Qual a definição de DIP?
Doença Inflamatória pélvica: acima do colo uterino (cervicite), envolvendo utero (endometrite, miometrite), trompas (salpingite), ovários (ooforite) e até peritonio (peritonite) e órgãos abdominais adjacentes.
Em que população/causas a DIP é mais comum?
Mulheres jovens (15 a 25 anos mais comum) com atividade sexual desprotegida.
Manipulação da cav uterina prévia: histeroscopia e curetagem uterina.
Primeiros 20 dias após colocação de DIU se na presença de uma IST.
Utilização de duchas vaginais
Sabendo que a DIP é uma infecção polimocrobiana causada por agentes que ascendem o colo do útero, quais são os mais comuns?
IST: clamídia e gonorreia (85%) (Clamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoae)
COM DIU: Actinomyces israelli (ACTINOMICOSE)
Agentes entéricos: Peptococcus, escherichia coli, strepto agalactiae, campylobacter
Agentes respiratórios: Haemofilos influenzae, strepto pneumoniae, stafilo aureos, mycoplasma, ureoplasma.
QC da DIP:
- Dor pélvica aguda ou insidiosa
- Corrimento vaginal purulento, com ou sem odor fétido
- Dispareunia de profundidade
- Dor a palpação uterina e mobilização de anexos. Tensão no abdome inferior.
- Febre e calafrios: relacionados a presença de abcesso
- Nauseas e vomitos: quase sempre relacionados a acometimento peritoneal (abcessos tubo-ovarianos).
- Queda do estado geral
- Sangramento uterino: menos comum (1/3), sendo mais comuns nos casos que acometem o endometrio
- Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: evolução para peri-hepatite, formando pequenos abcessos na superficie do fígado. Cronicamente, podem aparecer aderências de “corda de violino” entre p figado e a parede abdominal anterior.
Segundo o MS, como é dado o diag de DIP?
3 critérios maiores + 1 critério menor
ou
1 critério elaborado.
CRITÉRIOS MAIORES: clinico
- Dor em hipogastro
- Dor a palpação de anexos
- Dor a mobilização de colo uterino
CRITÉRIOS MENORES:
- Temp axilar > 37,5
- Secreção vaginal anormal
- Massa pelvica
- > leucocitos por campo em material da endocérvice
- Leucocitose no sangue: hemograma completo
- Prot C ou VHS elevado
- Comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamidia ou mycoplasma: cultura de material da endocérvice com antibiograma ou NAAT para gonorrhoeae
CRITÉRIOS ELABORADOS
- Evidência histopatológica de endometrite
- Abcesso tubo-ovariano ou em saco de Douglas em imagem (USG T)
- Laparoscopia com evidência de DIP
Diagnósticos diferenciais de DIP:
- Gestação ectópica
- Apendicite aguda
- ITU
- Litíase ureteral
- Torção anexial
- Rotura de cisto ovariano
- Endometriose
- Mioma degenerado ou torcido
- Diverticulite
Tratamento de DIP?
Quando tratar ambulatorial ou hospitalização?
ATB DE AMPLO ESPECTRO: se trata de uma flora polimicrobiana.
“DIP É Coisa Do Mal”
Ambulatorial:
- Ceftriaxona 500mg (IM dose unica)
- Doxiciclina 100mg 1cp VO 2x dia por 14 dias -> Clamídia
- Metronidazol 250mg 2cp VO 2x dia por 14 dias –> Anaeróbios
Abstinencia sexual até a cura clinica
Hospitalar: EV até 24h pós cessação dos sintomas (continuar até totalizar 14 dias)
- Ceftriaxona 1g EV 1x dia por 14 dias
- Doxiciclina 100mg 1cp VO 2x/dia por 14 dias
- Metronidazol 400mg EV 2x/dia
OBS: DOXICICLINA CONTRAINDICADA NA GESTAÇÃO. NAO USAR BEBIDAS COM METRONIDAZOL.
Ambulatorial: sinais leves com exame abdominal e ginecologico sem sinais de pelviperitonite.
Hospitalizacao:
- Abcesso tuboovariano
- Gestacao
- Estado geral grave: nausea e vomito
- Nao tolerente a medicacao em casa
- Ausencia de resposta apos 72h do inicio do atb
- Dificuldade se exclusao de emergencia cirurgica: apendicite e gravidez ectopica
Quando indicar o tratamento cirurgico para DIP?
Qual o procedimento?
- Falha no tratamento clinico
- Massa pelvica (abcesso) que aumenta após tratamento
- Rotura de abcesso tubo-ovariano
- Abcesso tubo-ovariano maior ou igual a 7cm
Drenagem: laparoscopia, laparotomia ou radiologia guiado por USG ou TC.
É preciso remover o DIU em casos de DIP?
Não.
Se for remover (sem melhora apos 48 a 72h), isso deve ser feito após duas doses do esquema terapeutico.
Qual o seguimento da DIP?
- Reavaliar em 72h
- Abstinencia sexual ate o fim do tratamento
- Sorologias para IST: sifilis, HIV, hepatite B e C
- Parceiros dos ultimos 60 dias: tratados para clamidia e gonococo sintomaticos ou nao: Ceftriaxona 500mg IM dose unica + Azitromicina 1g VO dose unica
Quais sao as sequelas agudas 2 e cronicas 4 da DIP?
AGUDAS
1. Abcesso tubo-ovariano: pus nos anexos após salpingite -> rompimento -> choque séptico
- Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis: peri-hepatite, dor em hipocondrio direito
TARDIAS
1. Infertilidade: aderencias locais, obstrução tubária bilateral. Cronicamente pode resultar em aderencias em corda de violino envolta do figado.
- Gestação ectópica: comproment tubário
- Dor pélvica crônica: aderencias apos processo infecccioso. Pode acompanhar dispareunia de profundidade.
- Hidrossalpinge: geralmente assintomática, obtrui fimbrias e distende tuba com liquido nao purulento: dor, dispareunia, infertilidade.
O periodo menstrual aumenta ou diminui a chance de contaminação e uma DIP?
Aumentam chance de contaminacao:
- Abertura do colo
- Fluidez do muco
- Succao do conteudo vaginal promovida pela contratilidade uterina: ascensão de bact
Quais as 3 principais etiologias do abdome agudo ginecológico?
- HEMORRÁGICO
- Gravidez ectópica rota: 2 comum.
- Cisto hemorrágico roto: mais comum. Dor leve pelvica, apos relacao sexual, tenesmo e massa pelvica.
- Endometrioma roto - INFLAMATÓRIO
- Abcesso tubo ovariano: 3 comum. - ISQUEMICO
- Torção de ovário e ou tuba: dor inespecifica em regiao inguinal que irradia para hipogastro, nausea e vomito. Ovario aumentado, sólido, estruturas cisticas na periferia e edema.
- Degeneração de mioma
