Pneumo Flashcards

Question

Diagnostique d asthme

Answer 1

TVO réversible TVO: VEMS/ CVF < 70% Reversible après BDCA ou 2 sem CSO - VEMS augmente de 200 mL ET - VEMS augmente de 12% Réversibilité complète: - normalisation thiffenaud ET - normalisation VEMS >80% Rq si abs de TVO basal mais forte suspicion clinique alors faire teste à la METACHOLINE -> Hyperréactivité bronchique si VEMS diminue de 20%

Answer 2

Contrôle des symptômes: - Symptômes diurnes > 2/sem - symptome nocturne <1/sem - limitation activité - utilisation BDCA > 2/sem - > bon contrôle 0 item, partiellement contrôle 1-2 item, non contrôle 3-4 item Exacerbation < 2/an cad < 2 cure de CSO/an Pas d'obstruction bronchique: thiffenaud > 0,7 VEMS > 80%

Answer 3

Facteur favorisant: - atopie - Infection virale - Se pneumallergene - Tabac pollution RP initiale EFR: spirometrie test réversibilité et test méta choline si abs TVO basal annuel minimum Contrôle Sévérité

Answer 4

Exacerbation modéré: (= perturbation vie quotidienne, modif ttt en ambulatoire) - BDCA nebulisation 5mg toutes les 20min pdt 1h - CSO prednisone 1mg/kg pdt 5-7js - O2 objectif SpO2 93% Exacerbation sévère :(= pronostique vitale) - SI - BDCA nebulisation 5mg sur 20 min + ipratropium si échec BDCA IV possible - CSO prednisone 1mg/kg - ventilation mécanique si nécessaire...

Answer 5

Rhinite persistante: plus 4 sem consécutive par an Rhinite intermittente: moins 4 sem consécutive par an Légère: pas de retentissement qualité de vie Modérée à sévère retentissement qualité de vie

Answer 6

PEC facteur allergique Lavage nasal TTT médicamenteux - antihistaminique 1er intention ou corticoides nasaux - sevrage tabac - PEC stresse anxiété

Answer 7

Classification dyspnée aigue 0 pas de dyspnée 10 dyspnée max

Answer 8

Classification dyspnée chronique 0: pas de dyspnée 1: dyspnée en monté ou marche rapide à plat 2: dyspnée nécessitant l'arrêt à plat, marche moins vite que les gens de son age 3: arrêt des 90m de marche 4: dyspnée pour s'habiller, trop essoufflé pour sortir de chez lui

Answer 9

Rhinorhee postérieur Asthme RGO Tabac IEC ARA2 bbloquant Coqueluche

Answer 10

TTT épreuve rhinorhee posterieur: brompheniramine + pseudoephedrine 3 sem Si echec EFR: - recherche TVO si abs faire test metacholine - si réversibilité ou HRB alors ttt épreuve CSI ou BDCA 1 mois Si EFR normale ou échec ttt épreuve alors IPP double dose matin et soir pdt 2 mois Si échec spécialiste

Answer 11

Transsudat: prot <25 g/L ou < 35 + LDH<200 - ICG elevation P hydrostatique - Sd nephrotique diminution P oncotique - IHépatique diminution P oncotique Exsudat: > 35 g/L ou > 25g/L + LDH > 200 - K: ( lymphocyte) poumon pleurésie Mtt, mesothelium - infection: épanchement parapneumonique compliqué ou non, tuberculose ( lymphocyte), viral(pericardite) - EP: 80% exsudat 20% transsudat - amiante - PR, LED ( lymphocye) P157 collège

Answer 12

C: - Douleur laterogthoracique respiration dependante - dyspnée - Toux sèche au changement de position - hyperthermie parapneumonique ++ - sd pleural liquidien: abolition MMV, matité, abolition vibration vocale, souffle pleure tique à la partie haute PC: - RP: Opacité dense non systématisée, non retractile, limité par une ligne bordante concave en haut et en dedans DD atelectasie: déviation mediastinale vers l'opacité alors que dans pleurésie déviation vers côté sain - écho pleurale - TDM: Recherche plaque pleural nodule masse

Answer 13

Épanchement parapneumonique - non compliqué : - faible abondance - Abs de germes à ED ni culture - liquide clair - compliqué - abondant > hile pulmonaire - cloisonné - purulent - germes présent à ED ou culture Tjs ponctionner un épanchement pleural fébrile en urgence pour faire différence compliqué non compliqué

