Definition
Psykisk sygdom, der viser sig ved vedvarende nedtrykthed, nedsat lyst eller interesse og nedsat energi eller øget trætbarhed
Definition
¨ Depression er en psykisk sygdom, der viser sig ved vedvarende nedtrykthed, nedsat lyst eller interesse og nedsat energi eller øget trætbarhed ¨
- DET ER IKKE DET SAMME SOM FØLE SORG ELLER TRISTHED
**Man kan ikke ‘‘bare tage sig samme’’
Medfører:
- Nedsat livskvalitet
- Større risiko for selvmord
De forskellige typer af depression
- Der findes flere former for depression, der viser sig på forskellige måder og forskellige grader
- Indeledes i to overordnede typer: unipolare depressioner og bipolare depressioner
Unipolar depression - indebærer KUN depression
Bipolar depression ses i forbindelse med bipolar lidelse (maniodepressiv sygdom), hvor patienten har perioder, hvor de er depressive og andre hvor de er maniske
Begge grupper tilhører gruppen af affektive sindslidelser, der er kendetegnet ved at være en sygdom i menneskets sindsstemning
Forekomst af depression
- Kan forekomme i en afgrænset periode en gang i livet eller det kan være tilbagekommende
- Varighed fra et par måneder til et år eller mere
- Ubehandlet depression varer i gennemsnit 6-8 måneder
Undertyper af unipolare depressioner:
- Vinter- og fødselsdepression
- Omkring 200.000 af den danske befolkning har her og nu symptomer på depression.
- Cirka 15-17% af den danske befolkning vil på et tidspukt i livet udvikle en depression
- Forekomst dobbelt så højt ved kvinder end mænd
- Kan ramme alle - dog hyppigt at den første depression forekommer i 20-30 årsalderen
- 90% af patienterne behandles i almen praksis
Depressions niveauer
Let, moderat og svær depression
Langtidsfølger af depression
Hukommelsesbesvær og varigt tab af erhvervsevne (det samme som udbrædhed?)
Årsager til depression
- Man anskuer depression ud fra ‘‘Sårbarhed-stress-modellen
- Både arv og miljø kan påvirker om en person udvikler en depression.
- Der er mennesker der har en større psykisk-biologisk sårbarhed, der er en kombination af arv og tidligere barndomsoplevelser
- Ofte er der en udløsende faktorer (en ydre belastende hændelse)
- Ofte opstår depression i forbindelse med anden sygdom og misbrug kan ligeledes øge risikoen for udvikling af depression
De to overordnede teorier, som forsøger at forklare de biologiske årsager til depression
Monoami-teorien:
- Mener at depression skyldes en lav aktivitet i nervebanen. Dette påvirker neurotransmitterne serotonin, noradrenalin og dopamin, der bl.a. har betydning for humør, energi og lystfølelse
- Ved behandling med antidepressive lægemidler er det især serotonin og noradrenalin der forsøges at fremmes.
*DOG kan det ikke forklares, hvorfor der går flere uger inden virkning af lægemidlerne indtræder.
Den andens teoris hypotese er at der findes strukturelle forandringer i hjernen med nedsat nervecellevækst
- Disse forandringer ses særligt i: det limbiske system, herunder hippocampus (formindsket), som der har den overordnede styring af binyrebarkhormoner
- Ved nærmere undersøgelse af patienter med depression er der fundet forhøjet indhold af stresshormonet kortisol, der i for store mængder kan nedbryde virkningen af nerveceller, således nervecellernes vækst og funktion nedsættes.
Andre mulige årsager til udvikling af depression
- Depressive symptomer kan skydes andet end depression!
