Dige Flashcards

Question

Évaluation stocke en fer de l'organisme

Answer 1

= 3-4g, perte 1mg/j Ferritine: stockage - Ho 75-300 - Fe 20-200 Attention Hyperferritinemie si: - Lyse cellulaire hépatique musculaire hémolytique, - Exce OH, Sd metabolique, - paraneoplasie - hyperthyroïdie CST: transport fer 20-45%

Answer 2

Anémie hypochrome microcytaire Étiologie - Saignement occulte: Ho Fe menaupose: dige 90%, Fe non ménopause Saignement gyneco+++ - malabsorption: gastrite achlorhydrique, gastrectomie, maladie coeliaque, thé ++ PICA - Carence dapport: DD - anémie inflammatoire - thalassemie ( électrophorèse Hb) PEC - Fe âgé de procréer interrogatoire menstruation - sinon FOGD systématique colposcopie totale si >50ans. Si abs de lésion direct faire biopsie - Rq polype <15 cm ne peut pas faire d anémie Ttt: - fer PO 150-300 mg/j + vit C - fer IV si non supporté - jusu à normalisation ferritine Contrôle NFS Ferritine

Answer 3

``` Hemochromatose: ferritine + CST + Hepatosiderose metabolique ferritine + CST- Transfusion Cirrhose Hemopathie Porphyrie cutanée tardive ```

Answer 4

epidemio - maladie autosomique recessive: 'ecessitz homozygote - gêne HFE mutation C282Y - 50% des homozygote deviennent symptomatique diagnostic: - ferritine très augmenté >>300 - CST > 0,45 - mutation HFE C282Y stade: - stade1: CST augmenté - stade 2 CST et Ferritine augmenté - stade : clinique asthénie, Arthralgie ( poignet, hanche, genoux, epaule) , melanodermie depilation cheveux sec et cassant (hypogonadisme hypogonadotrome), impuissance, DNID, hepathopathie non cirrhotique ALAT <3N, trouble rythme - stade 4: vitale Cirrhose, CHC, DID, IC myocardiopathie dilatée restrictive conseil génétique - proposé chez les descendant et apparentes 1er degrés = ferritine, CST, HFE C282Y - Jamais chez un mineur - le médecin ne peut pas prévenir les mb de la famille Suivie: - stade 0: clinique ferritine, CST tous les 3 ans - stade 1: clinique ferritine, CST tous les ansm - stade 2,3,4: GAJ, transa écho hépatique, echo cardique dès stade 3, test ( Ho), DMO Rq indication ponction de biopsie hepatique - Cirrhose - hepatomegalie - alcoolique chronique - ferritinemie >1000 - transaminase >3N - > CHAFT ttt: - saignée objectif ferritine <50 stop Hb <11 Pronostic - excellent sans Cirrhose avec ttt - si Cirrhose réservé

Answer 5

Référence Nutritionnelle pour population (RNP) : apport couvrant tous les besoins de la pop estimé à partir du besoin Nutritionnel Moyen (BNM) BNM: couvre besoins de 97,5% de la pop Apport suffisant (AS) : substitut RNP pour des sous groupe de pop ``` Eau: 2,5L/j Energie: 30-35kcal/kg/j - Glucide 4kcal/g - protides 4 kcal/- - lipides 9 kcal/g - OH 7 kcal/g Protéine 1g/kg/j AGE: C18:2n-6, C18:3n-3 ``` 1 repas: 20% protides, 35% lipides, 50% glucide Vieux: - augmenter eau, Ca, VitD, B9 - Énergie 30 kcal/kg/j

Answer 6

-IMC <18,5 avant 70ans <21 après 70ans OU - perte de poids 2% en 1 sem, 5% en 1 mois 10% en 6 mois Sévère 10% en 1 mois -> doser albine pré alb

Answer 7

Énergétique = marasme Perte lipidique puis protéique Protéique= kwasshiorkor SN, Cirrhose...

Answer 8

1er intention suspicion - diverticulite sigmoidienne - Occlusion - sd péritonéale Après échographie - pyelo colique nephretique - sd appendiculaire CRP+hyperPNN+défense FID - pancréatite aigue

Answer 9

1er intention suspicion - diverticulite sigmoidienne - Occlusion - sd péritonéale Après échographie - pyelo colique nephretique - sd appendiculaire CRP+hyperPNN+fièvre - pancréatite aigue

Answer 10

Douleur épigastriques 2/3 hypochondre D 1/3 Type torsion crampe Plusieurs heures Irradie: epaule D omoplates D région interscapulaire Aggravé inspiration toux vomissement de fin de crise, ictère fièvre (angiocholite) Signe de Murphy Causes - lithiase biliairev - cancer vésicule voie biliaire - parasité Douve - Hemobilie

Answer 11

Épigastriques, torsion sans irradiation Post prandiale calmé par alimentation, IPP, Périodique Cause. - ulcère GD - Cancer gastrique - dyspepsie fonctionnelle

Answer 12

``` Sd intestin irritable Cancer colon MICI Infection Ischémie ```

Answer 13

Douleur brutale Épigastriques ou sus ombilicale ou hypochondre D ou G type Crampe Irradiation dorsale transfixiante Intensité très élevée plusieurs heures soulagé ante flexion Facteur declenchant OH repas gras

Answer 14

-UGD -Pancréatite Colique hépatique, migration lithiasique, -cholecystite - IDM inf - pneumopathie, pleurésie

Answer 15

``` Colique hépatique Cholecystite Angiocholite Tumeur abcès foie Sd budd chiari Hepatite Perihepatitz fitz Hugh Curtis Appendicite EP Pyelonephrite ```

Answer 16

``` Pancréatite UG Gastrite Sd intestin irritable Diverticulite angle colique G Infarctus tumeur splenique ```

Answer 17

``` IU GEU Salpingite Diverticulite sigmoidienne Occlusion basse Appendicite, diverticule de Meckel Sd intestin irritable ```

Answer 18

``` Appendicite Diverticule de meckel Diverticulite Hernie étranglée GEU Torsion d annexe Maladie de Crohn Pyelo Abcès Hematome psoas ```

