À quel âge commence-t-on à s’inquiéter qu’un enfant souffre de RGO chronique?
10-12 mois
Quelle est la cause principale de RGO en pédiatrie?
Le SOI se relaxe à des moments inappropriés, probablement à cause de l’immaturité du système. Quand l’estomac se contracte, le SOI s’ouvre au lieu de rester fermé.
Quels facteurs prédisposent l’enfant à des RGO?
- Anomalie anatomique du tractus digestif
- Atteinte neurologique chronique (trisomie 21)
- Dysmotilité du tractus digestif supérieur
- Jeune âge
- Prématurité
- Maladies pulmonaires chroniques
Quelles sont les manifestations digestives possibles de RGO?
Oesophagite
Dysphagie, refus de boire ou de manger
Hématémèse avec ou sans anémie ferriprive
Régurgitations ou vomissements excessifs
Retard pondéral
Quelles sont les manifestations respiratoires associées à RGO?
Bronchiolite ou respiration sifflante persistante
Stridor persistant
Toux chronique
Raucité de la voix
Quelles sont les autres manifestations de RGO à surveiller ?
Syndrome de Sandifer (posture anormale de la tête et du cou)
Malaise grave du nourrisson
Irritabilité, pleurs excessifs
Avec quoi le RGO peut-il être confondu?
allergie aux protéines bovines
Les examens pour prouver un RGO sont réservés dans quels cas?
- RGO compliqués qui ne répondent pas au traitement
- Cas où le nourrisson présente des manifestations cliniques importantes, laissant
suspecter un RGO sous-jacent (malaise grave du nourrisson) sans que le diagnostic de
RGO ne soit évident
Lorsqu’une pH-métrie est prévue, les médicaments réduisant l’acidité doivent être cessés cb de temps avant l’xm?:
- IPP: cesser 5 jours avant l’examen
- Anti-H2: cesser 48h avant l’examen
À qui réserve-t-on les tx pharmacologiques de la RGO?
RGO
modéré à sévère ou un RGO avec oesophagite
Quelles sont les MNP pour traiter la RGO en pédiatrie?
- Évaluer les
quantités de
lait qui sont
données - préparation
commerciale
pour nourrisson fortement hydrolysée
(diete d’exclusion des proteines peut etre tentée par la mere si le bebe est allaité) - Épaississement
des
préparations (ajouter cereales de riz, ouverture en croix au bout de la tétine pour faciliter la succion, diminue les regurgitations visibles, pas le nb d’episodes de reflux) - Positionnement: maintenir en position verticale apres le boire
Combien de poids un bébé devrait-il prendre par semaine environ?
20-30g
Parle moi du maalox
*c’est un anti-acide, il doit être utilisé seulement à court-terme et de manière intermittente
*En théorie, il peut causer une intoxication a l’aluminium, il faut dc surveiller les sx suivants: ostéopénie, anémie mycrocytaire, neurotoxicité
Quel est le premier choix de traitement pour l’œsophagite érosive secondaire au RGO ?
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
Quels IPP sont les plus utilisés en pratique pédiatrique ?
Oméprazole et lansoprazole
Quelle est la dose pédiatrique de lanzoprazole (fastabs et capsules de 15-30 mg)
1 à 2 mg/kg/jour PO divisé DIE à BID
(max 60 mg/jour)
Quel code NPS-C doit être inscrit pour éviter aux parents de payer la différence de coût entre les capsules de lansoprazole et prevacid fastab?
Inscrire le code NPS-C
Quels sont les effets indésirables des IPP ?
Diarrhée, maux de tête, douleurs abdominales, constipation, étourdissements, infections respiratoires et intestinales, risque de fracture, diarrhée à Clostridium difficile.
V/F: l’utilisation de prokinétiques est un traitement de 1ere ligne en pédiatrie.
Faux, ils sont réservés aux enfants avec RGO associé à des complications respiratoires OU en cas de problème de prise de poids. SEULEMENT EN 2E LIGNE. On considère qu’en général, les E2 dépassent les bénéfices.
Qu’est-ce qui nous inquiète beaucoup par rapport au metoclopramide?
Il traverse la BHE. il peut provoquer:
- somnolence
-irritabilité
-céphalées
-rx extrapyramidales (enfant de <1 an +à risque) qui peuvent etre permanent, comme la dyskinésie tardive
La dompéridone est un prokinétique antagoniste des récepteurs périphériques de la dopamine. Que doit-on garder en tête p/r à ce tx?
- Il y a moins de preuves d’efficacité que metoclopramide pour le tx de la RGO chez le nourrisson, mais on préfère la dompéridone pcq elle ne traverse pas le BHE
- Elle peut quand meme entrainer des rx extrapyramidales, de l’irritabilité, de la somnolence et des céphalées
- Elle peut causer des arrythmies cardiaques et de la mortalité cardiaque
- c’est pour cela que l’on recommande de faire 1 ECG pré-tx et 7j suivant le début du tx.
La prise d’autres rx qui allongent QT est déconseillée, en présennce de troubles électrolytiques ou de maladies cardiaques sous-jacentes
Quels sont les 2 grands problèmes avec l’érythromycine?
Agoniste des récepteurs de la motiline
- Les effets indésirables GI (novo, diahrée) sont mal tolérés
- Une tolérance se développe après qqs semaines de tx
Pourquoi le cisapride est désormais un tx de dernière ligne pour le RGO en pédiatrie?
Ce médicament facilite la libération d’ACh, intensifie l’amplitude des contractions péristaltiques et accélère la vidange gastrique et duodénale.
- Il est associé à des anomalies du risque cardiaque, telle que la prolongation du rythme cardiaque. Il n’est même plus disponible au Canada et Santé Canada refuse automatiquement toute demande d’exception si l’enfant présente déjà des facteurs de risques pour des anomalies cardiaques.*
- Il est métabolisé par le CYP3A4 dc bcp d’interx possibles.
*ECG pré-tx et 7j post début tx
Qu’est-ce que l’encoprésie?
Épisodes récurrents d’incontinence fécale causés par un engorgement dû à un fécalome
