Quel est le traitement pharmaco pour une crise aïgue de goutte?
Colchicine 1,2 mg PO dès les premiers signes de poussée
puis 0,6 mg PO 1h plus tard
puis 0,6 mg PO bid x 2 semaines (ad résolution sx)
(contre-indiquée si atteinte rénale ou hépatique)
*Pas recommandé si se présente + que 36h après début des sx (donner Naproxyn dans ce cas)
Quel est le tx pharmaco pour l’arthrose?
- 1e étape: Acétaminophène 325 à 1000 mg PO q 4-6h prn (max 4g die) = 1e intention (s’assurer d’optimiser la dose avant de passer à autre étape)
- 2e étape: AINS topiques: voltaren emulgel application topique sur genou QID prn
- 3e étape : AINS PO : celebrex 100 mg PO bid
- 4e étape : antidépresseurs ou injections intra-articulaire de corticos (max 3-4x/an)
Quel est votre tx pharmaco et non pharmaco/counseling pour un syndrome fémoro-patellaire?
- AINS PO
- Glace moins que 15 minutes q 1h
- Limiter mouvements qui provoquent dlr
- Reprise des activités graduelle lorsque sx sont résorbés, progression guidée par réapparition dlr
- Physiothérapie : programme renforcement musculaires MI pour meilleure biomécanique appareil extenseur
- Étirement quadriceps dans routine quotidienne
- Orthèses/gaines/bandage/tapings : peuvent diminuer sx ou emmener sentiment de sécurité, mais pas de bienfaits clairs prouvés
- Résolution peut prendre qq semaines ad qq mois
Nommez l’effet secondaire le plus courant avec la colchicine
Diarrhées
Nommez les causes de gonalgie intrinsèque (inflammatoire) intra-articulaire
Arthrose arthrite septique goutte pseudogoutte polyarthrite rhumatoïde synovite transitoire syndrome femoro-patellaire tumeur maladie de lyme
Nommez les causes de gonalgie intrinsèque (inflammatoire) péri-articulaire
Bursite
Tendinite de la patte d’oie
Kyste de Baker
Osgood Schlatter
Nommez les causes de gonalgie extrinsèque (mécanique) et décrivez leur présentation typique.
- Atteinte lombosacrée: dlr sous forme d’élancement irradiant face interne/externe genou, dlr référée du dos, boiterie ped
- Atteinte de la hanche : dlr sous forme d’élancement irradiant face interne du genou, dlr référée de la hanche, boiterie possible ped
a/n des HDV/travail/loisirs nommez des éléments clés à questionner à l’anamnèse d’une gonalgie
- Sédentarité (obésité)
- Travail (doit s’agenouiller fréquemment)
- Alimentation riche en purines (abats, moules, sardine, crevettes, fruits de mer)
- Alcool (= purine)
- Loisirs : changement récent, camping, marche en forêt, chasse, jardinage
- Sport : jogging, vélo
- Drogue (iv)
- FDR ITSS
Une patiente présente plusieurs synovites, que soupçonnez-vous et quels sx extra-articulaires allez-vous questionner à l’anamnèse et rechercher à l’E/P?
- PAR
- Sècheresse oculaire
- Rougeur/dlr de l’oeil, photophobie, larmoiement (sclérite/épisclérite)
- Xérostomie
- Asthénie
- Déformations articulaire a/n des mains (déviation cubitale, col de cygne, boutonnière)
Différencier à l’anamnèse une dlr articulaire de type mécanique vs inflammatoire
*Inflammatoire: Dlr la nuit et matin raideur matinale + qu'1h Oedème, rougeur, chaleur articulaire Diminue avec activité Repos accentue raideur Asthénie, fatigue
*Mécanique: Dlr augmentée en soirée, après-midi Raideur matinale brève, moins de 30 min activité accentue dlr Raideur diminue au repos Pas chaleur, rougeur oedème possible
Un patient se présente pour gonalgie. Nommez deux éléments les plus importants pour établir les diagnostics différentiels
Âge du patient
Localisation de la dlr
Une dlr est localisée à l’arrière du genou, quels sont les 3 ddx auxquels vous pensez
Kyste de Baker
Dlr lombaire irradiée
TPP
Une dlr est localisée à la face interne du genou, quels sont vos 3 ddx auxquels vous pensez? Quel signe a/n du genou à l’examen physique vous permettrait d’en incriminer un particulièrement?