Answer 19

``` Sd intestin irritable Colite Diverticulaire Cancer colon Fecalome GEU Torsion d'annexe Colique nephretique pyelo ```

Answer 20

Péritonite Occlusion Ischémie mesenterique

Answer 21

Douleur abdo intense Fièvre hypotension Abdomen souple TR indolore Aldo basse: hypoNa hyperK Hypoglycémie Urgence hydrocortisone

Answer 22

Jeune pourtour méditerranéen Maladie héréditaire AR mutation marenostrine Douleur abdo diffuse fièvre obligatoirement présente - défense, contracture - Crise répète TDM abdo épanchement peritoneal Sd inflammatoire bio

Answer 23

Douleur abdo aigue Paresthésie, faiblesse musculaire, paralysie Jeune Fe âgé de procréer Favorise par infection médicament Mutation du PBG, AD Coloration rouge Porto des urines à la lumière

Answer 24

Céphalée sueur palpitations HTA paroxystique majeur + sueur brutal angoissante douleur montant des chevilles abdo thorax, céphalée violente pulsatile Fin de crise imperiosite urinaire abondante

Answer 25

C: - Pyrosis ( brûlure retrosternale) - régurgitations acides sans effort de vomissement - > pathognonique RGO - postural, post prandial - extra dige: toux, dyspnée, enrouement, otalgie D, laryngite postérieure, douleur precordiale, gingivite caries à répétition Complication: - œsophagite sévère: Ulcérations du bas œsophage étendue confluent circonferentielle - hémorragie digestive - Sténose œsophagienne - aucusn parallélisme complications/symptômes - EBO ulcère, Adk Avant 50 ans et symptômes dige typiques sans signe d alarme ( dysohagie, amaigrissement, anémie)-> aucuns examens complémentaires FOGD: - indication: signe atypique/complication/>50ans - si N n'écarte pas RGO 50% Si pas doesophagite+ symptome typique: - peu de symptome <1/sem: antiacide+alginate+anti H2 puis IPP à la demande puis rechercher dose minimale efficace - Symptômes rapproché >1/sem: IPP 1/2 pdt 4 semaines puis IPP à la demande puis rechercher dose minimale efficace Si oesophagite - peu sévère: IPP 1/2 dose pdt 4 sem si insuffisant pleine dose puis IPP dose minimale efficace - sévère: IPP pleine dose 8 semaines puis IPP dose minimale efficace Si sténose peptique: IPP pleine dose continue + Dilatation endoscopique Si EBO: - Symptomatique ou œsophagite: IPP - asymptomatique ou sans oesophagite: pas de ttt - Surveillance biopsies systématique Si manifestation extra dige: IPP double dose pdt 3 mois faire une pH metrie pour rattacher ces symptome au RGO acide Rq seul omeprazole ne se donne pas en 1/2 dose pH mètre des 24h: - Si symptômes persiste sous ttt - manifestation extra dige - avant chir antireflux en abs œsophagite Impedancemetrie œsophagienne: diagnostique RGO non acide Manomètre œsophagienne: diagnostique Hypotonie du SIO trouble du peristaltisme de l'œsophage Chirurgie antireflux Nissen si RGO acide et: - amélioré par ttt médicaleais rechute des arrêt ttt - continue à être gènes par régurgitation - hernie hiatal volumineuse - Persistance de reflux sous ttt

Answer 26

Ulcère: atteinte musculeuse Erosion: atteinte muqueuse Ulcérations: atteinte sous muqueuse

Answer 27

Infection Feco- oro oral enfance Gastrite aigue 100% Pangastrite non atrophique: - Lymphome de MALT(0,01%), - asymptomatique (85%) Gastrite à prédominance antrale: - ulcère duodénal (10%), - asymptomatique (85%), - atrophie glandulaire UG ou cancer gastrique Gastrite fundique: pangastrite atrophique - ulcère gastrique 3% - cancer gastrique 1% - asymptomatique 85%

Answer 28

= hyper sécrétion acide induite par sécrétion tumoral de gastrine par gastronome - ulcèreultiple recidivant

Answer 29

ulcère UG>>UD Ho pour UD Taux de mortalité 10% 1/3 compliqué AINS aspirine

Answer 30

Sd ulcereux typique Douleur épigastriques sans irradiation Type Crampe faim douloureuse Calmé par la prise alimentaire IPP Rythle par repas avec intervalle libre 1-3h Évolution par poussée et période asymptomatique de qq mois

Answer 31

Hémorragie dige Perforation ulcère Sténose ulcère Cancer gastrique UG

Answer 32

UGD à H pylori ttt eradication - antibiogramme sur biopsie: tritherapie 10js IPP+amox+(clarythromycine ou FQ selon antibiogramme) - quadritherapie 10js :( si résistance allergie ou pas d antibiogramme ) metronidazole+tetracycline+bismuth+IPP - ajouter 6 sem IPP dose curative si: UG, AINS, Acoag, AAg, Persistance douleur, UD compliqué - vérification efficacité 4 semaine après fin ttt car 10% récidive: teste respiratoire à Urée pour UD, FOGD biopsie pour UG - échec changer de ttt - chirurgie possible UGD par AINS - ttt curatif: IPP 4 sem UD 8sem UG - remplacer aspirine par Cox1 - ttt preventif: âge >65 ans, atcdt UGD, association AINS+AAg/corticoides/Acoag UGD non H pylori non AINS - Zollinger Ellison - Crohn - Lymphome - cancer gastrique

Answer 33

Diagnostique histologique sur biopsie antral ou fundique ``` H pylori Auto immune Eosinophile Lymphocytaire Collagène ```

Answer 34

Diagnostique clinic = sensation de gêne/obstacle à la progression du bol alimentaire lors de la déglutition Interrogatoire: - oropharynge/œsophagienne - amaigrissement >50ans, tabac OH - sélective, paradoxale - cycline bisphosphonate, AINS - atopique - Sclerodermie, DT - Quantification SCORE ECKART FOGD 1er intention - LÉSION : CE, Adk, œsophagite peptique, diverticule de zenker, médicament, bénigne ( leiomyome, GIST, tumeur à cellule granulaire), caustique, post radique, post op, anneau SCHATZKI, sd PLUMMER VINSON KELLY PATERSON - PAS DE LESION:( attendre biopsie pour œsophagite à Eosinophile) faire manometrie - FOGD IMPOSSIBLE ( sténose, compression extrinseque) faire TDM thoracique, transit baryte Manometrie: - achalasie = trouble moteur de œsophage + abs de relaxation du SIO = mega œsophage - spasme œsophagite (>20% contraction prématuré) - œsophage manteau piqueur hypercontractile ( >20% contraction intensité élevée) - peristaltisme inefficace (>50% contraction œsophagienne faible) absent (100% contraction œsophagienne absente ) Transit baryte: - diverticule zenker - mega œsophage - cancer œsophage TDM thoracique: compression extrinseque Echoendoscopie: tumeur superficielle, adn metastatiques...

Answer 35

