Apa itu DM?
Kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya
Apa saja jalur patogenesis DM?
Dulu hanya 8 jalur saja disebut ominous octet, sekarang 11 jalur yang disebut egregious eleven.
1. Sel beta pankreas: Penurunan sekresi insulin
2. Sel alfa pankreas: Peningkatan sekresi glukagon
3. Sel lemak: Peningkatan lipolisis
4. Otot: Penurunan utilisasi glukosa
5. Hepar: Peningkatan produksi glukosa
6. Otak: Disfungsi neurotransmiter
7. Kolon/Mikrobiota: Abnormal mikrobiota
8. Usus Halus: Peningkatan absorpsi glukosa
9. Ginjal: Peningkatan reabsorpsi glukosa
10. Lambung: Percepatan pengosongan lambung
11. Sistem Imun: Disregulasi/inflamasi
Apa etiologi DMT1?
Destruksi sel beta pankreas, berhubungan dengan defisiensi insulit absolut:
- Autoimun
- Idiopatik
Apa etiologi DMT2?
- Resistensi insulin
- Defisiensi insulin relatif
- Defek sekresi insulin
Apa etiologi DMG?
Terdiagnosis trimester ke-2 atau ke-3 kehamilan, sebelum hamil tidak DM
Apa saja keluhan klasik DM?
3P (Poliuria, polidipsia, polifagia) + penurunan BB tanpa sebab jelas
Apa saja keluhan lain pada DM?
Lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulva pada wanita
Apa kriteria diagnosis DM?
- GDP >= 126 mg/dL, dimana puasa dengan tidak ada asupan kalori min. 8 jam
ATAU - Glukosa plasma >= 200 mg/dL 2 jam setelah TTGO dengan beban glukosa 75 gram
ATAU - GDS >= 200 mg/dL dengan keluhan klasik atau krisis hiperglikemia
ATAU - HbA1c >= 6,5%
Bagaimana hasil pemeriksaan GDPT?
GDP 100-125 mg/dL + TTGO <140 mg/dL
Bagaimana hasil pemeriksaan TGT?
GDP <100 mg/dL + TTGO 140-199 mg/dL
Bagaimana hasil pemeriksaan lab darah DM?
HbA1c >= 6,5%
GDP >= 126 mg/dL
TTGO >= 200 mg/dL
Bagaimana hasil pemeriksaan lab darah prediabetes?
HbA1c 5,7-6,4%
GDP 100-125 mg/dL
TTGO 140-199 mg/dL
Bagaimana hasil pemeriksaan lab darah normal? (Tidak DM dan Prediabetes)
HbA1c < 5,7%
GDP 70-99 mg/dL
TTGO 70-139 mg/dL
Siapa saja kelompok risiko tinggi tanpa gejala klasik DM?
- BB lebih (IMT >= 23 kg/m2) dengan >= 1:
a. Aktivitas fisik kurang
b. First-degree relative DM
c. Ras/etnis tertentu
d. Perempuan riwayat melahirkan bayi BBL >4 kg atau riwayat DMG
e. Hipertensi
f. HDL <35 mg/dL dan/atau TG >250 mg/dL
g. PCOS
h. Riwayat prediabetes
i. Obesitas berat, akantosis nigrikans
j. Riwayat penyakit kardiovaskular - Usia >45 tahun tanpa FR di atas
Kapan pemeriksaan penyaring perlu dilakukan pada kelompok risiko tinggi DM?
- Kelompok risiko tinggi dengan glukosa plasma normal -> diulang /3 tahun
- Kelompok prediabetes -> diulang /1 tahun
Apa saja penatalaksanaan non farmakologis DM?
- Edukasi
- Terapi Nutrisi Medis (TNM):
a. Komposisi makanan
- Karbohidrat 45-65%
- Lemak 20-25%
- Protein 10%
- Natrium <1500 mg
- Serat 20-35 g
- Pemanis alternatif tidak melebihi batas aman (ADI)
b. Kebutuhan kalori
Kalori basal 25-30 kal/kgBB ideal +/- sesuai JK, umur, aktifitas fisik, stres metabolik, BB - Latihan Fisik: Aerobik intensitas sedang
3-5 hari seminggu
30-45 menit/x
150 menit/minggu
Jeda antar latihan tidak >2 hari berturut
Apa saja penatalaksanaan farmakologis DM?
- Obat Antihiperglikemia Oral
- Obat Antihiperglikemia Suntik
- Tx Kombinasi
- Kombinasi Insulin Basal dengan GLP-1 RA
Apa saja jenis OAH Oral? Bagaimana cara kerja dan ES-nya?
- Pemacu sekresi insulin (Insulin Secretagogue)
a. