Développement

Question 1

Développement à 4 mois ?

Answer 1

MOTRICE

• Tenue de tete droite
• S’appuie sur les avant bras

MANUEL
- Joue avec les mains

LANGAGE
- Vocalise

SENSORIEL
- Rit aux éclats

Question 2

Développement 9mois ?

Answer 2

MOTRICE

• Tient assis sans appui
• Tient debout avec appui

MANUEL

• Pince pouce index
• Réaction posturale pulsions

LANGAGE
- Répète syllabe

SENSORIEL

• Peur inconnu
• Réagit prénom
• Joue coucou le voilà

Question 3

Développement 2 ans ?

Answer 3

MOTRICE
- Court

MANUEL
- Trait

LANGAGE
- 3 mots phrase

SENSORIEL
- Comprend consigne

Question 4

Signe alerte psychomoteur ?

Answer 4

4 mois = ABSENCE DE TENUE TETE
(6 mois = PERSISTANCE DES RÉFLEXES ARCHAÏQUES)
9 mois = ABSENCE DE TENUE ASSISE / MAUVAISE PRÉHENSION
2 ans = PAS DE MARCHE / PAS DE PAROLE
3 ans = PAS DE PHRASE
4 ans = ENCOPRESIE (quand monte escalier 2 marches)

Question 5

QI ?

Answer 5

Normal > 80
Efficience > 70
Retard mental léger > 50
Retard mental moyen > 40
Retard mental grave > 20
Retard mentale profond inf 20

Question 6

Enquête paraclinique devant retard mental ?

Answer 6

• Bilan auditif
  => Audiogramme
  => Tympanogramme

Bilan visuel
=> Mesure AV
=> Test oculomotricité
=> FO

Test psychométrique 
=> Brunet Lézine 
=> WPPSI
=> WISC - IV
\+ Bilan psychomotricité

Bilan neuropsychologue
Bilan orthophonie

Question 7

Croissance pondérale ?

Answer 7

PN = 3500g

(200g /s)

1an : PN x 3

Question 8

Croissance staturale ?

Answer 8

TN = 50cm

4ans : TN x 2

Question 9

PC ?

Answer 9

PCN = 35cm

1an : TN/2 + 10

4ans : 50cm

(Max à 6 - 7ans)

Question 10

Taille cible ?

Answer 10

= Moyenne père et mère +/- 6,5cm

95% des enfants se situent +/-1,5DS taille cible

Question 11

Tableaux clinique de retard de croissance staturo pondéral ?

Answer 11

• Inflechissment poids PUIS taille
  => RETARD PONDÉRAL PARFOIS RETENTISSEMENT STATURAL (IMC bas) : carentiel et digestif
• Inflechissement des deux meme temps
  => RETARD STATURAL PRÉDOMINANT (IMC normal) : endocrinien

Question 12

Signe de déficit en GH ?

Answer 12

Faciès poupin
Ensellure nasale marquée
Front bombé
Adiposité abdominale

Déficit GH Congénital (anomalie morphologique)
JAMAIS ALTÉRATION ENTRE 0 et 3ans
- Néonatal :
=> hypoglycémie
=> micropénis
=> Anomalie de la ligne médiane (colobome / fente palatine)

Déficit GH acquis => CASSURE

• tumeur de la région (CRANIOPHARYNGIOME)
• Irradiation crânienne
• Hydrocéphalie
• Traumatisme crânien

Déficit en GH idiopathique => Infléchissement PROGRESSIF

Diagnostic 
=> GH après hypoglycémie insulinique
=> IGF1
=> Age osseux
=> exploration hypophyse
=> IRMc

Question 13

Bilan paraclinique des retards staturo pondéral ?

Answer 13

Pondéral prédominant : (carentiel ou digestif)
=> NFS VS CRP
=> Ionogramme sanguin
=> BHC
=> IgA antitransglutaminase

Statural prédominant : endocrinien
=> TSH et T4
=> IGF 1 +/- Test stimulation GH (hypoglycémie insulinique)
=> si puberté : FSH LH 
=> Age osseux
=> CARYOTYPE fille
=> Si cassure staturale : IRM cérébrale

Question 14

Changement de couloir : retard pondéral puis staturo pondéral ?

