Diarrhées

Question 1

Nommez deux traitements ATB possibles pour la diarrhée du voyageur (nom, dosage, durée de temps)

Answer 1

Azithromycine 500 mg PO Die x 3 jours
Ou
Ciprofloxacine 500 mg PO bid x 3 jours

Question 2

Dans quel cas allez-vous prescrire de l’azithromycine au lieu de la cipro?

Answer 2

Si enfant (- de 12 ans ou 16 ans?)
Si femme enceinte
Si voyage Asie du Sud, Inde, Népal (r/a résistance aux fluoroquinolones)

Question 3

En terme de counseling afin de prévenir la diarrhée du voyageur que conseillez-vous a/n alimentaire à quelqu’un qui s’en va en voyage ?

Answer 3

• Ne pas boire de l’eau du robinet. Boire de l’eau embouteillée ou bouillie ou traitée.
• Éviter le street food
• Éviter les fruits de mer crus (ceviche) ou mal cuits
• Ne pas boire de boisson avec de la glace
• Éviter fruits et légumes crus non pelés

Question 4

Quel est le nom du vaccin préventif contre les gastro-entérite bactérienne en voyage? À qui le conseillez-vous particulièrement? Et contre quel pathogène protège-t-il?

Answer 4

Dukoral (vaccin oral)

• Patient ayant maladie chronique dont conséquences diarrhées pourraient être graves (DB, IRC, Insuff cardiaque, MII, immunodéprimé)
• Voyageurs chez qui une indisposition n’est pas acceptable
• ATCD de plusieurs crises graves de diarrhées en voyage

*Contre choléra et E. Coli entérotoxique

Question 5

Vous retournez votre patiente à la maison en lui disant de prendre une SRO pour gérer sa déshydratation légère. Quels sont les conseils associés et le filet de sécurité?

Answer 5

• Prendre SRO vendu en pharmacie tel que gastrolyte ou pédialyte. Si incapable de s’en procurer si commerces fermés = solution maison acceptable temporairement (360 ml jus d’orange non sucré, 600 ml eau bouillie refroidie, 1/2 cuillère à thé sel de table. Respecter quantités, attention aux erreurs!!).
• Commencer à boire 30 min post Vo, 1 cuillère à soupe chaque 10 minutes et augmenter graduellement si bien toléré. Si Vo re commence, attendre 30 minutes et ré-essayer
• Si incapacité de s’hydrater car Vo ++ et augmentation des signes de déshydratation = urgence

Question 6

Nommez les redflags à l’anamnèse en ce qui concerne la déshydratation (enfants et adultes)

Answer 6

Enfants:
Pas d’urine x 4h consécutives ou moins de 6 couches mouillées/24h, Vo x plusieurs heures consécutives avec incapacité de s’hydrater, absence de larmes quand il pleure, a soif ++ (n’est pas rassasié, augmentation des boires, boit avec empressement)

Adultes:
Augmentation de la soif ++, absence d’urine x 12h

Question 7

Nommez les redflags à l’examen physique en ce qui concerne la déshydratation (enfants et adultes)

Answer 7

Enfants:
Fontanelle creusée
Léthargie
Difficulté à le réveiller
Peau et muqueuses très sèches 
Tachycardie, hypotension

Adulte:
Tachycardie, hypotension, persistance pli cutané, peau et muqueuses très sèches

Question 8

Chez quels patients une déshydratation nous inquiète-t-elle plus (nommez en 5)?

Answer 8

Nourrisson
Personne âgée
IRC
Insuff cardiaque
DB

Question 9

Patient 25 ans, se présente pour diarrhées x 2 mois et perte de poids associée. Nommez 3 diagnostics différentiels les + probables

Answer 9

• Maladie cœliaque
• Maladie de Chron
• Colite ulcéreuse

Question 10

Pour la maladie coeliaque, nommez quelques éléments qui seraient en faveur de ce dgx à l’anamnèse et à l’examen physique.