Answer 14

Faible abondance ICG: ponctionner seulement si - unilateral ou asymétrique - Douleur fievre - Abs de modif Après lasilix

Answer 15

Épanchement febrile Mauvaise tolerance

Answer 16

Fébrile->ponction en urgence Traumatique-> ponction recherche hemothorax K connu-> recherche cellule K Transsudat: regarde fonction cardiaque hépatique renale Exsudat: K ?? TDM ponction a l'aveugle ou thoracoscopie

Answer 17

= 1 seul oncogene muté Mutation EGFR Rearrangement ALK ROS1 Donne principalement des Adk chez le non fumeur

Answer 18

Cancer non petite cellule: 80% - Adk : TTF1, periph, addiction oncogenique - CE: p40, proximal - carcinome indifferencier Cancer a petite cellule: 15% NSE, tumeur volumineuse, VA proximale et médiastin, compression extrinseque, sd paraneoplasique

Answer 19

Cancer petite cellule +++ Hippocratisme digitale Osteoarthropathie hypertrophiante pneumique de pierre marie (œdème douloureux des extrémité avec periostite engainante) Hyponatremie par SIADH Fièvre au long cours Pseudomyasthenie, neuropathies périphérique

Answer 20

N0 abs Adn N1 Adn hilaire homolateral N2 Adn mediastinal homolateral N3 Adn mediastinal controlateral P287 college

Answer 21

Poumon +++ | Os, hépatique, surrénale, gonades, thyroïde, sein endometre, prostate

Answer 22

CPN ou CNPC ? CPC: Chimio ( 2 sel platine) +/- radiothérapie CNPC: - TNM opérable ? - Oui = stade 1-2 (20%) - bilan d'operabilite - état général OMS, Nutritionnel, GDS - EFR: recherche BPCO, Insuffisance respi, si positive faire épreuve d'effort scinti pulmonaire - operable: chir +/- chimio et/ou radioT mediastinale post op si curage gg pathologique - non operable: radioT curative - Non = stade 3-4 - stade 3 (35%) radio + chimio ( sel de platine) - stade 4 (45%) chimio ( doublet sel de platine) ou ITK ( si EGFR, ALK, ROS1) ou immunothérapie ( PDL1)

Answer 23

0: N 1: réduction des efforts, autonomie totale 2: fatigue vite, autonome, repos moins de 50% du temps d'éveil 3: dépendant, lever possible, repos plus de 50% du temps d'éveil 4: dépendance totale, confiné au lit

