Quais são os estágios da DHA?
- Esteatose assintomática
- Esteato-hepatite aguda
- Cirrose alcoólica
Qual é a quantidade diária de álcool suficiente para causar DHA?
- Homens: > 80 g/dia por > 10 anos
- Mulheres: > 30 - 40 g/dia por > 10 anos
Qual é a fisiopatologia da DHA?
O excesso de etanol é absorvido pelo sistema porta –> metabolizado na região centrolobular rica em álcool-desidrogenase –> oxigênio é consumido –> hipóxia centrolobular –> bloqueio da oxidação de ácidos graxos –> esteatose hepática
Acetaldeído –> resposta autoimune –> hepatite e necrose hepática
Persistência dos processos –> deposição de colágeno no parênquima hepático pelas células de Ito –> cirrose
Quais são os amplificadores de risco da DHA?
- Hepatite viral crônica
- Desnutrição
- Obesidade
- Polimorfismo nos genes PNPLA, TNF-alfa, citocromo P450, glutation S-transferase, hemocromatose
Qual é o tipo de esteatose da DHA?
Macrovesicular
Quais são as manifestações clínicas da esteatose hepática?
- Assintomática + hepatomegalia
- Dor no QSD
- Náuseas
- Icterícia
Quais são as manifestações clínicas da esteato-hepatite?
- Hepatomegalia dolorosa
- Icterícia
- Febre
- Anorexia
- Pode haver hipertensão porta transitória
Quais são as manifestações clínicas da cirrose?
- Encefalopatia hepática
- Varizes esofágicas
- Telangectasias
- Ginecomastia
- Ascite
- Esplenomegalia
- Icterícia
- Contratura palmar de Dupuytren
- Hipoalbuminemia
- Coagulopatia
Quais são as alterações laboratoriais de esteatose hepática?
- Aumento de TGO, TGP, GGT
- Aumento de triglicerídeos
- Aumento de colesterol total
- Hiperbilirrubinemia
Quais são as alterações laboratoriais de esteato-hepatite?
- Hiperbilirrubinemia direta
- TGO < 300
- Relação TGO/TGP > 2
- Hipertrigliceridemia
- Hipercolesterolemia
- Hiperglicemia
- TAP alargado/ RNI alargado
- Hipoalbuminemia
- Aumento do ácido úrico
- Ácido fólico reduzido
- Hipocalemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia
- Aumento de GGT, FAL até 3 x do LSN
- Anemia macro
- Leucocitose com desvio à esquerda
Qual é a indicação de biópsia na DHA?
Casos de dúvida
Quais são as medidas gerais para DHA?
- Abstenção do álcool
- Se hepatite ou cirrose: suporte nutricional 40 kcal/kg
- Reposição proteica e micronutrientes
Qual é o tratamento para hepatite alcóolica aguda?
- Medidas gerais
- Se encefalopatia –> corticoterapia
Qual é o tratamento para cirrose hepática?
- Controle das complicações
- Se Child B ou C –> transplante