Answer 10

Anamnèse: ATCD fam cœliaque, ATCD perso de d’autres maladies auto-immunes, perte de poids non intentionnelle, diarhée chronique, inconfort abdo, stéatorrhée, aphtes buccaux, sx extra-digestif (fatigue, dlr articulaire)

E/P: retard de croissance (enfant), aphtes bucaux visualisés, dermatite herpétiforme, signes d’anémie

Question 11

Pour la maladie de chron, nommez quelques éléments qui seraient en faveur de ce dgx à l’anamnèse et à l’examen physique.

Answer 11

Anamnèse: ATCD familiaux MII, diarrhée chronique, perte de poids non intentionnelle, crampes abdo, diarrhée nocturne, anorexie, sx extra-digestifs (dlr articulaire, rougeur à l’oeil), aphtes buccaux

E/P: hyperthermie possible, signes d’anémie, aphtes buccaux, distension abdo, uvéite, épisclérite, érythème noueux,

Question 12

Pour la colite ulcéreuse, nommez quelques éléments qui seraient en faveur de ce dgx à l’anamnèse et à l’examen physique.

Answer 12

Anamnèse: ATCD fam MII, diarrhée chronique avec sang et/ou mucus, ténesme, alternance poussée/rémission

E/P: hyperthermie possible

Question 13

À l’anamnèse, qu’est-ce qui serait caractéristique d’une intoxication alimentaire et qui serait très favorable à ce dgx? Et que devons-nous penser en terme de santé publique lorsqu’on pose ce dgx?

Answer 13

*Début soudain des sx dans les heures suivant alimentation douteuse = cause identifiable! (Restaurant, aliments crus/pas assez cuits, goût douteux)ou bien d’autres personnes qui ont aussi mangé la même chose ont été malade.
*Déclaration à la santé publique pour enquête épidémiologique
P.s souvent auto-résolutive et de courte durée (moins que 48h)

Question 14

À l’anamnèse, qu’est-ce qui nous ferait pencher pour une origine virale d’une patiente se présentant avec sx de gastro-entérite?

Answer 14

• Au QC = cause la + commune, donc virale jusqu’à preuve du contraire si pas d’éléments incriminants pour autre étiologie.
• Croisière (norovirus++)
• Vomissements ont précédés diarrhées
• Diarrhée hydrique ++, pas de sang ni mucus dans la diarrhée
• sx dure moins d’1 semaine
• Fréquente garderie
• Contact infectieux dernièrement

Question 15

À l’anamnèse, qu’est-ce qui nous ferait pencher pour une origine bactérienne d’une patiente se présentant avec sx de gastro-entérite?

Answer 15

• Voyage récent
• sang et mucus dans les diarrhées
• Sx x + qu’1 semaine
• Fièvre objectivée par patient ou frissons

Question 16

Quand soupçonnerez-vous une colite à C.difficile?

Answer 16

• Prise d’ATB dans les deux derniers mois (particulièrement: clindamycine, céphalosporine, fluoroquinolones)
• Hospit dans les deux derniers mois
• Diarrhée chez patient à risque: ATCD de C.diff, personne âgée surtout si vit en CHSLD, prise d’IPP, immunosupprimé, MII
• Diarrhées sans vomissements (peu fréquent qu’il y ai des Vo)
• Crampes abdo, hyperthermie (légère), diarrhée peut être avec sang et/ou mucus

Question 17

Une patiente se présente pour des diarrhées x 3 semaines, 3x/jour, légères crampes abdo par moment, pas de frissons/fièvre, pas de sang dans les selles. Elle est revenue d’Afrique il y a 2 mois. Que soupçonnez-vous et quelle(s) investigation(s) demandez-vous?

Answer 17

*Parasitose intestinale
*Recherche de parasite dans les selles (x3)
+ culture de selle (selon-moi…)

Question 18

Quels sont les principaux symptômes du paludisme et quand le soupçonnerez-vous?

