Les 2 physopathologies de la diahrée sont:
- réduction de la réabsorption de liquide au niv de l’intestin
- Augmentation des sécrétions et donc augmentation du contenu liquidien
V/f: la diahrée sécrétoire est causée par la sécrétion d’entoxine par une bactérie
Faux: elle est liée à la sécrétion d’ENTÉROTOXINE par une bactérie
la diahrée sécrétoire touche plus l’intestin grêle tandis que l’inflammatoire touche plus le colon
Combien de temps durent les diarées infectieuses virales et bactériennes?
- virale: 24-48h
- bact: ad 7j
bact qui peut entrainer syndrome de Guillain-Baré
Campylobacter jéjuni
Norovirus (epidemio, incubation, moment de l’année, transmission, presentation, durée)
- epidemio: 1ere cause gastro chez adultes, 2e chez les enfants. Enfants de plus que 5 ans et adultes. Bateau de croisiere et residence pour pers âgée
- incubation: 24-48h
- moment: pas de specifique
- transmission: ingestion d’eau ou aliment contaminé (aussi un peu de personne a personne)
- presentation: novo/d, crampes abdo, fièvre (leger et rare), myalgie
- Durée: 12-24h
Rotavirus (epidemio, incubation, moment, transmission, presentation, durée, vaccin)
- epidemio: cause la plus fréquente chez les enfants (surtout entre 6 mois et 2 ans)
- incubation: 2-3j
- Moment: entre nov et fev
- transmission: orofecale, aussi sur les surfaces inanimées
- presentation: fievre et vo, suivi 24-48h plus tard de diarrhée aqueuse aigue
- durée: autoresolutive au bout de 3-5j
- Vaccin: vaccins vivants atténués, 1ere dose on donne a 2 mois 2e a 4 mois. Possibilité de donner une dose de plus a 6 mois si risque accru. CI:anaphylaxie, dx de deficience immunitaire combinée grave, hx d’invagination intestinale (intussusception)
- le nom des vaccins =rotarix et rotateq
vaccination doit etre entreprise avant l’age de 20 semaines et complétée avant l’âge de 8 mois
Adenovirus (epidemio, incubation, moment, transmission, presentation, durée)
- epidemio: surtout les 2 ans et moins
- incubation: 3-10j
- moment: augmente durant été
- transmission: oro-fécale
- Présentation: diarrhée, sx resp, vo, fievre (leger et plus rare)
- durée: 7-9j
Shigella
bactérie
- transmission: oro fecale
- incubation 1-7j (mais plus 1-3j)
- douleurs abdo, crampes, fievre, sx qui evoluent en dysenterie
- autoresolutif en 7j
Salmonella
bactérie
- transmission: aliments contaminés (surtt animaux), eau contaminée, reptiles ou amphibien
- incubation: 12-36h
- novo, dlr abdo, cephalee, fievre, dysenterie
- Durée: resolution spontanée en 1-5j ad 2 semaines
Campylobacter spp
bacterie
- transmission: eau et aliments contaminés (volaille, lait non pasteurisé)
- incubation: 2-5j
- présentation: dlr abdo + crampes, fievre, dysenterie
- Durée: généralement autorésolutif en 7j, mais peut durer plus longtemps chez 10-20% des pts
crampes et dlr abdo generalement soulagees par le passage des selles
E. coli producteur de shiga-toxines
bactérie
- transmission: eau ou aliments contaminés (boeuf haché pas assez cuit, lait ou jus non pasteurisé)
- incubation: 10h-6j (3-4j pour E coli o157:h7)
- presentation: PAS DE FIEVRE, dysenterie, crampes abdo, vo, RISQUE DE DEVELOPPER SYNDROME HEMOLYTIQUE-UREMIQUE (SHU)
Yersinia enterocolitica
- transmission: ingestion d’eau ou d’aliments contaminés
- incubation: 4-6j
- presentation: fievre, vo, dysenterie, 10-30% arthrite reactionnelle 1-2 sem apres avoir guerit de la diahrée
Exclusion à l’auto-médication et signaux d’alarme
- moins de 6 mois
- deshydratation severe
- fievre de plus de 39°C
- sang, pus, mucus dans les selles
- hypotension orthostatique et altération de l’état de conscience
- dlr/crampes abdo severes
- pt immuno supprimé, avec multiples conditions medicales chroniques, patients freles de plus de 65 ans, maladie CV severe, diabete, MRC)
- Grossesse
- diahrrée persistente ou chronique
- incapacité d’ingéré une SOR
- Réponse sous-optimale a la SOR
tx pour deshydratation légère
enfant: 10 mL/kg apres chaque selle liquide
adulte: augmenter l’apport en liquides
si vo, donner 5-10 mL q1-2 minutes
tx pour deshydratation modérée
enfant: 50-100 mL kg de SRO en 2-4h, plus 5-10 ml/kg qchaque selle liquide/vo
adulte/enfants de 5 ans et plus: 2-4L sur 3-4h
Qu’est-ce qu’on recherche dans une SRO?
