1
Q
Forstoppelse
A
Obstipation
2
Q
Definition på forstoppelse
A
- Afføring mindre end 3 gange om ugen
- En gennemsnitlig afføringsmængde på mindre end 35 gram samt generende symptomer
- ¨ Forstoppelse kan defineres som afføring hver trejde dag eller sjældnere ¨¨
3
Q
Symptomer ved forstoppelse kan være …
A
- Afføring er tør og knoldet og medføre ubehag hos patienten.
- En følelses af at være trængende (yderligere behov. for at komme af med afføring) selvom man lige har være på toilet.
- Det kan opleves som ¨tyngde fornemmelse¨ i endetarmen.
- Spændt og oppustet mave og eventuelle smerter ved afføring
4
Q
Forekomst af forstoppelse
A
- Hver 5 dansker har kronisk forstoppelse og halvdelen af dem anvender et afførringsmiddel
- Forkommer oftere hos kvinder end mænd - næsten dobbelt så tit
- Hyppigst forekommende hos ændre og påvirker særligt deres livskvalitet
- Kan være en harmløs tilstand ELLER tegn på alvorlig sygdom
- Opstår tit som følge af anden medicinsk behandling
5
Q
Afføringsmidler
A
Laksantium
6
Q
Årsager til forstoppelse …
A
Forstoppelse i tyktarmen:
- Opstår når der er for lang passagetid for tarmindholdet.
- Konsekvens = der absorberes for meget væske af tarmindholdet til blodet og afføringen bliver derfor tør og knoldet.
Forstoppelse i endetarm:
- Opstår hvis man ikke kommer af med afføring når man har behov.
- Konsekvens = langvarig forstoppelse kan medfører udviklingen af hæmorider
7
Q
Steder i kroppen, der kan opstå forstoppelse
A
- Tyktarmen
2. Endetarmen
8
Q
Akut eller kronisk forstoppelse
A
Af praksis hensyn inddeles forstoppelse i akut eller kronisk, idet årsagerne og rådgivningen til kunderne er forskellige
9
Q
Akut forstoppelse
A
- Opstår her og nu
- Optræder hos personer der normalt ikke oplever forstoppelse
- Opstår tit i usædvanlige situationer, hvor afførigen understrykkes enten bevist eller ubevist
- Optræder ofte kortvarigt og forsvinder, når den usædvanlige situation ophører
10
Q
Årsager til akut forstoppelse
A
- Rejse
- Psykisk stress
- Hårdt arbejde eller træning, som medfører et stort væsketab
- Sengeleje
- Faste
- Kostomlægning
11
Q
Årsager til kronisk forstoppelse
A
- Uhensigtsmæssig kost
- For lav væskeindtagelse
- Fysisk inaktivitet
- Undertrykkelse af afføringrefleksen
- Graviditet
- Visse lægemidler og stærke vitamin- og mineralpræparater
- Langvarig brug af stimulerende laksantia uden indikation
- Visse sygdomme
12
Q
Lægemiddelgrupper, der kan være årsag til forstoppelse
A
- Opioider
- Antipsykotika
- Antidepressiva
- Antacida
- Diuretika
- Antihypertensiva
- Midler mod overaktiv blære eller inkontinens
- Jern
- Calcium
13
Q
Opioider
A
Eksempler: Morfin, oxycodon, metadon, kodein og tramadol
årsag: hæmmer tarmens peristaltiske bevægelser
14
Q
Antipsykotika
A
Eksempler: Levomepromazin (Nozinan), chlorprothxen (truxal), clozapin, ziprasidon og sertindol (serdolect)
Årsag: Antikolinerge bivirkninger, som hæmmer tarmens peristaltiske bevægelser
15
Q
Antidepressiva
A
Eksempler: tricykliske antidepressiva i mindre grad også SSRI
Årsag: Antikolinerge bivirkninger som hæmmer tarmens peristaltiske bevægelser
16
Q
Antacida
A
Eksempler: Calciumoxid, aluminiumoxid
Årsag: ??
