DHC

Question 1

fisiopatologia de cirrosis

Answer 1

La cirrosis es consecuencia de una injuria hepática mantenida o reiterada que determina daño celular con activación del sistema inmune (células fagocitadora o célula de Küppfer), seguido por regeneración hepática y aumento del depósito de matriz extracelular determinado por activación de las células estrelladas (células de ITO).

Question 2

causas de injuria hepática y cirrosis (9)

Answer 2

1. Alcohol (principal)
2. NASH
3. Hepatitis viral (B,C,D)
4. Metabolicas (Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson)
5. Colestásicas (Colangitis esclerosante, Cirrosis biliar primaria)
6. Hepatitis crónica autoimmune activa
7. Uso de Drogas
8. Congestivas (cirrosis cardiaca por ICC)
9. Fibrosis quistica

Question 3

de que derivan las complicaciones de cirrosis

Answer 3

1) insuficiencia hepatica
2) HT portal

Question 4

A partir de que gradiente de presion portal se presentan varices en cirrosis

Answer 4

>10 mmHg

cirrosis compensada

Question 5

A partir de que presion se presentan ascitis, hemorragia variceal, encefalopatia

Answer 5

>12 mmHg

cirrosis descompensada

Question 6

A partir de que presión hay F4

Answer 6

>6 mmHg

Question 7

Historia natural de cirrosis

Answer 7

CIRROSIS COMPENSADA

• estadio 1: no varices ni ascitis
• estadio 2: varices, no ascitis

CIRROSIS DESCOMPENSADA

• estadio 3: ascitis + varices
• estadio 4: hemorragia + ascitis

Question 8

consecuencias de insuficiencia hepática (6)

Answer 8

1. Aumento de la bilirrubina: ictericia (>2 a 2,5 mg/dL)
2. Déficit factores de coagulación: sd hemorrágico, más INR
3. Déficit síntesis de albumina (*el edema se forma debido a la activación excesiva del SRAA, no hipoalbuminemia)
4. Déficit depuración del amonio: encefalopatía hepática
5. Déficit excreción de sales biliares: prurito, aumenta mucho más en la patología colestásica de cirrosis.
6. Alteraciones metabolismo carbohidratos: hipoglicemia (IHA)

Question 9

importancia epidemiologica de daño hepatico cronico

Answer 9

5º causa de muerte en Chile

Question 10

signos y sintomas de cirrosis hepatica

• Sintomas generales (2)
• Signos cutaneos-ungueales (8)
• Exploración abdominal (2)
• Alteraciones endocrinas (6)
• Manifestaciones hemorragias (3)

Answer 10

• *SINTOMAS GENERALES**
• astenia
• anorexia
• *SIGNOS CUTANEO-UNGUEALES**
• arañas vasculares
• telangiectasias
• eritema palmar
• hipertrofia parotidea
• contractura palmar de Dupuytren
• Acropaquia
• uña en vidrio de reloj
• leuconiquia
• *EXPLORACION ABDOMINAL**
• hepatomegalia
• esplenomegalia
• *ALTERACIONES ENDOCRINAS**
• atrofia testicular
• disminucion libido
• ginecomastia
• trastorno del ciclo menstrual
• amenorrea
• trastornos distribucion de vello
• *MANIFESTACIONES HEMORRAGIAS**
• equimosis
• gingivorragias
• epistaxis

Question 11

laboratorio en cirrosis compensada, sin injuria concomitante(6)

Answer 11

1) transaminasas moderadamente elevadas
(AST/ALT >1)
2) elevacion FA (2-3x)
3) elevacion GGT
4) trombocitopenia*
5) leucopenia/neutropenia
6) anemia

Question 12

Que zona de los hepatocitos es mas sensible a sufrir noxas

Answer 12

Zona 1 de hepatocitos

Question 13

Triada portal

Answer 13

Vena porta
Ducto biliar
Arteria hepatica

Question 14

Laboratorio en cirrosis avanzada (5)

Answer 14

1) disminucion de albumina serica
2) aumento INR
3) hiperbilirrubinemia
4) hiponatremia
5) aumento creatinina plasmatica (sd hepatorrenal)

Question 15

Parametros de Child Pug

Answer 15

1) Bilirrubina
2) Albumina
3) Tiempo protombina
4) Encefalopatia
5) Ascitis

Question 16

Score 5-6 Child?

Answer 16

A

Question 17

Score 7-9 Child?

Answer 17

B

Question 18

Score 10-15 Child?