Answer 24

``` VEMS prédit en post op: - > 1L ou - > 30% VEMS theorique pour son age Et - pas d hypercapnie preoperatoire ```

Answer 25

Allergique: (IgE dependante) après sensibilisation à allergène, avec production IgE Sp par LB Non allergique: ( IgE non dependante) activation RCPG, histaminoliberation direct, par activation du complément, sans sensibilisation préalable Degranulation des basophiles circulant-> Réaction systemique Degranulation des mastocytes dans les tissus riches en mastocytes: Voies respi, peau, TD plus la réaction est rapide plus elle sera sévère

Answer 26

Aliment (60%) arachide, protéine œuf lait de vache fruit exotique Medicament: Amoxicilline, AINS, curares produit de contraste iodé Venin hymenoptere Latex Effort: potentialise l'effet d'un allergène

Answer 27

Cardio: chute de PAS, tachycardie, trouble du rythme de conduction, ischémie myocardique, ACR Pneumo: asthme aigue grave Cutané : - prurit: paume mains pieds muqueuses oropharyngée - rash cutané érythémateux - urticaire: erytheme maculo-papuleux en carte de géographie prurigineuse, la Île, par poussée, apparition brutale - Angioedeme: vasodilatation, œdème du tissu profond du derme des tissus sous cutanés des muqueuses gonflement mal limité, ferme, non érythémateux, non prurigineux, - œdème de quincke: angioedeme larynge Dige: hypersialorrhee, n/v, colique diarrhée Anaphylaxie autrement probable : si 3 critère - gêne respi haute /asthme aigue grave/choc - rash urticaire angioedeme - début brutal et progression rapide des symptômes

Answer 28

Classification de ring et messmer 1: erytheme, urticaire, angioedeme 2: atteinte viscérale modérée avec signé cutanéo muqueux, hypotension, tachycardie, hyper réactivité bronchique 3: atteinte viscérale sévère, collapsus, trouble du rythme de conduction, bronchospasme, les signes cutanés peuvent être abs 4: ACR 5: Décès

Answer 29

Dès grade 2 Adrenaline IM face anterolaterale de la cuisse ou deltoide - Adulte: 0,01mg/kg - enfant:0,30mg si <35 kg Répète toute les 5min jusqu a stabilisation Monitoring VVP O2 Libération VAS Remplissage si choc 20 ml/kg NaCl BDCA si bronchospasme Glucagon si non réponse à adrenaline Hospitalisation car risque anaphylaxie biphasique

Answer 30

Anaphylaxie à aliment, piqûre d'insecte, Latex, effort physique, idiopathique Allergie alimentaire + asthme persistant modéré-sévère non contrôle ( pallier 3-4) Allergie aux hymenoptere entraînant ses réactions systemique Rq toute allergie médicamenteuse doit être déclarée au centre de PV Rq tout patient sous bbloquant présentant un réaction anaphylactique doit remplacer son bbloquant

Answer 31

DRA = ensemble des signes CLINIQUE traduisant de l'inadéquation charge imposée à l'appareil respi pour satisfaire besoin ventilatoire/capacité de cet appareil Signe de lutte: - Polypnée superficielle: augmentation FR diminution volume courant ( difficulté à parler/tousser) - tirage: muscle inspiratoire ( scalene SCM intercostaux), muscle expiratoire (abdominaux), muscle dilatateur des VAS (battement des ailes du nez) Signe de faillite - respiration abdominale paradoxale: recul de l'abdomen à l'inspiration = diaphragme inactif défaillance à courts terme, ventilation assisté en urgence -cyanose: teguments muqueuses bleutée - neuro: (hypercapnie) asterixis/flapping tremor, altération vigilance, désorientation spatio temporelle, râlé tissé ment ideomoteur, obnubilation, trouble conscience, assistance ventilatoire dès Glasgow 9 Tjs regarder appareil circulatoire - cœur pulmonaire aigue: Turgescence jugulaire, reflux hepato jugulaire, hepategalie douloureuse, signe de Harzer - poul paradoxal : diminution PAS à l'inspiration - hylercapnie: VasoD céphalée, hypervascularosation des conjonctive - réaction adrenergique par stresse hypercapnie : tremblement, sueurs, tachycardie, HTA - Choc

Answer 32

Urgence thérapeutique appel SAMU/rea Scope, O2, VVP assistance ventilatoire - Indication - Hypoventilation aigue( respi paradoxale, trouble conscience, acidose respi hypercapnie pH< 7,35) - hypoxemie réfractaire à O2 - VNI si patient coopérant, exacerbation BPCO, OAP - VI: trouble conscience, choc, polytraumatisme, IRA, défaillance organe, échec VNI PC systématique : - RP - ECG - GDS - NFS, Iono, Urée, creat, acide lactique, - BNP (si suspicion OAP) - PCT si suspicion pneumonie

Answer 33

1er intention écarter CE, œdème quincke, laryngite RP: - anomalie: pneumonie, OAP, pneumothorax, SDRA, exacerbation PID, pleurésie, PNO - pas d'anomalie : GDS - PaO2 bicar normaux ou diminué: EP, asthme aigue grave, PNO - PaO2 bicar élevé : BPCO 1er intention, obesite morbide 2ème intention, pathologie neuro 3ème intention ( trauma central, cvasculaire, guillain barré, myasthénie, myopathie, SLA )

Answer 34

IRC: PaO2 < 70mmHg en AA à l'état stable La PaCO2 n'est pas prise en compte IRCG: ALD30 pour la BPCO - PaO2 < 60 mmHg - PACO2 > 50 mmHg - en air ambiant à l'état stable

Answer 35

Hypoxemie: diminution du taux d O2 dans le sang Hypoxie: diminution de la distribution d O2 dans les tissus ( anémie peut entraîner Hypoxie)

Answer 36

Effet shunt: - territoire ventilé mal perfusé - BPCO, crise asthme - hypoxemie et hypocapnie car hyperventilation - hypoxemie bien corrigé par O2 Shunt vrai: - territoire perfusé non ventilé ( pneumonie, OAP, SDRA, atelectasie) Ou - territoire ventilé non perfusé ( FOP, malformation arteeioveineuse pulmonaire) - O2 ne corrige pas l hypoxemie

