Quel est le pourcentage de la population qui souffrira d’un trouble mental cette année?
20% de la population
50% avant l’âge de 40 ans
**Qu’est-ce qu’un épisode prsychotique?
- 2 semaines avec tristesse ou perte d’intérêt
- 4 des 9 qui symptomes du DSM dot un des deux premier (exemple insomnie ou hypersomnie, perte ou prise de poids, etc. )
Quel est le pourcentage de la population qui aura un épisode dépressif? Pour le trouble anxieux? Quel proportion ira consulter?
- 8% des adultes auront au moins un épisode dépressif (⅔ sont des femmes)
- 10% auront un trouble anxieux (5% des troubles anxieux généralisé TAG)
- 49% des gens n’iront pas consulter
4.
Quel est la prévalence des autres maladies mentales (autre la dépression et les troubles anxieux) ?
- 1% maladie affective bipolaire
- 1% schizophrénie
- 15% troubles de la personnalité (5% trouble de la personnalité limites)
Quel est la place du canada au niveau de l’utilisation des antidépresseur?
4 ème pays au maonde en fréquence d’utilisation.
***Quel est le nombre de prescription d’antidépresseur par jour au Canada?
- 85 prescription par 1000 habitant par jour
- 14% des adultes québécois couverts par le régime public d’assurance médicaments du québec utilise des antidépresseur
Quelle est la différence entre les femmes et les hommes pour la prévalence des prescription d’antidépresseur?
25-44 ans:
9% des femmes et 4% des hommes auront une prescription d’antidépresseur par année
45-79 ans:
17% des femmes et 8% des hommes
→ prévalence plus élevée des femmes de façon transculturelle
Quel est le taux de réponse à un antidépresseur pour une première dépression?
30% de la population dépressive ne répond pas du tout et 20% peu à un antidépresseur adéquat et une dose adéquate pour une première dépression non réfractaire.
→CHAQUE NON RÉPONSE À UN TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE AGGRAVE LE PRONOSTIC DE L’ESSAI MÉDICAMENTEUX SUIVANT (médicaments plus forts) ET AUGMENTE LE RISQUE D’HOSPITALISATION
Quels sont les taux de rémission de la première dépression et les taux de rechute?
- 50% rémission après 1 ans d’antidépresseur pour une première dépression
- 33% rémission après 1 ans d’antidépresseur pour une deuxième dépression…
- 50% de ces 50% rechuteront dans l’année suivante
- 25% auront une rémission prolongé après une combinaison de multiples médicaments
Comment les taux de rémission, les taux de rechute et de tolérance au médicament change avec le nombre de dépression?
- À 1 dépression = 16,3% de la population dépressive ne régissent pas au antidépresseur, 40,1 % vont faire une rechute et 36,8% vont avoir une rémission complète
- À 2 dépressions = 19,3% de la population dépressive ne régissent pas au antidépresseur, 55,3 % vont faire une rechute et 30,6 % vont avoir une rémission complète
- À 3 dépressions = 25,6 % de la population dépressive ne régissent pas au antidépresseur, 64,6 % vont faire une rechute et 13,7% vont avoir une rémission complète
- À 4 dépressions = 34,1 % de la population dépressive ne régissent pas au antidépresseur, 71,1% vont faire une rechute et 13% vont avoir une rémission complète
→ À chaque dépression, les chances d’être insensible au antidépresseur augmentent, les chances de rémission diminuent et celles de rechutent augmentent…
MALGRÉ TOUT, 30% DES PATIENTS DÉPRIMÉS SERONT ENCORE DÉPRIMÉS APRÈS 4 ESSAIS ET LA RÉMISSION STABLE EST ATTEIGNABLE POUR 25%.
Les antidépresseurs sont-ils efficaces pour les dépression faibles?
- Les études montrent une taille d’effet faible par rapport au placébo…Normalement les guides de pratique (exemple NICE = national institute for clinical excellence en angletterre) exigent entre 2 et 3 points de différence sur Hamilton Depression Rating Scale ou une taille d’effet de 0,5 pour approuver un traitement, voyons voir…
- Écart moyen de 1 entre des antidépresseurs et des placébos pour les dépression légère à moyenne (3 pour les dépression majeur, donc 1,94 en moyenne)
- La taille d’effet se situe entre 0,24 et 0,35
Des études ont démontrés que l’effet des antidépresseurs se distingue réellement des placébos au niveau de la frontière entre les dépression modérées et importantes…
Quelle est la recommandation du NICE pour le traitement des dépressions légères à modérées?