Aigue/ chronique (>7js) Recherche complication - alcalose métabolique ( perte HCl) - hypokaliemie ( perte K pissé avec les bicar) - sd Mallory weiss: déchirure longitudinale de la muqueuse du cardia lors effort de vomissement ( hematemese suite a vomissement initialement non sanglant confirme à FOGD) - Rupture œsophage: urgence chir, douleur Tho et dyspnée suite à effort de vomissement ( confirmé par TDM Tho pneumo médiastin, emphysème sous cutané) - inhalation - insuffisance surrenalienne - hémorragie sous conjonctivale ( non grave) - encephalopathie Gayet wernicke B1 PC: non systématique - En cas de deshydratation, AEG, vomissement, vieux, DT, IC, IR - Iono NFS, Urée creat, Iono U( IRAf) - alb pré alb - si pas d orientation : 1er intention FOGD 2ème intention: scinti vidage gastrique, TDM opacification digestive haute, IRM cérébrale

Answer 36

Cisplatine, cyclophosphamide +++++ Passer les chimio en perf continu plutôt qu en bolus Ttt - prokinetique: metoclopramide, domperidone, erythromycine - anti 5HT3: setron zophren - aprepitant: anti NK1, emend - pseudo thiazidique: vogalen - anti histaminique H1 - corticoides

Answer 37

Hepatomegalie diffuse homogène - cirrhose: signe insuffisance hépatique + hypertension portale à l echo - steatose: foie hyper echogene + contexte OH sd metabolique - foie cardiaque: veines sus hépatique dilatées - hepatite: virale ( VHB/C/D) auto-immune (anti muscle lisse, anti LKM, anti SLA, AAN) - hemochromatosev ferritine et CST augmenté IRM hépatique pour quantifier Excès de fer - cholesrase chronique par Dilatation des voies Biliaire + ictere - > si aucunes de ces causes PBH Hepatomegalie sectorielle homogène: Cirrhose Hepatomegalie hétérogène - chc: rehaussement temps artériel avec élimination produit de contraste plus marqué dans nodule que dans foie adjacent au temps portale et tardif = wash out - cholangiocarcinome: Dilatation des voies intra hépatique - kyste biliaire simple: abs de paroi/cloison dans le Kyste, liquidien +++l - hemangiome benin: rehaussement en motte périphérique, progressif, de la périphérie vers le centre où hyperintense homogène en T2 - abcès tumeur nécrose: rehaussement périphérique au temps artériel avec centre non rehaussé - métastase ou adénome hepatocellulaire: abs de rehaussement au temps artériel et portale - hyperplasie nodulaire focale: rehaussement temps artériel sans wash out

Answer 38

= Ponction biopsie hépatique ``` Plaquette <60000 TP <50% Allongelent TCA Ascite Dilatation des voies biliaires intra hépatique ``` Faire par voie transjugulaire sauf si Dilatation des voies biliaires intra hépatique CI absolue à toute PBH

Answer 39

Calculs cholesterolique: 80% - jeune femme - surpoids - multiparite - jeune prolongé - hyper triglyceridemie - médicament hymocholesterolemiant ( fibratz oestrogene) Lithiase pigmentaire 20% (= deconjuguaison de la bilirubine qui devint donc insoluble) - production de bilirubine hemolyse - infection biliaires - obstacle biliaire parasite ascaris, Douve Calcules mixte

Answer 40

Asymptomatique 80%-> pas de dépistage COLIQUE HÉPATIQUE = clinique uniquement - Douleur brutale intense permanente qq hs Épigastriques 2/3 hypochondre D 1/3 - inhibant l'inspiration forcée - irradiant epaule D FID - Murphy + douleur provoqué par la palpation de l'aire vesiculaire à l'inspiration CHOLECYSTITE AIGUE: infection aigue vésicule - obstruction prolongée du canal cystique inflammation paroi vésicule, infection vesicule - fièvre + colique hépatique + PNN - recherche angiocholite, sd Mirizzini, pancréatite - signe de gravité: défense contracture - hemoc systématique - bilan hépatique normale - echo: confirme diagnostic épaississement paroi vesiculaire 4mm+ calcules vesiculaire - Complication: péritonite biliaire, fistulation biliaire dans duodénum colon ileus biliaire, sd Mirizzi MIGRATION LITHIASIQUE: - lithiase dans voie biliaire principale (= choledoque) - colique hépatique <6h - perturbation transa transitoire mais pas de cholestase ANGIOCHOLITE AIGUE: = infection aigue de le voie biliaire principale - colique hépatique puis fièvre puis ictère en 48h - sd infection, gravité choc septique IRAf puis NTA - cholestase icterique, PNN augmenté, cytolyse G tjs rechercher complication: Iono Urée creat NFS, lipase, - hemoc systématique - écho 1er intention - puis cholangio IRM ou écho endoscopie pour

Answer 41

COLIQUE HÉPATIQUE: urgence antalgie IV - antispasmodiqueIV(phloroglucinol,trimebutine) - antalgique IV - AINS - si abs de calcules dans VBP cholecystectomie dans <1 mois en ambulatoire CHOLECYSTITE AIGUE: - augmentin/C3G+metronidazol ±amikacine 7js - hemoc systématique pour adapter atb - cholecystectomie <72h - si calculs dans VBP l'élever dans le même temps opératoire ou CPRE ANGIOCHOLITE: - Idem augmentin/C3G+metronidazole si choc amikacine - de pression biliaire <24h CPRE ou drainage transcutane des voies biliaires - cholecystectomie selon le terrain ou la présence associée de cholecystite Rq como'iaction CPRE: pancréatite aigue, hémorragie, infection, perforation duodénal

Answer 42

Ictère bilirubine conjuguée ou non: - Bili C urine foncée, dosage augmenté - Bili NC urine claire bili libre >>40 Ictere à Bilirubine NC - dosage NFS - Hemolyse ( anémie reticulocyte élevé) - dysherytropoiese ( anémie reticulocyte Bas) - Deficite en glucuronyl transferase: maladie de Gilbert ( bénigne, Bili libre <80) maladie de Crogler najar ( grave, Deficite totale, Bili libre >100 transplantation hépatique) Ictere à bilirubine conjuguée - rechere cholestase ( gGT+PAL augmenté), prurit - obstruction voies Biliaire principales ( cancer pancréas, cancer voies biliaire principal, angiocholite) - obstruction des petites voies biliaires ( Cirrhose biliaire primitive, cholangites immuno allergique, cholangites sclerosante primitive) - cholestase sans obstacle = inhibition du transport de acides biliaires par les cytokines pro inflammatoire IL2 IL1 IL6 ( Hepatite aigue, Pyelonephrite aigue, pneumonie, typhoïde,)

Answer 43

Ictère nucléaire - encephalopathie bilirubinique due à la toxicité de la bilirubine NC pour le cerveau - chez nouveau né - ictère a bili libre - photothérapie eet échanges plasmatique . Insuffisance hépatique aigue - transa >20 N - Doser TP si <50% doser facteur 5 - risque encephalopathie hépatique mortel 80%. - Rq si prise de paracetamol même à dose thérapeutique donner N acetylcysteine antidote

Answer 44

Déficit partiek glucuronyl transferase, AR Bili NC augmentée <80 Bili C, PAL, gGT, transaminase N Ni anémie ni augmentation reticulocyte

Answer 45