Answer 37

HA = augmentation PaCO2 > 45mmHg et diminution PaO2 car CO2 diffuse mieux que O2 dans le sang HA pur : = sans atteinte broncho pulmonaire - maladie affectant la commande respi ou système neuromusculaire ( AVC, myopathie, Benzo, opiacés) - Hypoxemie proportionnelle à l'augmentation PaCO2 car - difference alveolo capillaire normale ( TLCO/Va) donc PaO2 + PACO2 > 120 MMHG HA avec atteinte broncho pulmonaire = effet espace mort - espace mort (VD) = volume d'air qui être dans les poumon mais ne participe pas aux échanges gazeux, anatomique = 150 mL - Hypoxemie avec hypercapnie car ces zone n'eliminent pas le CO2 - VD/VT augmente VT = volume courant

Answer 38

Polyglobulie: - pour maintenir CaO2 - hyper viscosité du sang risque TVP ou Thrombose artérielle Retention hydrosode HTP: pré cap type 3 car - VasoC pulmonaire hypoxique + remodelage musculaire péri arteriolaire - augmentation post charge VD-> IVD

Answer 39

TVO: BPCO, asthme fixe, bronchiolite TVR: - TLCO/Va N: Hypoventilation alvéolaire obèse, commande central, paroi thoracique - TLCO/Va abaissé : Pneumopathie interstitielle Trouble mixte: DDB, mucoviscidose Pas de trouble ventilatoire mais diminution TLCO/Va: HTP type 3

Answer 40

EFR: - TVO: thiffenaud <70% BPCO+++ - TVR: CPT< 80% - atteinte de l'échangeur ( TLCO basse) : Pneumopathie interstitielle - atteinte de la pompe ventilatoire ( TLCO N)- obèse, neurogene - mixte: DDB, mucoviscidose, pneumoconiose - TLCO altéré seul: - réduction lit vasculaire HTP emphysème - augmentation de la mb (PID) - destruction alvéolaire ( emphysème) RP: F+P TDM thoracique NFS: polyglobulie ECG: N, cavité D, BBD, Axe D, Test d'effort ETT: HTP catheterisme D si +

Answer 41

Étiologique +++ Arrêt tabac, vaccination grippe pneumocoque Réhabilitation respiratoire: optimisation ttt, aide arrêt tabac, exercice phy, Kine respi, psychosocial, éducation, nutrition Oxygenotherapie longue durée OLD Indication - sur 2 GDS en AA stable, séparé de 2 sem - IRC obstructive ++++: PaO2 <55 mmHg ou PaO2 <60 + signe clinique d Hypoxie ( polyglobulie, HTP, IVD, SpO2 < 88%) p193 college attention pas d O2 trop tôt chez BPCO sinon arrêté de ventiler puis acidose hypercapnie - IRC restrictive : PaO2 < 60 mmHg peu efficace VNI: - ttt de crise pour IRC obstructif - ttt de fond plus que OLD pour IRC restrictif car remplace la respiration

Answer 42

< 65 ans Sans Comorbidite

Answer 43

BPCO : - Symptômes respiratoires chroniques toux, expectoration, dyspnée - TVO non ou partiellement réversible mais jamais complètement réversible Exacerbation de BPCO: - aggravation aigue et durable > 1 jours des symptômes respiratoires imposant modification du ttt de fond

Answer 44

TVO = VEMS/ CVF < 70% Partiellement réversible ( réversibilité significative) : post BDCA - augmentation VEMS 200ml Et - Amélioration VEMS de 12% Complètement réversible: - partiellement réversible Et - normalisation du VEMS/CVF > 0,7

Answer 45

Définition purement clinique Toux productive quotidienne pdt au moins 3 mois par an au moins 2 ans d'affilié Peut être associer à la BPCO mais son abs n exclut pas le diagnostique de BPCO

Answer 46

Définition anapath = Élargissement anormal et permanent des espaces aérien distaux ( après bronchioles terminales) avec destruction des paroi alvéolaires sans fibrose associée Centro ou pan lobulaire RP: zone d hypodensite, raréfaction du parenchyme pulmonaire

Answer 47

Classification de gold: (sévérité fonctionnelle) 1: VEMS > 80 2: 50< VEMS < 80 3: 30< VEMS < 50 4: VEMS < 30 mMRC: ( sévérité clinique) 0: N 1: dyspnée en petite monté 2: dyspnée nécessitant arret sur du plat, marche moins vite que son âge 3: dyspnée nécessitant arret dès 90m 4: dyspnée en s habillant Fréquence des exacerbation: 2/an ou 1/an nécessitant hospitalisation ``` P202 A= mMRC < 2 peu exacerbation B = mMRC > 2 peu d exacerbation C = mMRC < 2 trop d exacerbation D = mMRC > 2 trop d exacerbation ```

Answer 48

Tabac Pollution Déficit en alpha 1 antitryspine

Answer 49

BODE Bim IMC O obstructif VEMS Dyspnee mMRC Exercice teste marche de 6 min

Answer 50

Diagnostique sur spirometrie C: - Toux parfois expectoration - dyspnée - fumeur - allongement du temps expiratoire lèvre pincées - auscultation ronchi, diminution MMV, - lors des exacerbation: tirage, signe de hoover cyanose, signe hypercapnie, HTP, dysfonction VD PC: - spirometrie: ( volume mobilisable) VEMS-> TVO non complètement réversible - plethysmographie: ( volume non mobilisable) distension pulmonaire augmentation VR ( volul courant) sans augmentation CPT ( Capacité pulmonaire totale) - TLCO: reflète destruction alvéolaire N> 70% - épreuve d'effort maximal ou sous maximale( test de marché de 6 min) - TDM thoracique surtout si forme sévère - ECG ETT si point d'appel cardiaque - NFS - Dosage alpha 1 antitryspine si : BPCO precoce <45 ANS ou non tabagique, phénotype emphysème lobulaire ++, atcdt fam Bilan Comorbidite

Answer 51

P206 Dyspnée quotidienne ou exacerbation - non: BDCA SEUL à la demande - oui: essai 1 BDLA Effet insuffisant - dyspnée++: 2 BDLA - exacerbation: 1 BDLA+ 1 CSI Effet insuffisant: 2 BDLA+ 1 CSI

Answer 52

Réévaluer 1-3 mois après chaque chg de ttt de fond puis tous les 3-12 mois EFR 1/an

Answer 53