- Syndrome/tendinite de la patte d’oie = dlr à la palpation a/n site d’insertion de la patte d’oie (sous interligne articulaire interne)
- Dlr lombaire irradiée
- Dlr hanche irradiée
Nommez grossièrement les éléments de votre E/P en lien avec une gonalgie, autre que l’examen du genou
EG
Sv (fièvre)
Poids-taille-IMC-courbe de croissance (recherche surcharge pondérale)
Yeux (atteinte extra-articulaire)
Neuro (force/sensibilité/ROT membres inférieurs bilat)
MSK (démarche, mobilisation/palpation: dos, hanche, cheville)
Nommez de manière plus détaillée votre examen du genou (outre les manoeuvres spéciales)
- Inspection (déformation, rougeur, oedème, varus, valgus, asymétrie)
- Mobilisation (amplitude mvmt actif/passif, présence de crépitements)
- Palpation (creux poplitée, interlignes articulaires, rotule, tendons, chaleur, masse, pouls)
- Mesure grosseur chaque cuisse (déceler atrophie quadricep)
Si le patient n’a pas de dlr ni de limitation de la mobilité à la mobilisation passive, pensez-vous à un problème intra ou extra articulaire?
Extra-articulaire
Si vous n’arrivez pas à reproduire la gonalgie ni à la palpation ni à la mobilisation, à quoi devez-vous penser?
Dlr projetée (hanche ou lombaire)
S’il y a une rougeur au genou, quels sont 3 ddx possibles?
Arthrite septique
Goutte
Pseudogoutte
Énumérez les manoeuvres spéciales du genou (pertinentes en lien avec ce tuto) et dites pour chacune d’elle quel est le ou les dgx associés si elles sont positives
- Signe du rabot : syndrome fémoro-patellaire
- Signe du flot et du glaçon = liquide/épanchement articulaire : PAR, arthrose, goutte, pseudo-goutte, arthrite septique, maladie de Lyme
Nommez des indications de faire un rayon X du genou et dites ce qu’il faut préciser sur la requête
- Présence effusion significative, surtout si arthrite monoarticulaire
- Perte de mobilité articulaire sans tb préexistant dgx
- Avant orientation vers orthopédiste
- gonalgie persistante enfant/ado (r/o tumeur osseuse)
- Dlr ne pouvant s’expliquer par étirement ligamentaire ou bursite chez patient n’ayant jamais eu de rx
- Préciser ‘‘avec mise en charge’’ et 2 vues
Vrai ou faux, un taux normal d’acide urique exclue le dgx de goutte?
FAUX (peut devenir élevée 2-3 semaines post crise)
Pourquoi feriez-vous une ponction articulaire?
Si épanchement articulaire et voulons savoir la cause entre non-inflammatoire (arthrose), inflammatoire (goutte, pseudo-goutte, maladie de lyme, PAR) ou infectieux (arthrite septique)
Les atteintes articulaires font parties des 4 principales atteintes de la maladie de Lyme, nommez les 3 autres et pour chaque dites les principaux s/s
- Atteintes cutanées : érythème migrant isolé ou multiple
- Atteintes neurologiques : paresthésies, hypoesthésie, abolition ROT, céphalée, atteinte NC
- Atteintes cardiaques : syncope, étourdissements, palpitations, DRS
- Atteintes articulaires : gonflement articulaire 1 ou plusieurs articulations (genou ++), gonflement articulaire souvent + important que la dlr et les autres sx associés, poussées d’arthrite entrecoupées de rémissions.
Un patient a une monoarthrite du genou, quels sont les 2 dgx auxquels vous pensez spontanément
Arthrite infectieuse ad preuve du contraire Arthrite microcristalline (goutte, pseudo-goutte)
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Rougeur oeil38
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Tb Du Sommeil43
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Mastalgie33
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Rash Chez L'enfant61
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Rougeur/oedème Membres Inf64
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Douleur.Membres.inf42
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Engourdissements45
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Céphalée44
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Etourdissements40
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Dysurie51
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Diarrhées29
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Dlr Abdo Basse45
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Dlr Abdo Haute37
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Dyspnée29
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Dlr Thoracique42
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Toux61
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Congestion Nasale Et Dlr Gorge44
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Otalgie1