NICE recommande:
En première ligne: intervention non Mx. Psychothérapie, pleine conscience.
Deuxième ligne: Mx
Au Canada, on fait l’inverse
Comment , au cours des années, l’effet net des antidépresseur a-t’il changé? Pourquoi?
- Il a passé de 0,8 à 0,22 entre 1980-2012
Pourquoi?
- Meilleur méthode de recherche
- Inclusion des dépressions légères (trouble d’adaptation)
- Augmentation de l’effet placébo.
- Inhibiteurs spécifiques du recaptage diminue les chances de non rémission (mais + effets secondaires)
→ pas d’étude à long terme…
Quelles sont les traitements recommandés par le NICE pour la dépression?
•DÉPRESSION LÉGÈRE À MODÉRÉE Hamilton Depression Rating Scale: 23 ET MOINS, PHQ-9 13 ET MOINS)
- BIBLIOTHÉRAPIE AVEC RÉVISION (15 MIN AVEC CLINICIEN) X 10 SÉANCES
- ACTIVITÉ PHYSIQUE DE GROUPE, 45 MIN AU MOINS 2 FOIS PAR SEMAINE
- ACTIVATION COMPORTEMENTALE SI HISTOIRE DE DÉPRESSION SÉVÈRE/RÉGRESSION PAR LE PASSÉ (LONG AT)
- TCC (Unité de thérapie cognitivo-comportemental
, ETC
•PAS D’ANTIDÉPRESSEUR EN PREMIÈRE INTENTION POUR DÉPRESSION LÉGÈRE À MODÉRÉE
•DÉPRESSION MODÉRÉE-SÉVÈRE (HDRS 24 ET PLUS, PHQ-9 14 ET PLUS)
•ANTIDÉPRESSEURS POUR UN TEMPS INDÉTERMINÉ (ÉVALUATION DU RISQUE ET TCC OU MBCT CENTRÉE SUR LA RECHUTE)
→1 ÈRE ÉTAPE
- MIRTAZAPINE
- ISRS
→2ÈME ÉTAPE
•AUGMENTER LA DOSE OU CHANGER DE ISRS OU CHANGER DE CLASSE DE MÉDICATION INCLUANT TRICYCLIQUES ET IMAO (RIMA?)
→ 3ÈME ÉTAPE
- RÉFÉRER EN PSYCHIATRIE
- CONSIDÉRER VORTIOXÉTINE (TRINTELLEX)
→4ÈME ÉTAPE
•COMBINER DES ANTIDÉPRESSEURS AVEC MODES D’ACTION DIFFÉRENTS
En parallèle à ça:
•ACTIVITÉ PHYSIQUE•ACTIVATION COMPORTEMENTALE•TCC, ETC
→ neuromodulation aussi reconnue pouyr des patients qui ont déjà essayé plus de deux antidépresseurs (Canmat, pas dans NICE)
La réponse aux antidépresseurs est-elle tardive?
Non, si la réponse n’st pas rapide, peu de chance de voir une réponse se développer…
Jamais montré que c’est long avant de marcher… prends du temps avant d’avoir le max, mais premier effet entre 6-10 jours
Exemple d’éxpérience: Personne dep sur rappelle des enjeux neg, normal, mais sous rappelle des enjeux positif… attention redevient normal en 24h… mais patient toujours dep…
Statistiquement:
BAISSE DE 20% des symptomes À 2 SEMAINES PRÉDIT À 6 SEMAINES une RÉPONSE 87 %, et une RÉMISSION 81%
NON RÉPONSE À 12 SEMAINES= 11 % SEULEMENT DE RÉPONSE PRÉCOCE
NON RÉMISSION À 12 SEMAINES POUR 4% POUR RÉMISSION PRÉCOCE
CANMAT dit d’ailleur= Si aucune amélioration après 2 semaines (< 20%), changer d’antidépresseur ou ajouter
Y a t’il une induction de la résistence avec les antidépresseurs?