- Ubehandlet lavt stofskifte kan give depression, der forsvinder ved behandling af lavt stofskifte
- Nogle lægemidler kan give depression som bivirkning:
Beta-blokkere, glukokortikoider og epilepsimidlet Topiramat
Nævn de tre kerne symptomer ved depression
- Nedtrykhed
- Nedsat lyst eller interesse
- Nedsat energi eller øget trætbarhed
Nævn de ledsagende symptomer ved depression
- Nedsat selvtillid eller selvfølelse
- Selvbebrejdelser og skyldfølelse
- Tanker om død og selvmord
- Tænke- og koncentrationsbesvær
- Agitation eller hæmning
- Søvnforstyrrelser
- Appetit- og vægtændring
Andre mindre hyppige symptomer ved depression
- Angst (både psysisk og fysisk)
- irritabilitet, vredesudbrud og negativ holdning
- Tab af sexlyst
- Smerter
Behandlingstyper
- Samtaleterapi
- Medicinsk behandling
Ved let depression:
- samtaleterapi
Ved moderat til svær depression:
- medicinsk og/eller samtaleterapi
Ved meget svær depression:
- Indlæggelse
- Medicinsk behandling
- Samtaleterapi
- Hvis ikke dette er tilstrækkeligt, er den mest effektiv behandling af en svær depression elektrochokbehandling
Nævn de mest anvendte lægemidler i DK
- SSRI (selektive serotonin genoptagelseshæmmere)
- SNRI (serotonin og noradrenalin genoptagelseshæmmere)
- naSSA (hæmmede af adrenerge receptorer)
- Tricykliske antidepressiva (TCA)
Formålet med behandling af depression
Målet er at opnå symptomfrihed, forebygge selvmordshandlinger, afkorte sygdomsforløbet og forebygge mulige fremtidige depressioner
Behandling af mild depression
Der anbefales IKKE farmakologisk behandling
MEN samtaleterapi
Behandling af mild depression
Der anbefales IKKE farmakologisk behandling
MEN samtaleterapi
Behandling af moderat og svær depression
Det anbefales at opstarte behandling med SSRI (fx sertralin).
*Valget af sertralin skyldes at det har en lavere interaktions- og bevirkningsrisiko end andre SSRI
Hvis der er ingen effekt efter 2-4 uger i den optimale dosis skriftes til SNRI, naSSA eller TCA
Behandling af indlagte patienter med svær depression er enten lægemiddelgrupperne:
- SNRI
- naSSA
- TCA
Hvorfor er tricykliske antidepressiva (TCA) sidste valg af behandling af moderat og svær depression?
Da der er mange bivirkninger ved denne lægegruppe, såsom:
- forstyrrelser af hjerterytmen.
Gives oftets I samråd med psykiater.
Nævn de to nyere lægemiddelgrupper af antidepressiva
Vortioxtin og agomelatin
Hvordan kan kunden yde egenomsorg i relation til deres depression?
Motion og fysisk aktivitet kan have en effekt på let til moderat depression
Hvad er det der er fælles for de forskellige lægemidler mod depression?
- De virker ved at forstærke/forlænge virkning af neurotranmitterne serotonin og/eller noradrenalin (i den synoptiske spelte mellen neuroner.
- Disse neurotransmitter har betydning for humør og energi
Hvad skal man være opmærksom på i forbindelse med farmakologisk behandling af depression?
- Der er ikke en egentlig forklaring for, at der går flere uger inden virkningen af lægemidlerne indtræder
- dog mener nyere forskning, at antidepressiva stimulerer nydannelse og vækst af neuroner bl.a i hippocampus
- Effekten af antidepressiva indsætter langsomt ; terapeutiske effekt 3-4 uger og den fulde effekt opnåes først efter 6-8 uger
- Hurtigst virkning på den psykomotoriske hæmning.
- Patienten vil ofte mærke bivirkningerne ved lægemidlerne før effekten mod depression indtræder.
- Det er vigtig at patienten fortsætter med behandlingen og at de ikke får en brat ophør, da der kan forekomme seponeringssymptomer, hvis der ikke trappes langsomt ned med antidepressiva
Hvordan bliver neurotransmitter som serotonin dannet og hvordan virker det på nerverne
1) Serotonin dannes i de præsynaptiske nerveender,
2) ved impulsoverførsel mellem to neuroner frigøres serotonin, og ender i den synaptiske spelte, der er mellemrummet mellem den præsynaptiske nerveende og postsynaptiske neuron.
3) Serotonin sætter sig på serotoninreceptor, og på denne måde overføres impulserne mellem neuronerne.
4) på den præsynaptiske neuron sidder genoptagelsestransporter, hvis funktion er at suge/tranportere serotonin tilbage til det neuron , som frigav det.
5) Når serotonin suges tilbage og forsvinder fra den synoptiske spaltet ophører stimuleringen af reseptorer og derved impulsoverføringen
6) det er sådan neuroner regulerer impulsoverførelserne, således de postsynaptiske neuron ikke overstimuleres, samtidig kan serotonin genbruges i det præsynaptiske neuron.
