Dans quelle cas devrions-nous faire une étude épidémiologique descriptive ou analytique?
D = ne cherche pas les causes, ne compare pas des groupes ex: rapport de cas, série de cas, enquête A = cherche les causes, compare des groupes ex : études observationnelles ou contrôlées
Différence entre études observationnelles et contrôlées
Observationnelle :
1. Généralement sur le terrain ¸
2. Chercheur NE CONTRÔLE PAS L’EXPOSITION DES SUJETS
3. Permet de mesurer l’effet de plusieurs facteurs
4. Plus sujet aux biais de confusion
5. Force de la preuve varie selon le devis choisi
6. Seules possibilités lorsqu’on veut étudier l’effet de facteur en contexte réel
Contrôlées :
1. En lab ou sur le terrain
2. Chercheur CONTRÔLE l’exposition au facteur étudié chez les individus à l’étude par la randomisation
3. Cherche plus svt à isoler l’effet d’un facteur
4. Biais de confusion peuvent être contrôlé par la randomisation
5. Force de la preuve en gen très haute
6. Impossible à utiliser pour facteur qu’on ne peut contrôler
Quels sont les points communs des différentes études descriptives (rapport de cas, série de cas, enquête)?
- Permet pas de mesurer l’effet de facteurs causaux
- Utile en clinique
- Permet de générer hypothèses qui sont ensuite testé par des études analytiques
Quelle est l’approche lors d’un rapport de cas?
- Description d’une condition rare ou d’une manifestation inhabituelle d’une maladie
- Basé plus svt sur des cas qui surviennent naturellement
- Intéressant en clinique si cas inhabituel
Quelle est habituellement la structure de l’article lors d’un rapport de cas?
- Court et synthétisé
- Description du cas
- Discussion du cas en fonction des connaissances actuelles
Quelle est l’approche lors d’une série de cas?
- Description d’un groupe de cas
- Basé plus svt sur données cliniques (pas de collectes actives)
- Peut donner info sur px, hypothèse, sécurité tx expérimental
Quelle est habituellement la structure de l’article lors d’une série de cas?
- Description des cas : qui, quand, combien, où, anamnèse etc
- Discussion en fonction des connaissances factuelles
Quelle est habituellement la structure de l’article lors d’enquête?
- Ressemble bcp à celles des études transversales :
description de la méthodologie, résultats, discussion, conclusion - Plus rarement publié dans les journaux scientifiques
Quelles sont les premières étapes à faire lors d’études observationnelles?
- Les objectifs de l’étude et ses hypothèses
- Population cible et source
- Unité épidémio
- L’exposition
- Définition de cas
- Période de suivi
Différence entre étude cohorte, étude cas-témoin et transversale
Cohorte : Sélection basée sur l’exposition pour voir s’ils deviennent malade/sain
Cas-témoin : Sélection basée sur sain/malade pour voir s’ils étaient exposés ou pas
Transversale : Sélection d’un sujet dans un point dans le temps et on recueille simultanément de l’info sur les facteurs de risques de la maladie
Recrutements des sujets dans une étude transversale
- Recruté de façon aléatoire (pas selon le statut) pour mieux représenter la pop cible
- Sujet pas suivi dans le temps
Comment recruter aléatoirement lors d’une étude transversale?
§ Idéalement: Avoir en main une liste complète des participants potentiels (individus ou troupeaux, selon l’unité épidémiologique d’intérêt).
§ La taille de l’échantillon est calculée selon les connaissances scientifiques disponibles et les caractéristiques des facteurs à mesurer.
§ Une sélection aléatoire est faite à l’aide d’un logiciel ou d’une autre approche.
Analyse des données lors d’étude transversale :
- Mesure de fréquence
- Risque relatif
- Mesure d’association
- Risque d’incidence, taux d’incidence
- Avantage de ces données
- Prévalence
- Ne peut pas le mesurer (ne sait pas si malade avant/après expo)
- Rapport de cote le plus utilisé
- Peut pas mesurer
- Puisque pas sélectionné sur leur statut, peut mesurer plusieurs issues dans même étude
Analyse des données lors d’étude transversale :
- Mesure de fréquence
- Risque relatif
- Mesure d’association
- Risque d’incidence, taux d’incidence
- Avantage de ces données
- Prévalence
- Ne peut pas le mesurer (ne sait pas si malade avant/après expo)
- Rapport de cote le plus utilisé
- Peut pas mesurer
- Puisque pas sélectionné sur leur statut, peut mesurer plusieurs issues dans même étude
Avantages et limites de l’étude transversale?
- Devis d’étude analytique le plus simple
- Peut mesurer plusieurs maladies et facteurs de risque dans la même étude
- La plus limité pour faire de l’inférence
Pour l’étude de quels types de facteurs l’étude transversale est-elle la plus appropriée?
Les facteurs qui impliquent une exposition fixe qui ne varie pas dans le temps, comme la race, le sexe ou des pratiques d’élevage permanentes.
Objectif d’une étude cohorte?
Comparer la fréquence de la maladie entre le groupe des exposés et des non-exposés
Avantages et limites des études prospectives et rétrospectives?
Prospectives:
Avantages = plus facile de dev un devis qui répond bien aux objectifs
Limites = période de suivi peut être longue, plus couteux?
Rétrospective:
Avantages = période de suivi déjà complétée, statut connu, moins couteux?
Limites = plus diff d’obtenir des mesures d’expositions valides, population ouverte = difficile
Analyse des données lors de l’étude cohorte
- Mesure de fréquence
- Mesure d’association
- Peut mesurer les risques d’incidences si issue à une période à risque bio relativement courtes pour éviter les pertes au suivi = cohorte fermée et exposition fixe (sinon taux d’incidence)
- La plus flexible pour mesure d’association : risque relatif, rapport de cote, rapport des taux d’incidence (pas vu en cours)
Avantages et limites des études cohortes
+ :
- permet d’étudier plusieurs maladies par cohorte
- habituellement le moins sujet au biais
- facile de faire inférence causale car temporalité mesurée
- :
- facile de faire inférence causale car temporalité mesurée
- peu souhaitable si maladie rare ou longue période d’incubation (perte de suivi)
- temps et argent
- comportement des humains peuvent changer si savent qu’ils sont dans une étude
Objectif des études cas-témoin
Comparer la fréquence d’exposition chez les cas (malades) et chez les témoins (sains)
Qu’est-ce qui peut entrainer plus de biais dans des études cas-témoin?
Si sélectionne groupe contrôle et cas dans différente population source (ex : chiens de la pop ou de l’hôpital). Donc préférable de prendre les deux dans la même population source
Que peut-on utiliser pour mesurer l’exposition lors des études cas-témoin?
Questionnaires ou dossier mx
Analyse des données dans des études cas-témoin :
1. Mesure d’association
- On ne peut pas mesurer le risque relatif. Donc rapport de cote