``` Polyneuropathie Organomegalie Endocrinopathie M gammapathie monoclonale S: lésion cutanée ```

Answer 46

``` Hémorragie dige Ascite Infection liquide d Ascite Encephalopathie hépatique Sd hepato rénal Chc ```

Answer 47

``` Suspicion de Cirrhose compensée: - 1er intention: fibroscan ( élasticité) > 12,5kPa fibro test fibrometre ( fibrose) hepascore - 2ème intention PBH: ``` Cirrhose decompensée: C: - insuffisance hepato cellulaire: angiome stellaire, erythrose palmaires, ongle blanc, ictère, foetor hepaticus, encephalopathie hépatique, hypogonadisme ( diminution synthèse hepatisue CT), - hypertension portale: Ascite, circulation collatérale, splenomegalie bio: - insuffisance hépatique ( TP<50% facteur 5, diminution alb, elevation bili NC) - hypersplenisme: thrombopénie - EPS : bloc Beta gamma PC - écho hepatique: 1er intention dépistage, irrégularite contour du foie, dysmorphie, atrophie ( lobe D) hypertrophie ( lobe G), Ascite, hypertension portale voir flux inversé, Si nodule hétérogène hyper et hypoechogene = suspicion chc -> TDMi IRMi chc= wash in temps arteriel wash out temps portale veineux FOGD: - faible risque varice: Plaquette > 150000 et Fibroscan <20KPA-> pas de FOGD - patient à risque varice: Plaquette <150000 ou élasticité >20kPa-> FOGD Examen systématique au diagnostic initial de Cirrhose - VHB VHC VHD - EAL GAJ - Ferritine CST - AAN antimuscle lisse anti LKM1 - EPS - Ac anti mitochondries - cupremie, cuprurie ceruloplasmie - alpha 1 anti trypsine

Answer 48

- VHB VHC VHD - EAL GAJ - Ferritine CST - AAN antimuscle lisse anti LKM1 - EPS - Ac anti mitochondries - cupremie, cuprurie ceruloplasmie - alpha 1 anti trypsine ``` Cholangite sclerosante Hemochromatose Cuivre Cirrhose biliaire primitive Auto immune Virale Alcool ``` CHC ça va

Answer 49

C: - hematemese melena - choc hémorragique - gastroscopie <12h chez patient conscient stable 2 VVP NFS RAI groupe Ojectif 7-8 Hb transfusion Sonde naso gastrique d aspiration ou perf d erytromycine pour permettre Gastroscopie ``` Réduire pression portale: - somatostatine IV OU - octreoride IV OU - vasopressine IV CI si AOMI coronarien - pdt 2-5 js puis bbloquant non cardio sélectif au long cours ( propanolol, nadolol, carvedidol) ``` Atb: systématique 7 js - norfloxacine OU - cefotaxime Endoscopie: indispensable - préparé par vidange gastrique - hemostase, ligature encollage de varice - échec: sonde blakmore ou TIPS - TIPS à discuter systématiquement chez: Child B à Child C 13

Answer 50

C - asterixis, confusion - coma Due hyperammoniemie à doser ``` Sonde naso gastrique pour prévenir inhalation Position demi assise Intubation Lactulose ttt curatif de EH clinique Si échec rifaximine ```

Answer 51

30% des malades hospitalisé avec Ascite font une ILA C - fièvre, douleur abdo - diarrhée, encephalopathie - hyperPNN - asymptomatique++ Diagnostique: - ponction exploratrice d Ascite - PNN >250 - bactériascitie: culture positive PNN <250/mm3 à surveiller ttt des signe clinique ``` Ttt: atb en urgence pdt 5-7 js - cefotaxime 1er intention - augmentin - ofloxacine - albumine J1: 1,5g/kg et J3: 1 g/kg Tjs vérification 2ème ponction d Ascite à 48h Guérison PNN<250 ou diminué 50% Rq si Ascite hémorragique enlever 1 neutrophiles pour 250 GR ``` Éviter récidive prévention secondaire: norfloxacine 1/2 dose jusqu au contrôle de l Ascite ou transplant Mortalité 30%

Answer 52

= IRAf apparaissant au stade Cirrhose avancé et ne se corrige pas par remplissage Hypertension portale-> hyper pression splanchnique NO+++-> acsite et vasoD periph++ -> hypotension artérielle activation SRAA-> DEC relative ``` Ttt - remplissage - arrêt des nephrotoxique Abs amélioration - albumine 1g/kg/j Abs amelioration - terlipressine OU - Noradrénaline Transplantation seul ttt durablement efficace ```

Answer 53

C - ictère récente sur cirrhose OH connue - fièvre PC - Bili tôt >50 - TP diminué - CRP augmenté - gravité score de Maddrey >32 Confirmation PBH systématique - corp de Mallory - PNN - nécrose hepatocytaire - ballonisation hepatocyte - stéatose Ttr - arrêt OH - corticoides 40 mg/j pdt 28js

Answer 54

Hepatite auto immune: corticoides Azathioprine lorsque transa augmente Maladie Wilson: chelatzur de cuivre D pénicillamine Sd budd chiari: anticoagulant Cirrhose biliaire primitive: acide ursodesoxycholique