``` Signe de gravité Aggravation rapide des symptômes mMRC stade 5 Abs réponse au ttt Fragilité OLD, Ventilation assistée Atcdt réa pour exacerbation Comorbidite ```

Answer 54

CI antitussif, sedatif Ambulatoire: (=Abs signe de gravité) - pas d'examen complémentaire - BDCA seul ou associé au anticholinergique à posologie élevée - atb: expectoration purulente, BPCO gold 4 augmentin, pristinamycine, macrolide - O2: sta 88-92% - réévaluer à 2-3js - CSI si abs d'amélioration à 48h 40mg/j max Hospitalisation : - PC systématique : RP, ECG, NFS, CRP, Iono, creat, GDS - PC selon orienration: TDMi, BNP, ETT, ECBC( Pseudomonas, échec atb, ImmunoD, réa) - BDCA forte dose 5mh 4-6/j seul ou avec anticholinergique - ATB: si expectoration purulente, BPCO gold 4, signe de gravité, augmentin/pristinamycine/macrolide - O2 sat 88-92% - réévaluer 2-3j - CSI si abs d'amélioration à 48h 40mg/j - VNI si acidose respiratoire

Answer 55

< 3 sem OAP Infectieuse: PAC grave SDRA Acuitisation PID chronique

Answer 56

Arrêt drogue pneumotoxique Écarter OAP 1er intention si oui diurétique LBA 2ème intention - infection fait le diagnostique germes à ED - PAC grave: C3G + [ macrolide ou FQAP] - P. Jirovecii si imlunoD - M. Tuberculosis - SDRA - Acuitisation PID

Answer 57

Origine Connues (35%) - PID avec connectivite: PR, Sclerodermie - PHS: - Pneumopathie medicalenteuse - K: lymohangite carcinomateuse, carcinome lepidique - PC: silice asbestose - infection: tuberculose - ICardiaque G Étiologie Non connue( 65%) - Sarcoidose - idiopathique: FPI, PINS, PON

Answer 58

= Fibrose pulmonaire idiopathique Pronostic sombre 3 ans d'espérance de vie Ho 65 ans C: dyspnée d'aggravation progressive, toux sèche, râlé crépitent aux bases hippocratisme digitale RP: N ou opacité réticule aux bases et sous pleural TDM: kyste rayon de miel, reticulation intra lobulaire, bronchectasie de traction, prédomine au base et sous pleural EFR: TLCO diminué, hypoxemie Bio: N pas Ac auto-immune LBA: N Biopsie: après RCP si scan atypique

Answer 59

= pneumopathie interstitielle non spécifique Définition radiologique ou histopathologique Types - idiopathique: < 50 ans, - secondaire: connectivite, médicament