OUI: ARGUMENTS=
→LORS DU SEVRAGE APRÈS MOYENNE DE 29 MOIS D’UN ISRS POUR TROUBLE PANIQUE SANS ATCD DE DÉPRESSION DÉPRESSION ÉMERGENTE D’UNE DURÉE MOYENNE DE 1 AN CHEZ 27% DES PATIENTS
→De plus en plus de dépression réfractaire
→On voit que rechute sur l’antidépresseur = est-ce qu’on induit des chgm neuroplastique qui diminue la résilience au contenu émotionnel…
→ Beaucoup plus de rechute antidépresseur et thérapie que juste thérapie.
Mais thérapie seul beaucoup moins efficace…
Quel est l’effet de la stimulation magnétique sur le cerveau ?
Si on fait ça over and over, ça amène nouvelle synapses et neuroplasticité.
Plus on stimule cortex, plus cortex devient stimulable.
On peut donner protocole pour inhiber aussi.
Ex: stimuler aires dorsolatérales (réfléchir plus vite), régions …
Quels sont les deux types de stimulation en dépression?
10 Hz rTMS (répété = inhibition)
iTBS (Intermittent Theta Burst Stimulation) = potentialisation
Réponse chez 40-46% des participants et rémission chez 20% = les deux sont bioéquivalents
Traitement présentement:
- DL PF: hypoactif en DP. Haute fréquence à G ou basse fréquence à D. Retirera l’inhibition du D sur le G. Double effet: inhiber à D et stimuler à G
- Dorsomédian: douloureux, moins confiortable pr patient
- Ventrolatéral: inhiber ventrolatéral (mais fait mal à l’œil pcq proche de région et œil twitch)
Mais beaucoup de rechute…
Quels sont les cause de la dépressions?
50% génétique = preuve chez jumeaux ID, 50% de faire une rechute si le jumeau en a fait une
50% pas génétique…
Preuve épigénétique = Transformation épigénétique… lors d’évenement traumatisant chg de la transcription des gène… mod de structure cérébrale et hormonale…
Certaines personnes ont une génétique qui les «pare». D’autres sont + sensibles à l’épigénétique…
Une fois cette mod fait épigénétqiue, transmissible intergénérationnelle
Possible de renverser l’épigénétique des jeunes avec un millieu aimant pendant pls années
Activité physique pourrait mod les truc épigénétique, molécule qui pourrait changer anomalie épigénétique
Quels sont les systèmes affectés dans la dépression?
- Axe hypothalamo-hypophysaire (HH).
- Le manque de de 5-HT, DA, NA:
- Systm limbique
- Cortex singualire
Quels sont les modifications induites par le stress?
Axe hypothalamo-hypophysaire (HH).
Modification des réseaux neuronaux (hippocampe shrink)
Les R à cortisone sont trop stimulés= désensibilisation au stress à dérégulation
Qu’est-ce que la théorie des monoamines?
Le manque de de 5-HT, DA, NA:
Ça serait vrai si les ISRS, SNRI, bupropion amélioraient la dépression en moins de 24 h - le temps que cela prend pour augmenter leurs concentrations synaptiques avec ces molécules
La sensibilisation des récepteurs 5HT-1A, 5HT2A, adrénergique (BAR), dopaminergique en dépression:
La désensibilisation progressive - qui prend 3-4 semaines- pour les antidépresseurs - mais certains traitements antidépresseurs ne modifient pas cela, et fonctionnent
Quel est la théorie du système limbique?
- Systm limbique des patients déprimés est hyperactif (partie rouge hyperactive)
- Ont un systm de contrôle du systm limbique est hypoactif (partie bleue hypoactive)
Donc, n’ont ø capacité de venir inhiber systm limbique.
Dérégulation émotionnelle: e.g. pleurs spasmodique chez gens qui ont souffert d’AVC
Objectif thérapeutique = inhiber sys lymbiue et activer le sys sup = néocortex (tout antidépresseur et psychothérapie aide ça)
Quels sont les 4 dimensions de la dépressions et leur aspects cliniques?
1.Émotion et motivation:
Dysphorie Anhédonie Anxiété, Tristesse
- Soma:
Fatigue Appétit Sommeil Libido
- Cognition:
Mémoire de travail Vitesse et agilité mentales
Prise de décision
Apathie
Tristesse
Ruminations (Désesoir, Suicidalité, Culpabilité)
- Moteur:
Agitation
Ralentis-sement
