por completo a África Occidental (menor riesgo de transmisión y progresa más lento a SIDA)

Lentivirus
VIH-1
VIH-2

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ETIOLOGÍA
Función de las proteínas estructurales
El gen POL codifica una poliproteína que consta de
* … : escisión de la proteína gag durante la maduración del virión
* … : convierte el ARN viral en ADN
* … : integra el ADN viral en el genoma del huésped .

Proteasa
Transcriptasa inversa
Integrasa

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¿Que gen codifica proteasa, transcriptasa inversa e integrasa?

Gen pol

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ETIOLOGÍA
El gen GAG codifica la proteína gag, que consta de
* …
* …

Proteína matriz (proteína p17 )
Proteínas de la cápside( proteína de la cápside p24 )

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ETILOGÍA
* El gen … codifica la glicoproteína gp160 que se escinde por la proteasa y forma dos glucoproteinas de envoltura:
* … : se une a los receptores CD4+ del huésped
* … : permite la fusión y entrada del virus en la célula huésped

env
gp120
gp41

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Mecanismos de transmición
… : responsable del ∼ 80% de las infecciones en todo el mundo
○ Riesgo por acto sexual
■ Riesgo para hombres que tienen sexo con hombres (HSH) : 0.5% para pareja receptiva
■ Riesgo para relaciones heterosexuales
● 0.1% para pareja femenina
● 0.05% para pareja masculina
● Mayor concentración de virus en eyaculado masculino que en secreciones vaginales.

Sexual

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Mecanismos de transmición: Sexual
○ Factores modificadores
■ Carga viral: transmisión poco probable si la carga viral es < … copias/ml
■ … : la inflamación o lesión de la mucosa genital (con otras ETS ) aumenta el riesgo de transmisión.

400
Coinfección

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Mecanismos de transmición
Transmisión parenteral
* Uso compartido de agujas : 0,67% por exposición
* Lesiones por … : 0,36% por lesión
* Sangre infecciosa en las membranas mucosas : 0,1% por exposición
* Transfusiones de sangre: 0,00005 % de riesgo por transfusión ( 1 en 2 millones )

pinchazo

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Mecanismos de transmisión
Transmisión vertical: de madre a hijo
* Durante el parto ( …% )
* Se recomienda cesárea si carga viral >… copias/ml o si se desconoce la carga viral.
* A través de la lactancia después del nacimiento ( … % )

5–15
1000
5–20

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Para todos los mecanismos:
El riesgo de transmisión se reduce
significativamente obteniendo una … .

carga viral indetectable con el tratamiento ARV

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Historia natural de la infección por VIH
*Infección inicial y ciclo de replicación del VIH
1. VIH ingresa al cuerpo (p. ej., a través de lesiones en la mucosa ), luego se une al RECEPTOR CD4+ en las células huésped gracias a la … viral.
2. Células que tienen receptores CD4: … (4)

glicoproteína gp120
linfocitos T, macrófagos, monocitos , células dendríticas.

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Historia natural VIH
3. La envoltura viral se fusiona con la célula huésped y la … ingresa a la célula.
4. Para la fusión, deben estar presentes el receptor CD4 y un correceptor ( … en macrófagos y … en células T ).
5. La entrada viral a los macrófagos a través de … ocurre principalmente durante las PRIMERAS etapas de la infección, mientras que la entrada a través de … ocurre en etapas posteriores.

cápside
CCR5
CCR5 o CXCR4
CCR5
CXCR4

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Historia natural de infección VIH
6. Las personas sin receptores … por mutaciones genéticas, son resistentes a la infección por HIV.🛡️
7. El ARN de un virión se transcribe en dsDNA mediante la … y luego se integra en el ADN del huésped mediante la … .
8. El ADN viral se replica y los viriones se ensamblan .
9. El virión reutiliza una porción de la membrana de la célula como envoltura lipídica y deja la célula → muerte celular

CCR5
transcriptasa inversa viral
integrasa viral .