Answer 18

• Frissons intenses, fièvre, céphalée, myalgie, No, peut avoir diarrhée (mais sx G-I ne sont pas prédominants)
• Retour de voyage d’une zone endémique pour la malaria (avec ou sans prise de prophylaxie)
• Début des sx 10 jours minimum post 1e journée de voyage.

Question 19

Vrai ou faux. L’hépatite a présente souvent un tableau moins flamboyant que les autres types d’hépatite?

Answer 19

Vrai

Question 20

Combien de semaines pré-voyage un patient devrait-il recevoir son vaccin Twinrix pour être adéquatement protégé contre l’hépatite A?

Answer 20

Minimum 2 semaines

Question 21

Nommez des éléments essentiels à questionner à l’anamnèse afin de discerner les différentes étiologies possibles d’une entérite/colite?

Answer 21

• Voyage récent
• Fréquente garderie
• Lien avec produits laitiers
• ATCD perso de MII ou colon irritable
• Sx présent x combien de temps (aïgue vs chronique)
• Prise d’un nouveau RX (effet secondaire)
• Prise d’ATB dans derniers 2 mois (C.diff ou effet secondaire si prise actuelle)
• Contact infectieux
• Contact avec chien/chat/tortue
• Abus laxatifs

Question 22

Nommez les deux virus responsables les plus fréquents pour une G-E.

Answer 22

Norovirus 
Rotavirus (moins fréquent maintenant vu que vaccination systématique existe)

Question 23

Nommez les 5 bactéries les plus fréquentes responsables de diarrhées bactériennes

Answer 23

E. Coli
Salmonella
C.Diff
Shigella
Campylobacter

Question 24

Nommez des DDX incontournables d’une diarrhée chronique

Answer 24

Intolérance lactose
Maladie coeliaque
Hyperthyroïdie 
MII
Syndrome du colon irritable 
Néo colorectal

Question 25

Vous décidez de traiter empiriquement une diarrhée du voyageur avec des ATB. Après 72h, il n’y a aucune amélioration. Quels tests demanderez-vous?

Answer 25

C.diff Culture de selles (x2) Recherche de parasites (x3)

Question 26

Que dites-vous à votre patiente qui vous dit qu’elle prendra du gatorade ou 7up ou bouillon de poulet comme SRO?

Answer 26

Ce n’est pas l’idéal, c’est plutôt à éviter. Idéalement on veut une boisson avec un bon équilibre entre le sucre et le sel sinon l’excès de un des deux risque d’aggraver la diarrhée en attirant/retenant l’eau dans l’intestin. Donc on préconise vraiment gastrolyte ou pedialyte

Question 27

Mme Cacamou se demande quels aliments elle devrait éviter lors de son épisode aïgue de diarrhée. Nommez lui en quelques uns.

Answer 27

caféine/alcool/épicés (irritants), sucre concentré (action hyperosmolaire), aliments riches en fibres, aliments gras/frits, produits laitiers (déficit transitoire en lactase)

Question 28

Vrai ou faux? Il y a beaucoup d’avantages et il est même conseillé d’éviter les aliments solides lorsque l’on à une gastro-entérite?

Answer 28

Faux. Peu d’évidences à ce sujet, il faut au contraire réintroduire dès que possible des aliments faciles à digérer (féculents) une fois un épisode de déshydratation aïgue/vomissements résolu!

Question 29

Vous prescrivez de la ciprofloxacine à un patient qui part en voyage, quand faudrait-il qu’il le prenne et quels sont les avantages de le prendre?

Answer 29

*À prendre si diarrhées modérées à sévères (3 selles ou + en 8h) + avec sang ou accompagnées de fièvre ou de dlr abdo *diminution durée des sx donc pourra profiter de son voyage pleinement ;) (Mais souvent auto-résolutif!)