Answer 60

= pneumopathie d hypersensibilité Secondaire à inhalation répété Ag organique, oiseaux, fermiers, moisissures Aigue: sd pseudo grippal fébrile évoluant favorablement après eviction Subaigue: toux, dyspnée, râlé crepitant, évolution progressive qq mois RP: opacité infiltrant diffuse bilaterale TDM: verre dépoli, nodule flou, forme chronique semblable à FPI LBA: Lymphocytaire Bio: precipitine sérique IgG Sp Ag

Answer 61

Femme 25-45 ans afro-caribeens

Answer 62

Respi: - Toux, dyspnée persistante - auscultation normale - hippocratisme digitale rare Oculaire - uveite anterieur aigue - systématique rechercher uveite postérieur - iridocylite chronique Cutanée : - nodule cutané - lupus pernio - erytheme noueux - phénomène de koebner Sd loffgren: fièvre + Arthralgie de cheville + adn hilaire + erytheme noueux ORL: - sd Mikulicz: parotidomegalie bilatérale + hypertrophie des glandes lacrymales - sd Heerfordt: uveoparotidite bilatéral fébrile + PF + méningite Lymphocytaire aseptique

Answer 63

Stade radiographie 0: N 1: Adn hilaire et mediastinal 2: Adn hilaire et mediastinal + atteinte parenchymateuse pulmonaire 3: atteinte parenchymateuse pulmonaire isolée 4: fibrose pulmonaire diffuse à prédominance apicale

Answer 64

Hilaire, bilatérales, symétrique, homogène, non compressible Mediastinale: latero tracheal droite 70% Rarement asymétrique compressive Peuvent se calcifier si très prolongé

Answer 65

Micronodule diffus dans les parties moyennes et sup des champs pulmonaires Contraste importance atteinte radio faible symptomatologie Fibrose partie sup et post des poumons, - opacité parenchymateuse retractiles avec ascension des hiles - distorsion , rayon de miel - emphysème, traction bronchectasie, distorsion de Scissures - greffe aspergillaire

Answer 66

Stade 1: N Sinon TVR (80%) ou mixte ou TVO rare possible DLCO diminué GDS longtemps N IRC ou HTP en stade 4

Answer 67

Alvéolite Lymphocytaire à LT CD4 | Ration CD4/CD8 augmenté > 3,5

Answer 68

Jamais en routine Recherche site à biopsier Confirmation atteinte cardiaque Recherche mécanisme asthenie profonde Évaluation activité de la maladie en stade 4

Answer 69

``` RP F+P Test tuberculinique NFS, Iono, creat, Ca, EPS, bilan hépatique, Calciurie des 24h, ECA, VIH ECG Ophtalmo EFR, DLCO, GDS ```

Answer 70

Lésion cutanée ( nodule cutané, lupus pernio mais pas EN) ou Adn periph BGSA Biopsie bronchique etagé Biopsie hépatique Biopsie transbronchique Biopsie de ponction à l'aiguille des gg mediastinaux

Answer 71

Infection : tuberculose, Mycobacterie, maladie de whipple, brucellose, fièvre Q, syphilis, histoplasmose, cryptococcose, coccidioidomycose Medicament: interféron, anti TNF, BCG MAI crohn, granulomatise avec polyangeite, Cirrhose biliaire primitive, SEP Lymphome, Berylliose, talcose, silicose DICV Pneumopathie d hyper sensibilité

Answer 72

Récente < 2 ans Favorable sans ttt ++ Tardive > 2 ans Suivi régression spontané rare

Answer 73

Tous les 3-6 mois jusqu a guérison - clinique - RP - ECA, NFS, Rénale, Ca, Hépatique - ECG Rechute svt dans les 2-6 mois qui suivent l'interruption du ttt Guérison = rémission stable pdt 36 mois

Answer 74

Abstention - sd lofgren - stade 1 asymptomatique Ttt: stade 2-3 avec: - dyspnée ( compression bronchique) - anomalie EFR ( CVF < 65%, DLCO < 60% TVO) - en progression Stade 4 avec symptome ou analie EFR et signe d activité persistante Ttt: 0,5 mg/k/j sur au minimum 12 mois avec decroissance Ttt épargne cortisonique : - cortisone dépasse durablement 10mg/j - hydroxychloroquine, MTX, Azathioprine, cyclophosphamide, anti TNF

Answer 75