17
Q
Diuretika
A
Eksempler: Furosemid (Furie, diural)
Årsag: Dehydrering fremkaldt af loop-diuretika kan føre til tørt tarmindhold og dermed forstoppelse
18
Q
Antihypertensiva
A
Eksempler: særligt calciumantagonister: verapamil, amlodipin
Årsag: ??
19
Q
Midler mod overaktiv blære eller inkontinens
A
Eksempler: Fesoterodin (toviaz), tolterodin (detrusitol), solifenacin (vesicare)
Årsag: Antikolinerge bivirkninger, som hæmmer tarmens peristaltiske bevægelser
20
Q
Jern
A
Eksempler: ferro-salte (ferro duretter)
Årsag: ??
21
Q
Calcium
A
Eksempler: calcium med og uden D-vitamin
22
Q
Konsekvenserne ved langvarigt forbrug af stimulerende laksantia
A
Tidlige konsekvenser: væske- og elektrolytmangle
Længerværende behandling frarådes grundet mistanke om muskler og nerver i tyktarmen tager skade
23
Q
Hvad skal man være særlig opmærksom på, hvis kunden gerne vil købe medicin mod forstoppelse?
A
Det vigtigste er at behovsafdrække kunder med forstoppelse: vigtige informationer symptomer og varighed.
Husk at forstoppelse kan være tegn på alvorlig sygdom
24
Q
Hvilke sygdomme kan have forstoppelse som symptom?
A
Harmløse sygdomme: colon irritabile
Alvorlige og behandlingskrævende sygdomme: depression, myxødem (for lavt stofskifte), sklerose eller tarmcancer
25
Symptomer ældre borger kan opleve i forbindelse med forstoppelse
- Kvalme og madlede
- Afføring der sætter sig fast i endetarmen
- Diarré, hvor flydende afføring siver forbi ophobede, tørre knolde, som står i tyktarmen
- Vandladningsproblemer (urinretention)
- Akut forvirring (konfusion)
26
Hvad kan borgeren selv gøre for at afhjælpe forstoppelse?
Øge væskeindtagelse
Øge mængden af kostfibre i deres kost
Højre fysisk aktivitetsniveau
27
Hvordan virker laksantia?
Lægemidlet virker ved at tilbageholde væske i tyktarmen, hvorved tarmindholdet bliver mere blødt og kan derved transporteres lettere med de peristaltiske bevægelser ned mod endetarmen
*For at virke optimal skal der indtages mindst 1 liter væske dagligt
28
Hvilke sygdomme kan forstoppelse optræde som symptom?
Harmløse lidelser: colon irritabile
Alvorlige og behandlingskrævende lidelser: depression, myxødem (for lavt stofskrifte), sklerose eller tarmcancer
29
Hvad skal man være særlig opmærksom på i forhold til forstoppelse?
Der kan være mange årsager til forstoppelse - derfor er det vigtigt at behovsafdække kunder med forstoppelse grundigt!
Fokus på symptomer og varighed på symptomerne
HUSK at forstoppelse kan være tegn på alvorlige sygdomme fx kræft eller kroniske tarmsygdomme
30
Behandlingsstrategier til behandling af forstoppelse
1. Finde og afhjælpe årsagen til forstoppelse
2. Informere kunden om egenomsorg
3. Behandling med laksantia:
- førstevalg = osmotisk virkende lægemidler
31
Hvordan virker osmotisk lægemidler?
Virker ved at tilbageholde væske i tyktarmen, hvorved tarmindholdet bliver mere blødt og kan lettere transpoteres med de peristaltiske bevægelser ned mod endtarmen
*Kunden informeres om at få den bedste virkning at de skal indtage mindst 1 liter væske dagligt.
32
Ifølge Institut for Rationel Farmakoterapi (IRF) ...
Førstevalg af medicin: magnesiumoxid (magnesia tabletter)
Lægemidler med laktulose eller makrogol-baseret midler (gangiden, movicol, moxalote), anvendes KUN i særlige situationer, såsom ved synkebesvær, ved svær obstipation eller ved nedsat nyrefunktion
33
Nævn forskellige lægemidler med laktulose eller der er makrogol-baseret
Gangiden, movicol, maxalole
34
Faktorer der påvirker valg af lægemiddel
- er der behov for hurtig lindring
- er forstoppelsen akut eller kronisk
- placering af forstoppelsen (endetarm eller tyktarm)
- er der behov for øgning af peristaltikken frem for fx øgning af væske i tarmene
35
Behandling med hurtig virkning mod forstoppelse
Her kan man vælge at anvende et lægemiddel som stimulerer tarmens peristaltiske bevægelser.