Answer 55

Prévention primaire ( avant hémorragie) - endoscopie haute systématique si Plaquette <150000 ou fibroscan > 20kPa - si pas de varice et foie contrôle: FOGD 3ans - si varice grade 1 et foie contrôle: FOGD 2ans - si pas de varice et foie non contrôle: FOGD 2 ans - si grade 1 et foie non controle: FOGD 1 an - si varice grade 2 ou 3 alors bbloquant ou ligature élastique - propanolol nadolol carvedidol - objectif FC 55 bpm Prévention secondaire: post hémorragie - bbloquant + ligature - FOGD tous les 6 mois 1 an - Child B ou C13 TIPS

Answer 56

Régime desode 2-4g/j de sel Spironolactone + furosemide Contrôle kaliémie natremie Gynecomastie spironolactone IR contrôle creat Lorsque l Ascite est contrôler diminuer progressivement diurétique Ascite réfractaire Ascite persistant recidivant malgré ttt opti ou impossible de mettre ttt - ponction evacuatrice puis expansion volemique albu - TIPS - transplante Contrôle - régime desode - arrêt diurétique ou dose minimal efficace - si protides >10 g/L dans Ascite alors prévention norfloxacine demi dose systématique

Answer 57

Non si >1 cm Wash in arteriel Wash out en portale Mais tjs analyse histo de pièce opératoire ou lors d une PBH pour autre chose

Answer 58

Macrolide Isioniazide Rifampicine

Answer 59

3 causes principales: - Cirrhose - insuffisance cardiaque D - carcinome péritonéale 3 causes rare à chercher apres - Ascite pancreatique - Ascite chyleuse - SN C: = matité abdo declive, mobilisable, à limite supérieur concave vers le haut - rechercher signe de Cirrhose: angiome stellaire erythrose palmaire, ongle blanc, ictère, signe hypertension portale - rechercher signe insuffisance cardiaque : reflux hepato jugulaire, OMI - rechercher signe carcinose: AEG, blindage, trouble dige... - atcdt trauma chir abdo Ponction liquide ascite - systématique: prot, lipase, TG, hématie, PNN, Lt, Hemoc, ED, culture - Cirrhose: prot <25g/L (car capillaire sinusoide remanié imperméable à alb) , gradient albumine >11g/L - IC: prot > 25g/L ( car hyper pression sur capillaire sinusoide fenêtre à alb) - carcinose: ( jamais chc) prot >25 PNN >250 cellules tumorale - SN: prot <25 ( car hypoalbuminemie), pas de leucocytes Bio: - protéinurie 24, EPS Iono sanguin urinaire creat sanguine urinaire ( SN) - NFS, EPS, alb TP Bili ( Cirrhose) - BNP ( IC) Echo - Cirrhose: foie dysmorphique, circulation collatérale, sens vitesse veine portale diminuée inversée - IC: Dilatation veine hépatique/VCI, - carcinose: épaississement pariétal - obstruction veines sus hépatique Sd Budd chiari TDMi IRMiv si suspicion cancer

Answer 60

= inflammation chronique du pancréas ( fibrose destruction progressive) d'abord tissu exocrine puis endocrine Diagnostique : - Ho+++ 40 ans - OH 100-150g/j depuis 10g15ans - tabac +++ - Douleur épigastriques transfixiante plusieurs heures = poussée de PA - amaigrissement - steatorrhee ( elastase des selles effondrée) Bio: - lipase: N hors poussée PA - gGT PAL surveillance cholestase - glycémie à jeun - recherche hypercalcemie Imagerie - écho dépistage: anomalie parenchymateuse aspect hétérogène, calcification pancreatique, pseudo kyste, anomalie canalair - TDM: 1er intention( sans inj calcification, inj pseudo kyste) - cholangiopancreatographie par IRM: ( CPRM) - Echoendoscopie: 3ème intention anomalie parenchyme canaux pancreatique Confirmation diagnostique PC: - anomalie canal aire typique ( alternance sténose Dilatation) - calcification pancréas pathognomonique - insuffisance pancreatique exocrine - preuve histologique non nécessaire Complication: - pseudokyste: collection liquidien pancreatique pur-> drainage endoscopique - compression voies biliaire principale, duodénum, - hémorragie dige - insuffisance pancreatique exocrine: 10 ans, 90% destruction pancréas exocrine - DTID: 30% Âpre 15ans - Adk pancréas mais pas de dépistage Etiologie - OH Tabac 80% - obstruction tumeur séquelle anomalie - auto immune: type 1 maladie IgG4, type 2 associé à MICI - Hypercalcemie - hereditaire: mutation gêne codant trypsinogene cationique AD, gène CFTR muco, SPINK1 PEC: - arrêt tabac OH - Douleur pallier 1, 2, AINS pré gabaline - chir: dérivation canal pancreatique principal - endoscopie: sphincterotomie - insuffisance exocrine: extrait pancreatique pdt les repas -

Answer 61

Maladie de crohn - genetique: CARD 15 NOD 2 - Tabac aggravant - zone lésée et intervalle muqueuse macroscopique saine - atteinte rectum: faible - Ulcérations ileon - Lesions proctologique: Ulcérations abcès fistules localisation lateral indolore - Sténose et fistule intestin = complication chir - inflammation transmurale - granulome epitheloide gigantocellulaire sans nécrose caseeuse - ASCA + Rectocolite hémorragique: - pas de terrain génétique - Tabac protecteur - atteinte continue de la muqueuse sans intervalle sain - atteinte rectum constante - ne va pas plus loin que le caecum - jamais de sténose ni fistule - inflation superficielle - Alteration mucosecretion - pANCA +