``` Pré capillaire: PAPm > 25 mmHg et PAPO < 15 mmHg - grp 1: HTAP - grp 3 = HTP associée maladie RESPI (2ème cause d HTP) BPCO, Pneumopathie interstitielle - grp 4 = HTP thromboembolique, post EP ``` Post capillaire PAPm > 25 mmHg PAPO > 15 mmHg - grp 2 = HTP cardiopathies G ( 1er cause d HTP) dysfonction systolique ou diastolique ou Valvulopathie mitrale ou aortique

Answer 76

HTP grp 1 = HTAP = hypertension artérielle pulmonaire - idiopathique - heritable : familiale, mutation génétique - médicament: anorexigene - connectivite: sclerodermie - hypertension portale - cardiopathie congénitale - VIH - Bilharziose - hypertension pulmonaire persistante du nouveau né

Answer 77

Suspicion HTP-> ETT 1er intention PAPs > 35 mmHg Signe cardiopathie G: - oui: alors faire catheterisme droit de confirmation = HTP grp 2 - non: ECG, EFR, GDS, RP, DLCO, TDMi thorax, Si Maladie respi = HTP grp 3 Si Examen normaux faire -> Scinti VP ou angioscan Si Signe maladie thromboembolique = HTP grp 4 Si examen noaux faire catheterisme D et rechercher des cause HTAP P253

Answer 78

Pas des FDR de MTEV: Tabac, dyslipidemie, diabète, HTA FDR majeurs de MTEV: - nécessitant ttt court = transitoire :chirurgie générale < 3 mois, fracture MI < 3 mois, immobilisation > 3j pour médical aigue < 3 mois, COP, grossesse, post partum, THM < 3 mois - nécessitant ttt à vie = persistant : K, thrombophilie majeur ( déficit antithrombine, SAPL) FDR mineur de MTEV: - nécessitant ttt court = transitoire: trauma MI nécessitant immobilisation < 3 js, voyage > 6h - nécessitant ttt à vie = thrombophilie non majeur ( déficit PC PS, mutation F5 leiden), maladie inflammatoire ( MICI, LED...)

Answer 79

= risque de mortalité à 30js 4 stade Faible sPESI = 0 Intermediaire sPESI > 0 - faible: rien OU dysfonction VD OU elevation tropo/BNP/... - élevé : dysfonction VD ET elevation tropo/BNP/... Élevé: choc hemodynamique Item du score sPESI: - > 80ans - sat < 90%. - PAS < 100 mmHg - FC > 110 bpm - K - Insuffisance cardiaque ou respi chronique

Answer 80

Proba clinique: ( score non à savoir mais idée clinique) - score de Wells: atcdt EP TVP, Chir/immobilisation < 1 mois K, hemoptysie, FC > 100, TVP, pas de DD - Proba faible 0-1 - Proba intermédiaire 2-6 - Proba élevé >6 - score de Genève : > 65ans, atcdt EP TVP, chir/immobilisation, K actif, hemoptysie, douleur mollet, FR > 75 ou > 95", signe TVP - proba faible 0-1 - proba intermédiaire 2-4 - proba élevé 5 et plus RP: N, atelectasie en bande, épanchement p'eural, ascension coupole diaph, infarctus pulmonaire, hyperclarte ECG: N, tachycardie, S1Q3 GDS: N, hypoxemie hypocapnie

Answer 81

proba clinique faible ou intermédiaire: - 1er intention dosage D dimere - positif-> angioscan+++ scinti s il est CI/negatif ou échodopller 1er intention si signe TVP - négatif-> cherche DD Probabilité clinique forte: - angioscan 1er intention: - Thrombus = EP - Abs Thrombus = scinti ou écho doppler si signe TVP Rq: D dimere : (positif si > 500 ou après 50 ans > âgé x 10, Se++ donc si négatif écarté EP en proba non forte ) si à l'examen clinique signé TVP faire ÉCHO DOPPLER MI car quelque soit la proba clinique TVP proximal + suspicion EP = EP sans imagerie thoracique - angioscan: Sp ++ donc si positif confirme EP si negatif écarté EP en proba non forte, CI Allergie PCI et CL < 30 mL/min - Scinti: Se 100%, si négatif exclu EP quelque soit la probabilité clinique

Answer 82

Fe enceinte: - Proba clinique faible intermédiaire: - D-dimere 1er intention - D-dimere positif-> echdoppler MI si négatif alors scinti 1er intention sinon angioscan -Proba clinique forte: echdoppler MI 1er intention Si négatif scinti 1er intention sinon angioscan Rq si angioscan réaliser faire TSH à la naissance de l'enfant Vieux: D-dimere Se inchanger âgé x 10