Eksempler: bisacodyl tabletter (Dulcolax, Toliax)
*OBS denne form for behandling bør KUN anvendes i kort tid, og vedvarende behandling bør undgåes, medmindre der er tale om særlige omstændigheder, såsom at kunden er under behandling mad opioider mod smerter
**dette skal være lægeordineret
36
Forstoppelsens placering kan have indflydelse på laksantia
Hvis der er tale om akut forstoppelse i endetarmen kan et lægemiddel med lokal virkning være at foretrække
37
De tre overordnede grupper af farmakologisk behandling
1. Lægemidler, som påvirker tarmindholdet
2. Lægemidler, som stimulerer tarmens peristaltiske bevægelser
3. Lægemidler, som anvendes i rektum
38
Lægemidler, der påvirker tarmindholdet
Rumopfyldende midler:
- Suger væske til sig og kvælder (svimler op)
- Tarmindholdet bliver blødere, tarmvæggene stimuleres lidt
Osmotisk virkende midler:
- Suger væske til sig ved osmose
- Tarmindholdet bliver blødere, og tarmvæggene stimuleres lidt
Blødgøremde midler:
- Blødgør fæces mekanisk og smører fæces
39
Rumopflydende midler der påvirker tarminholdet
- er kostfibrer
- lægemiddelstof: Loppefrøskaller (psylium frøskaller)
- Lægemiddel, fx: HUSK (R)
40
Osmotisk virkende midler der påvirker tarmindholdet
Er salte, sukkerarter eller makrogol
Lægemiddelstof: Magnesiumoxid (salt), laktulose (sukkerart) og markogol
Lægemiddel, fx:
- Magnesiumoxid = magnesia (R)
- Laktulose = lactulose (R) og medilax (R)
- Makrogol = movicol (R), movicol junior (R), gangiden (R), megenterol (R), lacrofam (R) og Maxalole (R)
41
Blødgørende midler der påvirker tarminholdet
- Olie
Virksomme stof: paraffinolie
Kosttilskud: paraffinolie emulsion og paraffinole (ren olie)
42
Lægemidler, som stimulerer tarmens peristaltiske bevægelser
Stimulerende midler
Funktion: Stimulere direkte på tarmens glatte muskelceller, hvorved tarmens peristaltiske bevægelser øges
øger samtidig væske- og elektrolytmængden i tarmen
43
Stimulerende midler der påvirker de peristaltiske bevægelser
Lægemiddelstof: bisacodyl og natriumpicosulfat
Lægemiddel, fx:
- Bisacodyl: dulcolax (R) og Toilax (R)
- Natriumpicosulfat: actilax (R) og laxoberal (R)
44
Lægemidler, som anvendes i rektum
Blødgørende midler:
- Øger væskemængden i fæces
- Nedsætter overfladespændingen i tørre fæcesknolde i rektum
- Letter defækation
Stimulerende midler:
- Stimulerer defækation ved at påvirke glatte muskelceller i rektum direkte
- Udløsende defækation
45
Blødgørende midler der anvendes i rektum
Lægemiddelstof:
- Ducusat og glycerol
- Ducusat og sorbitol
- Nitriumlarylsulfat og natriumcitrat
- Glycerol
Lægemiddel, fx:
Docusat og glycerol
- Glyoktyl (R)
Docusat og sorbitol
- Klyx (R)
Natriumlaurylsulfat og natriumcitrat
- Micolax (R)
Glycerol
46
Stimulerende midler der anvendes til rektum
Lægemiddelstof: Basacodyl
Lægemidler:
- dulcolax (R) og Toilax
47
HUSK (R)
Anvendelse:
- Skal indtages med 1-2 glas væske (150 ml)
- Kunder med synkebesvær skal IKKE anvende HUSK
- Kan anvendes af voksne og børn over 6 år
Dosering:
- Voksne = 2-3 måleskefulde (morgen og aften) eller 6-10 kapsler (morgen og aften)
- Børn = 1 måleskefuld (morgen og aften) eller 3 kapsler (morgen og aften)
- Både voksne og børn skal indtage HUSK med 1-2 glads vand
*OBS gør kunde opmærksom på at HUSK ikke må indtages lige før sengetid pga. risiko for forstoppelse
Bivirkninger:
- oppustethed, luft i maven og mavesmerter
** Interaktioner:
SKAL anvendes forskudt af andre lægemidler, da det kan nedsætte absorptionen af andre lægemidler!