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Progresión a inmunodeficiencia crónica
1. VIH infecta linfocitos T CD4+, se reproduce y propaga lentamente en el sitio de inoculación (…) → viaja a través de las células dendríticas a ganglios linfáticos y al tejido linfoide de la mucosa intestinal → gran cantidad de Linfocitos TCD4+→ infección de nuevas células y replicación masiva → …

periodo de ventana
Síndrome retroviral agudo

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Progresión a inmunodeficiencia crónica
2. Síndrome retroviral agudo
* Alta carga viral (10,000,000 copias/mL)
* Duración de … semanas aprox.
* Solo se presenta en el …% de los casos (casos asintomáticos se retrasa el dx)
- Período de … : El tiempo entre la infección y la detección de los anticuerpos vs VIH.

2 - 4
50
ventana (2 – 4 semanas)

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Progresión a inmunodeficiencia crónica
3. Después del síndrome retroviral agudo:
* El sistema inmune contra ataca y retoma el control con la producción de Ac y proliferación de Linfocitos …
* Se recupera el conteo de Linfocitos T CD4 a >… cel/mm3 (pero no a niveles previos a la infección).⬆️
* La carga viral disminuye (… copias/ml), llega a una MESETA y permanece en ese nivel en un estado de equilibrio (replicación/destrucción) durante aprox … años (etapa de latencia clínica).

T CD8+ citotóxicos.
500
1000 – 10000
2 a 10

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Fase de latencia clínica o infección crónica:
1. El virus se replica principalmente dentro de los … . –>
2. Existe una pérdida gradual de … y se deteriora la función inmunológica. –>
3. Infecciones oportunistas y el desarrollo de tumores malignos → …
4. Estas condiciones oportunistas suelen ser la causa de muerte en personas con …

ganglios linfáticos
Linfocitos T CD4+
SIDA
VIH/SIDA

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Fase de latencia clínica o infección crónica:
* … : predice la progresión de la enfermedad (mayor carga → caída más rápida de CD4)
(Pronóstico a LARGO plazo)🗓️
* … : valora la función inmunológica, disminución de linfocitos T CD4+ → Infecciones Oportunistas (<200 cel/mm3)
(Pronóstico a CORTO plazo)📅

Carga viral
Recuento de CD4

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¿Cuál es el conteo de CD4 para que haya infecciones oportunistas? (puede ser en fase de latencia)

<200 cel/mm3

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El aumento de la carga viral generalmente conduce a una disminución del número de linfocitos T CD4+ y viceversa, pero la relación es lineal. V o F

F, es NO lineal

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La infecciónpor el VIH se ha comparado con un tren que se dirige a toda velocidad hacia un abismo: la velocidad corresponde a la … y la distancia al lugar del accidente corresponde al … .

carga viral (mientras más rápido más rápido llega a sida)
recuento de CD4

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Cuadro Clínico La infección evoluciona en 3 fases o etapas. ... (3)

1. Infección Aguda o Primaria por VIH 2. Infección Crónica por VIH o Fase de Latencia Clínica 3. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) → fase final

Cuadro clínico - No hay características clínicas específicas de la infección por VIH. - Infección aguda por VIH → 50% son asintomáticos (Se retrasa el diagnóstico) - La presentación clínica puede ser: * ... (50%) → Manifestación de la infección aguda por VIH * ... : Infecciones oportunistas no definitorias de SIDA *... : Infecciones oportunistas o condiciones clínicas asociadas a SIDA (neoplasias). → Tardía

- Síndrome retroviral agudo - Infección Crónica o Fase de Latencia - SIDA

CUADRO CLÍNICO - Período de incubación: generalmente de ... semanas. Tiene dos picos de mayor contagiosidad: * 1er pico: primeros ... meses después de la infección * 2do pico: ... Importante → transmisión posible en cualquier momento del curso de la enfermedad.

- 2 a 4 - 2 - Síndrome de inmunodeficiencia adquirida

Infección Aguda por VIH → Síndrome Retroviral Agudo - Infección aguda por VIH * Se presenta ... semanas después de la exposición. * También conocido como síndrome retroviral agudo (ARS), se manifiesta como un síndrome similar a la ... o cuadro pseudogripal. * Pruebas de antígeno y anticuerpos vs VIH pueden ser negativas en etapas tempranas (<... sem).⚠️ * Utilizamos ... de VIH-1 como alternativa en estos casos.

