1- FISIOPATOLOGIA
2- PRINCIPAIS REPERCUSSÕES FETAIS
1- Má placentaçao
- ↓Prostaciclina (vasodilatador)
- ↑Endotelina/tromboxano (vasoconstritor)
- Vasoespasmo, coag ativada e permeab capilar
2- CIUR
- Oligodramnio (hipoxia cronica causa ↓do debito urinario)
- Asfixia perinatal
- Morte fetal
- DPP
AS ALTERAÇOES FISIOPATOLÓGICAS DECORREM DA AUSENCIA DA
- 2° onda de invasão trofoblástica placentária
- Evento esperado ~16ª a 20ª semana
- Q promove ↑ do diâmetro das arteríolas
- Miometriais, levando a ↓ da RVP
- C/ consequente ↓do fluxo sanguíneo placentário
- Causando isquemia da placenta e dano endotelial
- O q provoca desequilíbrio na produção
- De vasoconstritores e vasodilatadores
- QUAIS SAO AS SD HIPERTENSIVAS DA GESTAÇAO ?
- PE: >= 140x 90 Após 20° semana + proteinuria
- HAG: >= 140x 90 Após 20° semana s/ proteinuria
- PE GRAVE
- PE SOBREPOSTA: HAS previa + PE
- QD CLASSIFICAREMOS A PE COMO GRAVE ?
- Na presença de qualquer 1 desses:
- Complic fetal (CIUR ou oligodramnio)
- SD HELLP
- OLIGURIA
- PAS >160 ou PAD >= 110
- Proteinuria >= 2g/24h ou 2+
- Creatinina > 1,1
- Ictericia ou LDH > 600
- Bilirrubina total > 1,2
- Plaquetas < 100 mil
- IMINENCIA DE ECLAMPSIA
PRÉ-ECLAMPSIA
1- CRITERIOS P/ AVALIAÇAO DA PA
2- CRITERIOS P/ AVALIAÇAO DA PROTEINURIA
1- >= 140 X 90
- Intervalo de 4h e até 7 dias
2- >= 300 mg/24 h ou
- Relaçao proteina/creatina urinaria > = 0,3
- MANEJO AMBULATORIAL DA HAG E PE LEVE
- Alvo pressórico: até 155 x 105
- N prescreve antihipertensivo
- Corticoide se menos que 34 semanas
- CTG e doppler Semanal
- Realizar parto c/ 37 semanas
- MANEJO DA PE GRAVE
- INTERNAR
- Antihipertensivo: Alvo até 150 x 100
- EME: hidralazina EV
- Manutençao: metildopa ou Nifedipino
- CTG diario
- Doppler de acordo c/ alteraçoes
- Corticoide se menos 34 semanas
- Magnesioterapia
- PARTO C/ 34 SEMANAS
- FATORES DE RISCO P/ SD HIPERTENSIVAS NA GESTAÇAO
- NULIPARIDADE
- GEMELARIDADE
- MAE OU IRMA OU ELA MSM TIVERAM PE
- ADOLESCENTE OU > 40
- DM, SD METABOLICA
- GESTAÇAO MOLAR, HA cronica
- QD SE FECHA O DIAG DE PE SUPERAJUNTADA
- HAS + NV proteinuria ou NV disfunçao organica
- Proteinuria >= 300 mg/24h
- Creatinina > 1,1
- Plaq < 100 mil
- Transaminases ↑2x valores de normalidade
- ↑ Ac urico
- Sintomas neurologicos
- POSSO TER DIAGNOSTICO DE PE GRAVE S/ PROTEINURIA ?
- SIM! Proteinuria n é criterio de gravidade
- Somente HAS + disfunçao organica:
- Creatinina > 1,1
- Plaq < 100 mil
- EAP,
- SINAIS DE EMINENCIA DE ECLAMPSIA (cefaleia, rebaixamento, escotomas, diplopia, dor epigástrica)
- DROGA QUE PREVINE PE ? QD USAR ?
- AAS 100 mg/dia
- 12° a 37° semana
- P/ pcts c/ risco p/ PE
- Outra: carbonato de Ca
- 12 sem, pct c/ baixa ingesta de Ca
- QUAIS EXAMES EU PESSO P/ ESSAS PCTS ? (6 + 3)
- HMG, USG, EAS
- F renal (ureia, creatinina, ac urico)
- F hepática ( TGO, TGP, LDH, bilirrub T e fracoes)
- Coagulograma (TP, TTPA, plaquetas)
- Rotina de internamento (HIV, VDRL, ABO/RH)
1- O USG É IMPORTANTE P/ PESQUISAR…
2- HELLP
1- CIUR (PE é o maior FR)
- OLIGODRAMNIO
- Estudo das arterias uterinas p/ prediçao de risco
- Av vitalidade fetal
2- Hemolise
- ELevaçao de enzimas hepáticas
- LP Low plaquets
- é uma forma de PE grave
- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS P/ SD HELLP
- HEMOLISE: Esquizocitos em sangue perif
- LDH >= 600
- Bilirrubina > 1,2 (as custas de indireta)
- TGO >= 70
- Plaquetas < 100 mil
- tds os criterios: HELLP
- Faltou algum: HELLP parcial
- QUAL A CONDUTA NA SD HELLP ?
- Internar sempre
- Estabilizar
- Magnesioterapia sempre
- Corticoide se < 34 sem
- Parto pela via + rapida
1- CONDUTA NA ECLAMPSIA
2- QUAIS SAO AS INDICAÇOES DE MAGNESIOTERAPIA E O SEU NIVEL TERAPEUTICO ?
1- Estabilizar, VA, monit hemodinamica
-Sulfato de Mg: dose de ataque→50%→hidantal→geral
- N da tempo p/ corticoide
- Parto logo em seguida
2- PE GRAVE, ECLAMPSIA
- 4 a 8 mg
1- ESQUEMAS DE MAGNESIOTERAPIA
2- INDICAM QUE HOUVE INTOXICAÇAO C/ SULFATO DE MG… E O ANTIDOTO ?
1- Zuspan: A: 4 mg IV 20 min/ M: 1 a 2g/h
- Sibai
2- Ausencia de reflexo patelar
- FR < 16 ipm
- Oliguria (<30 mL/h)
- Antídoto: Gluconato de Calcio
1- As alterações q ocorrem no organismo da gestante c/ PE, têm como causa fundamental…
2- PCT TEM HIPERTENSAO E DISFUNÇAO DE ORGAO ALVO (creatinina >1,1), POREM S/ PROTEINURIA, QUAL O DIAGNOSTICO ?
- Lesão endotelial difusa comprometendo a integridade do sistema vascular, associado ao vasoespasmo
2- PE GRAVE
- Proteinuria n é criteririo de gravidade e
- Tbm nao é necessária p/ o diagnóstico
SINTOMAS QUE INDICAM IMINENCIA DE ECLAMPSIA
- Cefaleia intensa
- Torpor
- Dor epigastrica
- Sintomas visuais