Answer 62

``` Maladie de crohn Arrêt tabac+++ Ttt d induction - corticoides - anti TNF a Ttt entretien: - Azathioprine - MTX - Anti TNF alpha ( infliximab, adalimumab) Si complication sténose, fistule alors chir ``` ``` Ttt RCH Tabac facteur protecteur Ttt induction: - 5 ASA - corticoides - anti TNF alpha - anti intégrine Ttt entretien - 5 ASA - Azathioprine - 6 mercaptopurine - Anti TNF - anti intégrine ```

Answer 63

= définition histologique - colique Lymphocytaire - colite collagène Fe+++ 50 ans Facteur declenchant médicamenteux + terrain dysimmunitaire Hashimoto, DT1, vitiligo Diarrhée choleriforme Ttt budesonide ( symptomatique)

Answer 64

= atrophie multisystématisée, | un syndrome extrapyramidale + dysautonomie

Answer 65

Diagnostique - < 3 selles / semaines constipation de transit ET/OU - difficulté à exonérer ( dyschesie) constipation distale d'évacuation - échelle bristol On parle de chronicite >6 mois Fe+++ 20% pop Rechercher une cause secondaire, seulement par l'interrogatoire au 1er rdv si persistance malgré ttt alors examen complémentaire Causes secondaires - CCR, compression extrinseque, diverticulose, MICI - Sténose anale - DT (dysautonomie) hypothyroïdie, - hypercalcemie, hypomagnesemie - Amylose sclerodermie - parkinson, trauma médullaire, AVC, SEP, sd shy drager - medicament: opiaces, anticholinergique, antidépresseur, carbamazepine, vincristine, furosemide, Fer Bio: systématique si Persistance malgré ttt - glycémie - calcemie - creat - TSH hypothyroïdie - NFS anémie cancer - CRP maladie inflammatoire, amylose Coloscopie totale si - >50 ans avec symptome recent - signe d alarme: diarrhée dysenterique, AEG, anémie - si impossible incomplète coloscanner Si rien trouvé constipation idiopathique Ttt constipation - fibre alimentaire +++ 30g/j - laxatif osmotique 1er intention ( macrogol, hydroxyde de Mg, Lactulose, mannitol... - suppression de effort de poussée - ration hydrique normale activité physique normale

Answer 66

= toutes les causes secondaire ont été écartés ``` Ralentissement transit - hypo motricité: Ou - Hyperactivite dans la région sigmoidienne Dyschesie: dyssynergoe anorectale ``` PC - temps de transit colique: constipation de progression ou distale ou les 2 ( temps de transit N 67h) - manomètre anorectale: pression ampoul rectale - recto graphie dynamique: ( defecographie) evalu trouble de la statique - anometrie colique: si suspicion inertie colique Les différent types de constipation idiopathique - constipation de transit ( long temps de transit manomètre N) - constipation distale ( duschesie, ralentissement transit rzctosigmoidien) manomètre rectale et defecographie utile - trouble motricité anorectale ou de la statique rectale avec transit N

Answer 67

Poussée sévère de RCH ``` > 5 évacuation hémorragique en 24h Rectoeragie importante Fièvre FC >90 Hb <10 VS >30 ```

Answer 68

Fe 30-40ans Post infectieux ou post inflammatoire Avec constipation prédominante SII C Avec diarrhée prédominante SII D alternance SII À Critère Rome 4 symptome depuis >6 mois et critère respecté >3 mois - Douleur abdo >1 jours/sem - associée à défection, modification fréquence consistance des selles Ballonent abdo Pas AEG examen clinique N Bio - 1er intention : NFS CRP - Si anormale TSH, IgA antitransglutaminsase, parasitologie des selles, calprotectine fecal ( crohn) Coloscopie si - atcdt fam CCR - >50 ans - Symptômes récent ou modifié - résistance ttt symptomatique - hémorragie, amaigrissement - > biopsie systématique si diarrhée même si abs de lésion colit microscopique

Answer 69

``` 1er intention - Antispasmodique ET - régulateur transit adapté diarrhée (loperamide) constipation ( laxatif osmotique sucre) - régime FODMAP ```

Answer 70

3 selles molles ou liquide par jours >300g/j Aigue <2 sem Prolongée 2-4 sem Chronique >4 sem Medicament. - AINS, Colchicine, antimitotique, hormones thyroïdienne - hypolimemiant, biguanide, olmesartan - Mycophenolate mofetil, sertraline - laxatif

Answer 71

Diarrhée motrice = acceleration du transite - selles liquide sans AEG ni malabsorption - impérieuse, groupee en salve, débris alimentaire - transit rouge carmin <5h -> hyperthyroïdie, sd intestin irritable, DT, amylose Diarrhée osmotique: - agent osmotique peu ou pas absorbé par intestin - pas AEG ni malabsorption - > lactose, polyols, Mg, factice Diarrhée secrétoire: -abondante >500mL/j hydrique choleriforme - fuite de K et bicar -> crohn, colite microscopique, giardiose Rq RCH diarrhée dysenterique Diarrhée exsudative - fuite dans la lumière dige de composant du sang - via lésion ulcère de la muqueuse dige - confirmé: alpha 1 anti trypsine > 20 mL/min - carence albumine Ig, CT, lymphopenie - > crohn RCH, maladie de Waldmann

Answer 72

Laxatif Magnésium Olsalazine secrétoire Veinotoxique, lanzoprazol, ticlopidine, sertraline ( colit microscopique) Ascarbose ( inhibé digestion glucide) Orlistat ( inhibé digestion des graisses) Colchicine, biguanide ( toxicité enterocytaire)

Answer 73

Fièvre >39 DEC Dechydratation globale Choc hypovolemique: PAS <90 120bpm, Oligurie marbrure TRC >3s

Answer 74

Ingéré <24h - S. Aureux: pâtisserie viande - Bacillus cereus: riz soja - Clostridium perfringence: plats cuisiner Ingéré 12-48h - salmonella: œuf crue, produit laitier, charcuterie - virus rond vibrios Ingéré dans la semaine - Campylobacter jejuni: poulet, produit laitier - E coli enterohemorragique: beuf crue, - yersinia: charcuterie

Answer 75

Sd dysenterique - NFS CRP iono - corpo, parasitose selles - rectosigmoidoscopie ± coloscopie Diarrhée hydrique, fievre, DEC ou globale,dure>3j - NFS, CRP, iono - corpo parasito selles Si rien de tout cela pas examen complémentaire

Answer 76

Salmonella, Campylobacter, yersinia, shigella, E coli entero invasif Amibiase Herpès, CMV

Answer 77

C - Douleur FIG ou hypogastre défense - fièvre - irritation peritoneal Bio - CRP PNN TDN APi: - présence diverticule - épaississement paroi colique >4mm - infiltration grasse pericolique Diag = sd inflammatoire + TDN AP

Answer 78

- Complication : abcès fistule, perforation, hémorragie - vomissement incoercible - Abs d'amélioration après 48h de ttt atb en ambulatoire - social Comorbidite