Answer 14

- Pathologie digestives : 
=> Maladie coeliaque : 1an
=> Mucoviscidose
=> MICI : Echographie de la dernière anse grêle 
=> APLV

• Maladie chronique
• Carence apport :
  => Rachitisme hypophosphatémique
  => Anorexie (impubérisme)
• Carence psychoaffective

Question 15

Changement de couloir : retard statural prédominant ?

Answer 15

• Endocrinien
  => GH congénital : 3ans
  => GH acquis : ARRÊT BRUTAL
  => Hypothyroidie (Hashimoto) : ARRÊT BRUTAL
  => Hypercorticisme : RALENTISSEMENT ET PRISE DE POIDS
  => Déficit en hormone sexuel : + RETARD PUBERTAIRE
• Sd Turner : INFLÉCHISSEMENT PROGRESSIF : 3ans
• RETARD SIMPLE : 7ans

Question 16

Retard avec courbe régulière ?

Answer 16

1) Extreme de la normale
- Petite taille constitutionnelle
=> Croissance régulière (proche de la taille cible)
=> Aucun traitement

• RCIU / hypotrophie sans rattrapage
  => Normalise dans les 2ans
  => Hormone de croissance si reste sévère > 3ans

2) Dysplasies squelettique (Statural ++) : absence de pic pubertaire
=> Dyschondrostéose
=> Hypochondroplasie
=> Pseudo hypoparathyroidie (résistance à PTH) : OBÉSITÉ
=> Dysplasie polyépiphysaire

Question 17

Retard de croissance simple ?

Answer 17

EXTREME DE LA NORME (Corentin)
= Retard pubertaire simple

Dans les changements : le plus fréquent (garçons ++)
A partir de 7ans

• Si modéré
• taille non extrême
• age osseux : RETARDÉ
• Clinique normale : absence de signe de puberté > 14ans

=> Pas de bilan systématique

Question 18

Petite taille définition ?

Answer 18

Taille inférieur à -2DS : 2,5% des enfants

Question 19

Mesure de l’âge osseux ?

Answer 19

Indication si puberté pathologique / Croissance pathologique

=> Radio de la main gauche de face
Score de taille avec table de Bayley - Pineau

• APPARITION SESAMOIDE = DÉMARRAGE PUBERTAIRE
  => F : AO 11ans
  => G: AO 13ans
  (Impubérisme toujours anormal si AO est supérieur)

CROISSANCE EN 4ans

• Cartilage de conjuguaison soudé
  => F : 15ans
  => G : 17ans

Variabilité entre age osseux et age chronologique

Question 20

Cassure de la croissance évoquer ?

Answer 20

• Craniopharyngiome (DÉFICIT ACQUIS EN GH)
• Thyroïdite Hashimoto

(Causes endocriniennes)

Question 21

Trouble de la croissance selon l’âge ?

Answer 21

Avant 3 ans
=> Digestif

Après 3ans avant puberté
=> ENDOCRINIEN (déficit en hormone de croissance)

À la puberté
=> Déficit en hormone sexuel (retard simple ou MOC : absence de pic de croissance pubertaire)

Question 22

Indication des explorations antéhypophysaires à la recherche déficit en hormone de croissance ?

Answer 22

Taille inf -3DS
Taille inf -1,5DS de taille moyenne
Ralentissement

Orienté selon :

• degré urgence
• poids de enfant / taille
• age de l’enfant

Bilan 
- Fille : Caryotype sanguin
- NFS VS BHC bilan rénal
- IgA transglutaminases et IgA totales
- IGF1 T4L TSH
- Bilan osseux radiologique 
=> Lombaire F P 
=> Bassin F
=> Genou F
=> Main avant bras F
=> Radio age osseux

Question 23

Quand parler de petite taille idiopathique ?

Answer 23

Petite taille enfant bonne santé
Exclusion des autres causes
Age osseux dans la zone de normalité pour age
Absence de déficit en H de croissance
Absence de retard pubertaire