- osmolarité max: 245 mOsm/L
- Na: 75 mEq/L
- privilégier les solutions prémélangées
- on evite les melanges maisons, le plus proche est gatorade mais pas assez d’electrolytes et trop de sucre
Selon *American Academy of Pediatrics *et European Society of Paediatric Gastroenterology, c’est pluto 200-250 mOsm/L et 45-60 mEq/L
Loperamide
apporte un soulagement des sx plus rapidement
- Classe: agoniste opioide synthetique sans action sur le SNC, antidiarrhéique
- mecanisme: inhibe la calmoduline
- E2: etourdissement, constip
rare= dlr abdo, novo, bouche seche
CI: diarrhée act invasive, diarrhée sanglante, diahrée associée a atb (c diff)
Max 8 co/j
NE PAS DEPASSER 48H EN AUTO-MEDICATION
solution orale 2 mg/15 mL
sous-salicylate de Bismuth
- E2: coloration de la bouche et des selles en noir, risque de neurotoxicité (encephalopathie) a cause du bismuth, tinnitus a cause du salicylate
- CI:pt prend deja AAS, varicelle, influenza
- Interx:
Salicylate: warfarine, acide valproique, mtx
Bismuth: tests radiologiques, tetracyclines, quinolones, levothyroxine
solution: 262mg/15mL et 525mg/15mL
Co: 262 mg + 350 mg CaCO3
ne pas depasser 48h d’automedication
quelles sont les 3 indications de tx avec atb?
NE PAS TRAITER E COLI O157:H7 AVEC ATB
- diahrée du voyageur
- durée de plus de 10-14j
- fièvre + suspicion d’infection invasive modérée à sévère
tx de shigella avec atb
- Effet: ↓ la durée de l’excrétion de la bactérie dans les selles et ↓ la sévérité des symptômes
- Pour: personnes âgées, IS, enfant en garderie, personnes dénutries, travailleurs de la santé
tx avec atb de Salmonella non typhi
- Non indiqués chez patient non
symptomatique ou avec infection non
compliquée (non invasive) - Ne diminuent pas la durée des symptômes et peuvent prolonger l’excrétion de la bactérie dans les selles
- personnes à risque
d’infection invasive (enfants < 1 an,
personne avec maladies GI chronique,
néoplasies, VIH, personne âgée,
immunosuppression)
tx de Campylobacter
spp. avec atb
- Ne sont pas efficaces, sauf si
débutés dans les 4 premiers
jours de la maladie - Effet: Ne diminuent pas la durée ni la
sévérité des symptômes
Permettent seulement de
diminuer la durée de l’excrétion
bactérienne
tx du e coli producteur de shiga toxines avec atb
À ÉVITER
La lyse des bactéries peut entraîner la libération de toxines et l’altération de la muqueuse du côlon, augmentant le risque d’absorption systémique des toxines et entraînant un risque augmenté de syndrome hémolytique-urémique (SHU)
tx de Yersinia enterolitica avec atb
Généralement non recommandés
Peuvent être administrés en cas d**’infection
sévère **
* septicémie
* sites d’infection autres que GI
* présence d’infection ostéo-articulaire