Answer 79

Diverticulose: pas de ttt pas de suivie Diverticulite - régime alimentaire non restrictif sans résidu - ambulatoire: augmentin 7js si allergie ofloxacin+metronidazole 7js - hospitalisation: augmentin IV ou C3G IV + metronidazole si allergie ofloxacine + metronidazole IV ou aminoside + metronidazole ou lincosamide IV puis relai oral Hémorragie diverticulaire - hemostase endoscopique - embolisatiln radiologique si Instable et dispo - Chirurgie sinon

Answer 80

= gravité de l infection 1a: phlegmon 1b: abcès isolé 2: abcès multiples péritonite localisée 3: péritonite généralisé purulente 4: péritonite stercorale 1a: atb IV seul 1b-2: atb IV + drainage si >3 cm accessible, échec atb 3-4: chir + atb IV

Answer 81

Atcdt Diverticulite compliqué attendre 2 mois Chez ImmunoD, IRC, IC... Récidive fréquente

Answer 82

Moyen risque: Ho Fe >50 ans-> OC sensor si + alors coloscopie Risque élevé: - atcdt perso CCR ou adénome >1 cm ou 3 polypes ou polype precancereux: colo à 3 ans puis tous les 5 ans - atcdt fam 1er deg CCR ou adénome ou 2 parents 2ème deg : colo à 45 ans ou 5 ans avant l age du diagnostique puis tous les 5 ans - MICI: colo après 8 ans d évolution puis tous les 3-5 ans - acromegale: colo tous les 3-5 ans Risque très élevé: lynch paf colo tous les 1-2 ans

Answer 83

``` Pectre étroit -CCR - endometre -grêle -Voie urinaire Spectre elargie: - Ovaire - estomac - voies biliaires - glioblastome - tumeur cutanées ```

Answer 84

``` T1: sous muqueux T2: musculeuse T3: sous séreuse T4a: séreuse T4b: organe voisin ``` ``` N1a: 1 adn N1b: 2-3 adn N1c: dépôts tumoraux satellite N2a: 4-6 adn N2b: plus 7 adn ```

Answer 85

``` Tabac Sel nitrite Faible conso fruit légumes Surcharge ponderale Bas socio ``` Gastrite atrophiante et mata plastique par H pylori Gastrite atrophique fundique auto immune (= maladie de biermer) Gastrectomie partielle Ulcère gastrique Maladie de me étrier ( gastrite hypertrophique) Polype gastrique adenomateux Adk gastrique diffus héréditaire ( mutation germinal gêne CH1, AD) Sd lynch PAF

Answer 86

TDM TAP Echo endoscopie ± Laparoscopie exploratrice ACE CA 19.9 pour le suivi

Answer 87

``` Adk peu différencié cellules en bague à chaton 10% cancer gastrique Fe jeune AEG occlusion haute Endoscopie: - gros plis rigides sans ulceration - insufflatiin estomac impossible ``` Biopsie neg++ car K respecte la muqueuse donc répéter biopsi en puit ( mm endroit) TDM TAP estomac épaissi et rétréci Echoe'doscopie gastrique: paroi épaissi surtout sous muqueuse Pronostic sombre

Answer 88

``` TD: CCR, estomac pancreas Sein Bronchique Mélanome Ovaire Thyroïde Prostate Tumeur neuro endocrine ```

Answer 89

Fe Glossitz Anemie microcytaire hypochrome Koilonychie Cancer œsophage CE

Answer 90

Œsophage cervicale <19 cm Œsophage thoracique sup <25 cm Œsophage thoracique moyen <32cm Œsophage thoracique inf < 40cm

Answer 91

FOGD = diagnostique Bilan extension - TDM TAP systematique - pas de méta ni d envahissement tracheal: Echoendoscopie œsophagienne + TEP - si CE alors laryngoqcopie ORL - fobroscopie ( K bronchique/fistule) sauf atteinte inférieur >32cm œsophage chez non fumeur - TDMc scinti os sur signe d'appel

Answer 92

``` T1a: muqueux T1b: sous muqueux T2: musculeuse T3: séreuse T4a: plèvre, pericarde, diaphragme T4b: Ao, corp vertébrale, trachée ``` N1: 1-2 adn N2: 3-6 N3: >6 Rq: Adn cervicale, thoracique, abdo sup=N alors que Adn sus clav, lomboaortique =M

Answer 93

Stade 1: T1N0: endoscopie chir si echec Stade 2: T2-3N0,T1N1: chir 1er intention puis chimio ou radiochimio neoadj Stade 3: T4N0, T3N1, T1-2N2 - CE radiochimio 1er intention puis chir si possible - Adk: chimio neoadj puis chir ou radiochimio

Answer 94

syndrome d’Ogilvie correspond à une dilatation de tout ou partie du cadre colique et du rectum sans obstacle organique intrinsèque ou extrinsèque. Sa

Answer 95

= Occlusion incomplète de l'intestin grêle par obstruction Douleur abdo déclenché par repas cédant brutalement avec sensation de gargouillement bruit de filtration hydroaerique et débâcle diarrhéique

Answer 96

Systématique ttt médicale - SNG aspiration douce - Rehydratation et correction trouble hydroélectrique Signe de gravité: fièvre, sespis, choc, souffrance dige, signe peritoneaux, hernie étranglée -> chir en urgence sans imagerie Si abs signe de gravité TDM APi Occlusion haute - strangulation: * bride ( chir si hyperalgique, gravité, sinon 2/3 cède ttt médicale) * hernie étranglé: chir - obstruction: * tumeur du grêle: chir * ileus biliaire: chir ( fistule 2ème temps) * sténose benigne: ttt médical si inefficace à 48h chir Occlusion basse: - strangulation: * volvulus colon : d'extorsion endoscopique puis sigmoidectomie à froid * volvulus caecum: colectomie D rétablissement continuité - obstruction: * CCR: souffrance++ (chir), abs signe de gravité ( ttt médicale si insuffisant endo prothèse métallique en attendant bilan extension CCR et décision thérapeutique ) * Fecalome évacuation * sd d’Ogilvie: exsufflation endoscopique au tube de faucher

Answer 97

Preventif primaire: - FOGD si Plaquette <150000 ou Fibroscan >20kPa - pas de varices foie contrôle : FOGD à 3 ans - varice grade 1 foie contrôle: FOGD à 2 ans - pas de varices foie non contrôle: FOGD 2ans - varice grade 1 foie non contrôle: FOGD 1 ans - varice grade 2 ( ne s effaçant pas à l insuflation ) grade 3 ( confluent): bbloquant Ojectif 55bpm ou diminution 25% FC Prévention secondaire - ligature varices - bbloquant 55bpm ou diminution 25% FC