- 2 – 4 - mononucleosis (Mononucleosis-like syndrome) - 2 - NAAT

... (¿que fase?) - Duración en promedio 2 a 4 semanas y cursa con: * Fiebre * * Fatiga * * Faringitis SIN exudado (odinofagia, faringodinia) * * Linfadenopatía no dolorosa generalizada * * Cefalea, mialgias, artralgias * Rash maculopapular tronco, cabeza y cuello. * Hiporexia, nausea y diarrea.

Infección Aguda por VIH → Síndrome Retroviral Agudo

Fase de Latencia Clínica * Asintomáticos al inicio → pueden tener manifestaciones NO definitorias de SIDA conforme el conteo de CD4 va disminuyendo. * Duración: ... años. * Termina cuando los linfocitos TCD4+ caen por debajo del umbral de ... cel/mm3 o se presentan condiciones definitorias de SIDA⚠️.

- 2 a 10 - 200

Fase de Latencia Clínica - En esta fase pueden presentarse condiciones NO definitorias de SIDA, si el conteo de CD4+ esta entre 200 a 500 células/mm3, como: * Linfadenopatías generalizadas persistentes * Diarrea crónica * Reactivación de infecciones latentes (Virus del Herpes Simple 1 y 2, Herpes Zóster, ... * ) * Mayor riesgo de neumonía adquirida en la comunidad: Principal agente etiológico en esta etapa: ... * Infecciones oportunistas localizadas: ... : manchas blancas cremosas en las membranas mucosas de la boca que se pueden raspar. y ... : lesiones que no se pueden raspar ubicadas principalmente en los bordes laterales de la lengua→ Virus de Epstein-Barr

- Mycobacterium tuberculosis (Tuberculosis pulmonar) - S. pneumoniae - Candidiasis ORAL - Leucoplasia vellosa oral

FASE DE LATENCIA CLÍNICA (condiciones NO definitorias de SIDA, si el conteo de CD4+ esta entre 200 a 500 células/mm3): - Mayor riesgo de neumonía adquirida en la comunidad * Principal agente etiológico en esta etapa: ... - Infecciones oportunistas localizadas: * ... : manchas blancas cremosas en las membranas mucosas de la boca que se pueden raspar. * ... : lesiones que no se pueden raspar ubicadas principalmente en los bordes laterales de la lengua→ Virus ...

- S. pneumoniae - Candidiasis oral - Leucoplasia vellosa oral - de Epstein-Barr

Fase final → SIDA SIDA se define como el desarrollo de una condición definitoria de SIDA o un recuento de CD4 de < ... células/μL en pacientes infectados con VIH .

- 200

Clasificación de la Infección por HIV de la CDC - A : asintomático o infección aguda de VIH - B : sintomático - C: AIDS - 1 (>500), 2, (200-499), 3 (<200)

Por lo tanto Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) se define como: * Conteo de Linfocitos T CD4+ menor a ... cel/mm3 ó * Presencia de una ...

- 200 - condición definitoria de SIDA

Condiciones clínicas definitorias de SIDA ...

- Linfomas: No hodking, Sarcoma de Kaposi - Tuberculosis pulmonar y recurrente - Infecciones por hongos diseminada - Retinitis por CMV - Candidiasis esofágica - Encefalopatía por VIH - Pneumocitis jirrovecii (neumonpia) - Neumonía recurrente - Sepsis

Indicaciones para la prueba del VIH: - ... : Al diagnosticar Tuberculosis, alguna enfermedad de transmisión sexual, En embarazadas, Donadores de sangre -Signos o síntomas que hagan sospechar VIH/SIDA -Factores de riesgo o exposición previa

- Detección de rutina

INDICACIONES PARA PRUEBA DEL VIH: Pruebas dirigidas * Pacientes con clínica de ... o infecciones oportunistas asociadas a VIH. * Posible exposición o factores de riesgo (p. ej., trabajadores sexuales, HSH, usuarios de drogas IV, parejas de personas con VIH positivo) * Detección ... de personas con alto riesgo de infección por el VIH

- infección aguda por HIV - anual

Estudios de detección Serología de VIH 1. Prueba de VIH de TERCERA GENERACIÓN ( solo miden anticuerpos): --> Pruebas rápidas (no requieren procesarse en un laboratorio) >> pueden realizarse en el punto de atención. * Detectan anticuerpos ... en suero contra VIH –1 y VIH-2 por ELISA * Periodo de ventana promedio (seroconversión): ... días. * Positiva → realizar prueba de ... y después ... confirmatoria