Answer 18

C

Question 19

Que parametros evalua MELD

Answer 19

1) creatinina
2) bilirrubina
3) INR

Question 20

Que pacientes son potencialmente trasplantable? (Segun meld)

Answer 20

MELD >15

Question 21

Signo incipiente de dhc en la ecografia

Answer 21

Hipertrofia del caudado (lobulo izquierdo)

Question 22

Gold standard de patologia hepatica

Answer 22

Biopsia

Question 23

Cuanto equivale 1UBE

Answer 23

10 gr de alcohol puro

Question 24

UBE VINO

Answer 24

1 L = 10 UBE

Question 25

UBE cerveza

Answer 25

1 L = 5 UBE

Question 26

UBE destilados

Answer 26

1 L = 40 UBE

Question 27

Cuanto metaboliza (UBE) el higado

Answer 27

1 UBE cada 1-1,5 horas

Question 28

Identificacion del alcoholico

Answer 28

1) Anamnesis 2) Test (AUDIT) 3) Laboratorio - GGT aumenta en consumo cronico - VCM: macrocitosis (poco especifica) - acido urico - CDT: transferrina carbohidratada deficiente (no detectable dps de3 semanas de abstinencia)

Question 29

Laboratorio de hepatitis autoinmune

Answer 29

Alteracion de transaminasas (generalmente patron colestasico?) IgG elevada Ac antinucleares (ANA) y antimusculo liso (AML) alterados

Question 30

Diagnostico de hepatitis autoinnmune

Answer 30

Score alvarez

Question 31

Tto de hepatitis autoinmune

Answer 31

Corticoides (prednisona) inmunomoduladores (azatioprina)

Question 32

Que es la colangitis biliar primaria

Answer 32

Enf autoinmune caracterizada por destruccion de conductos biliares intrahepaticos pequeños

Question 33

Clinica de colangitis biliar primaria (4)

Answer 33

1. CEG 2. prurito 3. fatiga 4. SICCA (ojos secos)

Question 34

Laboratorio colangitis biliar primaria

Answer 34

Criterios de paris (2/3) 1. elevación persistente de FA \> 1,5x LSN 2. Anticuerpos (+): AMA (antimitocondriales) 3. Histologia compatible

Question 35

Tto colangitis biliar primaria

Answer 35

Acido ursodeoxicolico

Question 36

Que se debe hacer antes de hacer biopsia en diagnóstico de colangitis biliar primaria

Answer 36

Cumplir 2/3 criterios de paris

Question 37

Que es hematocromatosis

Answer 37

Trastorno metabolico autosomico recesivo (enf de deposito Fe) Se da mas en hombres (40-60 años)

Question 38

Laboratorio en hematocromatosis (2)

Answer 38

- ferritina serica elevada \>1000 ug/l - aumento saturacion de transferrina (\>55% hombres; \>45% mujeres)

Question 39

Imagenes que se piden en sospecha de hematocromatosis

Answer 39

TAC o RNM \* en algunos casos biopsia

Question 40

Tratamiento de hemocromatosis

Answer 40

Remocion del hierro corporal (sangrias): se extraen 500 ml/semanales (250mg Fe) por cerca de 2 años

Question 41

Que es la enf Wilson (4)

Answer 41

* Enfermedad hereditaria autosomica recesiva que altera transporte de cobre * Predominio en mujeres * Presentacion entre 5-35 años, con manifestaciones hepaticas y neurologicas * Puede debutar como insuficiencia hepatica fulminante

Question 42

Examenes alterados en enf wilson

Answer 42

1) anillo de kayser-fleischer 2) ceruloplasmina baja 3) cobre en orina sobre 100ug/dia (cupruria) 4) en caso de biopsia: [Cu] en higado \>250 ug/gr de peso seco

Question 43

Tto de eleccion de enf wilson

Answer 43

Penicilamina (quelante de cobre)

Question 44

Grado 1 encefalopatia hepatica

Answer 44

- euforia-depresion - alteracion lenguaje - asterixis leve

Question 45

Grado 2 encefalopatia hepatica

Answer 45

- grado 1 mas acentuado - somnolencia - comportamiento inadecuado - asterixis evidente

Question 46

Grado 3 encefalopatia hepatica

Answer 46

- compromiso de conciencia - lenguaje incoherente - asterixis presente

Question 47

Grado 4 encefalopatia hepatica

Answer 47

- coma profundo - asterixis ausente

Question 48

Diagnóstico de cirrosis

Answer 48

1. Sospecha clinica 2. Laboratorio 3. Imagen + histologia

Question 49

Diagnostico de cirrosis (imagenes)

Answer 49

1. Ecografia abdominal (hipertrofia del caudado [lob izq]) 2. TAC abdomen y pelvis 3. RMN 4. Elastografia hepatica o Fibroscan 5. Biopsia hepatica (GS)

Question 50

Drogas que inducen daño hepatico

Answer 50

Question 51

Manejo general daño hepatico

Answer 51

1. **Suspensión de consumo de OH** 2. **Controlar etiología** 3. **Alimentación completa y variada** (1,5-2,5 gr/kg día de proteinas) 4. **Control ingesta de fármacos** (evitar AINES, BDZ, Amoxi-Ac clavulanico, hierbas medicinales) 5. **Detección precoz de complicaciones** 6. **Vacunas** (hepatitis, neumococo, meningococo)