*** Tidforskydelsen skal være på mindst 1-2 timer
48
Hvordan virker de osmotiske lægemidler?
- Tilbageholder væske i tarmen
- Frigørelse af et peristaltikfremmende hormon i tarmens slimhinde
- Virkning indtræder sædvanligvist efter ca. 8 timer
*For at kunden kan få den bedste effekt, skal de indtage 1-2 liter væske dagligt
** Anbefales at det indtages ved sengetid
*** OBS på bivirkninger såsom: luft i maven og tendens til luftafgang fra tarmen, disse vil dog forsvinde ved længerevarende behandling.
49
Midler med indhold af magnesiumoxid
- Denne type af osmotisk virkende laksantia er førstevalg ifht. behandling af forstoppelse
- Findes på nuværende tidspunkt kan Magnesia i denne lægemiddelgruppe
- Må anvendes af børn og voksne over 15 år og kan anvendes af gravide og ammende
Anvendelse:
- Magnesia er tabletter, der indtages med vand
Dosering:
- Normalt 2-3 tabletter ved sengetid med et glas vand, så virkning opnås næste morgen
Bivirkninger (de almindelige): hovedpine, diarré, luftafgang fra timen, mavesmerter, utilpashed, kvalme og opkast
Interaktioner:
- Magnesiumoxid hæmmer absorptionen af visse andre lægemidler fx CIPROfloxacin og TETRACYKLIN
* Derfor bør der gå 1,5-2 timer imellem indtagelse af magnesia og andre lægemidler, naturlægemidler eller kosttilskud
50
Midler med indhold af lactulose
For tiden findes der to former for lægemidler der indeholder lactulose på det danske marked, Lactolose og medilax (R)
- Laksantia med lactulose kan anvendes af voksne og børn over 14 år
* dog kan børn ned til 2 år anvende lægemidlet med en lægehenvisning. Kan også anvendes af gravide og armende
Anvendelse:
- Det er orale væsker der indtages med hjælp af måleske eller målebæger
- Indtages med rigelig væske, for at få den mest optimale virkning
Dosering:
- Begyndelsesdosering: 15-30 ml dagligt.
- Det kan tage på til 48 timer før virkning.
- Dosis halvers når den ønskede virkning er opnået
- Er den ønsket virkning ikke opnået efter 3 dage, kan man indtage en dobbeltdosis i nogle dage.
* Opnås ikke den ønskede effekt skal kunde kontakte egen læge
Børn over 2 år:
- 5-15 ml fordelt på to doser i løbet af dagen.
- Afføring vil normaliseres i løbet af 7-10 dage, hvorefter der nedtrappes doseringen i løbet af nogle uger.
* Opnåes ikke den ønskede effekt skal egen læge kontaktes
Bivirkninger (mest almindelige): mavesmerter, oppustethed og luft i maven. Desuden kan man se kvalme, opkastning og diarré ved høj dosering.
51
Hvordan virker midler med indhold af makrogol?
Der er flere lægemidler der indeholder makrogol, blandt andre: Moxalole, movicol, movicol junior, gangiden og magenterol
*Lægemidlerne endofalk og moviprep er enkeltdoser beregnet til tarmtømning før undersøgelse eller operation
Laksantia med makrogol anvendes ved:
- Kronisk eller svær forstoppelse, hvor afføringen er ophobet i tyktarmen eller endetarmen.
- Bør kun anvendes i 14 dage, men kan gentages efter behov
- Ved længervarende behandling bør apoteket henvise kunden til egen læge
Sygdomslære
flashcards
Decks in class (12)
# Cards