- IgM e IgG - 21 – 28 - 4ª gen - NAAT

Estudios de detección: Serología 2. Prueba del VIH de cuarta generación ( detectan ... ): - Sensibilidad y especificidad del 99.5% después de los ... días de la exposición. - Detectable días después de la transmisión gracias a la detección del ... antes de la seroconversión. * No recomendado para sospecha de infección neonatal por VIH ( los resultados pueden ser falsos positivos debido a ... transferidos por la madre)

- Ac contra VIH-1 y VIH-2 y el Ag p24 del virus -14 - antígeno p24 - anticuerpos anti - VIH

Estudios de detección *Pruebas virológicas 1. NAAT de VIH-1 : se utiliza para la detección en < ... meses (exposición peri o posnatal). Es confirmatoria✅. - Una prueba de ... negativa 2 SEMANAS después de la exposición descarta la infección por VIH (sensibilidad de casi del 100 %).

- 18 - anticuerpos / antígenos

Estudios confirmatorios Serología Prueba de 5ª generación: Detecta el ... y ... contra el VIH-1 y el VIH-2 * Sensibilidad y Especificidad del 99.5% * Momento: detectable ... semanas después de la infección

- Ag p24 - Ac IgG e IgM - 2

Estudios confirmatorios Serología: Prueba de 5ª generación * Resultado positivo: infección por VIH confirmada * Resultado ... : Realice NAAT de VIH-1 * NAAT VIH- 1 ... : infección por VIH-1 confirmada * NAAT de VIH-1... : la prueba de anticuerpos probablemente fue un falso positivo

- negativo o indeterminado - positivo - negativo

ESTUDIOS CONFIRMATORIOS Pruebas virológicas -NAAT del VIH-1 * Momento: puede medir la cantidad de ... viral en la sangre y detectar la infección por VIH antes que las pruebas basadas en Ag/Ac ( aprox ... días después de la transmisión).

- ARN - 10

ESTUDIOS CONFIRMATORIOS ¿Cuáles son las indicaciones para NAAT del VIH-1? (5)

* Infección neonatal por VIH👶🏻 * Pacientes con resultados indeterminados * Pacientes que se presentan antes de la seroconversión (Sx retroviral agudo) con prueba de detección negativa. * Cribado de donantes de sangre🩸 * Monitoreo del tratamiento antirretroviral 🖥️

Dx ¿Como sería la DETECCIÓN en adultos y niños >18 meses? (1)

*Prueba de VIH de cuarta generación (inmunoensayo combinado de antígeno / anticuerpos)

Dx ¿Como sería la DETECCIÓN en niños <18 meses? (1)

NAAT de VIH-1

Dx ¿Como sería la CONFIRMACIÓN de adultos y niños >18 meses? (2)

+Inmunoensayo de diferenciación de anticuerpos contra el VIH-1/2 +NAAT del VIH -1

Dx ¿Como sería la CONFIRMACIÓN de niños <18 meses? (1)

NAAT del VIH - 1

PRUEBAS ADICIONALES DE DX 1. ... : Biometría hemática y Perfil bioquímico completo (Función hepática, renal y estado metabólico) 2. Pruebas relacionadas con VIH: * Conteo de ... : Medición crítica → profilaxis contra infecciones oportunistas con CD4 <200. * ... : Marcador pronóstico a largo plazo, Valorar respuesta al tto ARV * Pruebas genotípicas de resistencia a los medicamentos del VIH

- Estudios de laboratorio generales - linfocitos T CD4+ - Carga viral de VIH (NAAT)

PRUEBAS ADICIONALES DE DX 3. Detección de ETS y coinfecciones: ... (6)

* Gonorrea y clamidia * Sífilis * Hepatitis B * Hepatitis C * Toxoplasma gondii IgG * Detección de Tb latente (PPD o IGRA)

TX - Se recomienda el inicio del ... independientemente de la cifra de linfocitos CD4.⚠️ - La ... justifica un tratamiento antirretroviral con la mayor precocidad posible - Utilizar una combinación de ... medicamentos independientemente de la carga viral