Answer 98

Hospitalisation systématique sauf allure proctologique Scope VVP O2 Groupage RAI hemostase NFS Iono creat Gravité: hemodynamique, choc, âge, cirrotique, cardiopathie, anti Coag Si choc remplissage SSI puis CCR objectif: FC <100bpm Hb 7-9g/dL diurèse >30mL/h SNG si vomissement, trouble neuro Extra hospitalier: analogue somatostatine ou terlipressine Des admission IPP pour tous terrains Hémorragie dige haute: - FOGD <24h le plus vite possible selon gravité mais uniquement si patient stable - réalisé dans les SI - préparation par lavage gastrique ou erytromycine - ttt hemostatique * Ulcère : thermocoagulation, clips, sérums ohy adrénaline * varice: ligature sclérose Blakemore Hémorragie massive instable: - angioscan - puis angiographie Rectorragie: coloscopie à distance Si rien trouvé: vidéos capsule enteroscanner

Answer 99

Défense FID Hyper leucocytose >10G/L CRP>8

Answer 100

Contracture défense généralisé Douleur au TR Hyper leucocytose Sans hfjebdifjbzozizhdhe

Answer 101

Perforation ulcère, appendicite compliqué, perforation diverticulose sigmoidienne Primaire: infection spontanée monobacterienne d'origine hematogene ou translation - complication infection liquide Ascite chez cirrotique - infection à Staph sur cathéter chez dialyse - péritonite spontanée à pneumocoque chez adulte Péritonite secondaire: - appendicite - diverticulite sigmoidienne - perforation UGD pneumoperitoine - cholecystite - Infarctus mesenterique - perforation dige tumorale - maladie se crohn RCH - post op - post trauma Tertiaire: persistante malgré ttt bien conduit germe résistant

Answer 102

= clinique Contracture ou défense Douleur aigue au TR ou bloomberg

Answer 103

Primaire - sur infection spontanée liquide d ascite: * cefotaxime (1er) ou augmentin ou ofloxacine pdt 5-10js * albumine: J1 1,5g/kg J3 1g/kg - sur cathéter de dialyse: Vanco+aminoside Secondaire: - 2VVP, rehydratation, correction trouble hydroélectrique - Bio: NFS, hemostase, groupage, RAI, Iono, Hemoc - ATB immédiate * 1er intention: augmentin+genta ou C3G+metronidazole allergie FQ+aminoside+metronidazole * contexte nosocomiale: Tazocilline+aminoside - Choc: chir sans examen complémentaire - stable: TDM APi puis chir Tertiaire: réa mauvais prono

Answer 104

NFS Hyper leucocytose CRP BU B-hCG

Answer 105

``` À jeun VVP hydratation Antalgique Antispasmodique Autorisatiin parentale opérer Consulte pré anesth en urgence ``` Antibioprophylaxie per opératoire Augmentin Chir Prélèvement Bacterio si épanchement purulente péri appendiculaire Examen anapath systématique: stade, tumeur, crohn Reprise alimentation J1 sortie J3

Answer 106

``` À jeun VVP hydratation Antalgique Antispasmodique Autorisatiin parentale opérer Consulte pré anesth en urgence ``` Antibioprophylaxie per opératoire Augmentin Chir Prélèvement Bacterio si épanchement purulente péri appendiculaire Examen anapath systématique: stade, tumeur, crohn Reprise alimentation J1 sortie J3

Answer 107

Douleur abdo + Lipase >3 N Douleur abdo - épigastriques ou hypochondre D ou diffuse - transfixiante irradiant dos inhibant inspiration - rapidement progressive se terminant lentement - position antalgique chien de fusil - pouvant résister pallier 1 et 2

Answer 108

Défaillance viscérale du à sécrétion massive de cytokine pro inflammatoire Température <36 ou > 38 FC >90bpm FR > 20 ou PaCO2 <32 mmHg Leucocytose >12000 ou <4000

Answer 109

Obésité CRP >150 le 2ème jours SIRS Balthazar - pancréas N (0), oedemateux (1), infiltration graisse péri pancreatique (2), 1 coulée de nécrose (3), plusieurs coulée de nécrose ou bulle aire dans coulée de nécrose (4) - pancréas: non nécrose (0), <1/3 nécrose (2), 1/3-1/2 nécrose (4), >1/2 nécrose (6) - moyen 4-6 points

Answer 110

``` OH chronique 40% Migration lithiasique 40% Tumeur pancréas maligne, bénigne TIPMP Post trauma post CPRE Hypertriglyceridemie type 1 et 5 TG >10 Hypercalcemie Medicament: Azathioprine, 6 mercaptopurine, chlorothiazise, furosemide, tetracycline, oestrogene, Ac valproique, cimetidine, methyldopa Infection: VIH CMV oreillons, VHB, Enterovirus, legionelle, BK, leptospirose, Mycoplasme, ascaridiose, hydatidose ( Echinococcus granulosus) Auto immune IgG4, crohn, RCH CFTR mucoviscidose ```

Answer 111

Recherche gravité - SIRS - CRP >150 J2 - défaillance organe-> réa score APACHE 2 - Obèse vieux, IRC - Balthazar >4 TDM AP 48-96h Bilan hépatique, Ca, triglyceridemie Echo dans les 48h systématique Pancréatite aigue benigne: - hospitalisation unité simple - à jeun - antalgique pallier 3 si nécessaire - équilibré hydroélectrique IV - SNG aspi si vomissement Pancreatique aigue sévère - hospitalisation USContinue: terrain, CRP >150 J2, SIRS persistant, Balthazar >4 - hospitalisation réa: défaillance viscérale - à jeun stricte puis nutrition enterale par SNG ou jejunal en continu bas débit après 48h - antalgique - SNG si vomissement - rééquilibrage hydroélectrique - Surveillance NFS 1/J, CRP 2/J Rq si pancréatite aigue biliaire - PA bénigne cholecystite avec explo voies biliaires principale pdt hospit - angiocholite: sphincterotomie endoscopique en urgence

Answer 112

Dysphagie Membrane œsophagienne Anemie par carence martiale Predispose CE œsophage pharynx

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