Answer 83

Probabilité clinique - faible <2 - forte 2 ou plus - item: K actif, immobilisation MI durable, alitement plus 3j, chir majeur moins 1 mois, douleur trajet veineux, œdème, avec godet MI, circonférence mollet > 3cm par rapport controlateral, circulation veineuse collatérale superficielle Proba faible: - D-dimere - négatif: écarté TVP - positif: écho doppler MI si négatif écarte TVP Proba forte: - écho doppler MI - positif ttt - négatif: répéter écho dans 7 js

Answer 84

EP grave = en choc ``` Urgence thérapeutique Réa O2 nasal/intubation, remplissage Anticoagulant ion curative: HNF IVSE Thrombolyse d emblée si échec embolectomie Repos lit strict ```

Answer 85

Faible risque que mortalité: sPESI = 0 Hospit 24-28h Anticoagulation: - AOD 1er intention ou - HBPM/Fondaparinux + AVK 2ème intention Lever precoce dès 1h d AC

Answer 86

P263 Stable: angioscan 1er intention Non stable: ETT 1er intention ETT positive: - patient stabiliser: angioscan - patient tjs Instable: thrombolyse ou embolectomie

Answer 87

EP risque intermédiaire = sPESI > 1 Risque intermédiaire faible - hospit médecine 5-10js - Anticoagulation cirative: AOD 1er intention ou HBPM/fondaparinux+ AVK - lever precoce dès 1h AC Risque intermédiaire elevé: - Hospit SI - Anticoagulation curative: - HBPM SC (1er intention) ou HNF IVSE pdt 48-72h sans relai AVK, jamais AOD précoce - relais AVK AOD à 48-72h - thrombolyse si choc - repos lit -

Answer 88

Ambulatoire ++ Hospitalisation : - CI anticoagulant, IR, K, - maladie cardio respi sévère, > 75 ans - TVP sévère phlegmatia phlébite bleue

Answer 89

Durée identique TVP ou EP ttt court: (3-6 mois) - 1er EP/TVP proximale provoqué par facteur majeur transitoire, ou non provoquée chez Fe < 50 ans - risque hémorragique élevé Ttt 6 mois minimum: 1er EP risque faible ou intermédiaire faible ou TVP proximale, non provoquée avec ou sans FDR mineur Ttt sans limite: - EP/TVP proximal non provoquée recidivante - EP/TVP proximal avec FDR majeur persistant - 1er EP de risque élevé ou intermédiaire elevé non provoqué

Answer 90

``` Mutation facteur 5 leiden Mutation gêne de la prothrombine Déficit antithrombine 3 Defficite PC PS SAPL ```

Answer 91

PNO spontané primaire: - sur poumon sain, lié à anomalie de la plèvre viscérale - < 35 ans Ho, longiligne fumeur PNO spontané secondaire: - bulle emphysème (BPCO) - lésion kystique ou necrosante du parenchyme ( mucoviscidose, fibrose pulmonaire tuberculose) - asthme PNO traumatique: - effraction plèvre viscérale - trauma ouvert ou fermé

Answer 92

Variation de pression atmosphèrique( vol aerien plongé) Tabac actif L effort physique n en est pas un

Answer 93

Apical Axillaire Complet Grande taille = axillaire avec 2cm de décollement au niveau du hile

Answer 94

Définition clinique Dyspnee sévère ou collapsus quelque soit la taille du PNO OU Chez patient dont la réserve ventilatoire est réduite

Answer 95

30% de PNO spontané récidive

Answer 96

PNO mal toléré - PNO spontané Iaire: exsufflation puis drain si échec - PNO spontané secondaire: drain - PNO traumatique : drain PNO bien toléré : - PNO spontané Iaire: grande taille exsufflation si échec drain, petite taille surveillance - PNO spontané secondaire: drain sauf si tout petit décollement - PNO traumatique: drain sauf si tout petit décollement Exsufflation : thoracique anterieur en dehors ligne ledio claviculaire 2-3ème espace intercostal Drain pleural: voie anterieur ( 2-3ème espace intercostal) ou axillaire ( 4-5ème espace intercostal)

Answer 97

Pleurodese sous thoracoscopie Indication - récidive de PNO - PNO persistant après 3-5j de drain Attendre 2-3 semaines avant de reprendre l'avion Plongé CI

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