- tratamiento antirretroviral - primoinfección sintomática - tres

Tratamiento: Terapia antirretroviral 1.Los ... : abacavir (ABC), emtricitabina (FTC), lamivudina (3TC), tenofovir disoproxil fumarato (TDF) 2.Los ... : efavirenz (EFV), nevirapina (NVP). 3.Los ... : atazanavir (ATZ), lopinavir/ritonavir (LPV/r)

- NRTI - NNRTI - IP

Tratamiento: Terapia antirretroviral 4.Los ... : bictegravir (BIC), dolutegravir (DTG) y raltegravir (RAL). 5. ... : El inhibidor de CCR5 maraviroc (MVC) , inhibidor de la fusión enfurvirtide (ENV) 6. ... : lencapavir (LEN)

- inhibidores de la integrasa - Inhibidores de la entrada - Inhibidores de la cápside

Terapia Antirretroviral - Beneficios * Reducción en la progresión a SIDA. * Reducción de la mortalidad * Reducción en la incidencia de infecciones oportunistas y neoplasias asociadas a HIV. * Disminución significativa del riesgo de transmisión (en >...%)

Terapia Antirretroviral ... * Eventos adversos relacionados con el medicamento * Desarrollo de resistencia a los medicamentos en casos de incumplimiento significativo de la medicación

Riesgos

Tratamiento antirretroviral - Regímenes iniciales recomendados para la mayoría de los pacientes con VIH (ajustar de ser necesario al obtener resultados de genotipificación). 2 inhibidores de la ... análogos de nucleósidos o nucleótidos + 1 inhibidor ...

- transcriptasa inversa - de la integrasa

Tratamiento antiretroviral (2 NRTI + 1 inhibidor integrasa) 1) ... / ... /... (Biktarvy) 2) Dolutegravir (Tivicay) / Tenofovir alafenamida + emtriticitabina (...)

- Bictegravir - tenofovir alafenamida - emtricitabina - Descovy

Tratamiento antiretroviral (2 NRTI + 1 inhibidor integrasa) 3) ... / ... / ... (puede usarse en embarazadas🤰🏻✅)

- Dolutegravir - Tenofovir - lamivudina

Tratamiento antiretroviral (2 NRTI + 1 inhibidor integrasa) 4)... / ... / ... (Triumeq) solo para pacientes HLA B*5701 negativos➖ (puede usarse en embarazadas🤰🏻✅)

- Dolutegravir - lamivudina - abacavir

Tratamiento: Monitoreo de la respuesta - El tratamiento combinado debe inducir una rápida disminución de la carga viral y un aumento en el recuento de CD4+. - Realizar carga viral y conteo de CD4+ cada ... meses. 1) 12 semanas: <... copias/mm3

- 3 a 6 - 400

Tratamiento: Monitoreo de la respuesta 2) 24 semanas: < .. copias/mm3 . Lograr y mantener una carga viral menor a esto es el objetivo del tratamiento. 3) Fracaso virológico: >... semanas de tratamiento y carga viral detectable o tras ser indetectable rebota y se mantiene por encima de las ... copias/mm3

- 50 - 24 - 200

Profilaxis postexposición al VIH - Definición: un ciclo breve (... días) de TAR que reciben los pacientes después de una posible exposición al VIH - Indicaciones para la PEP del VIH * Lesión con .... * Contaminación de heridas abiertas o membranas mucosas con ... contaminados por VIH * ... con una persona conocida o potencialmente infectada por el VIH

- 30 - instrumentos o agujas contaminados con VIH - fluidos - Actividad sexual sin protección

Profilaxis postexposición al VIH - Momento: Iniciar lo antes posible >> idealmente <... horas después de la exposición⚠️✅. - Medicamentos: se recomienda una pauta de tres medicamentos (similar al TAR). Normalmente, esto incluye una combinación de nucleósido/ nucleótido NRTI más un inhibidor de la integrasa, por ejemplo: * ... + ... (se puede administrar como una sola tableta combinada de Truvada ®) + uno de los siguientes: * ... * ...

- 2 - Fumarato de tenofovir disoproxilo - emtricitabina - Dolutegravir - Raltegravir

¿Como son las posibles combinaciones de profilaxis postexposición al VIH?

- Fumarato de tenofovir disoproxilo + emtricitabina + Dolutegravir - Fumarato de tenofovir disoproxilo + emtricitabina + Raltegravir

VIH Flashcards

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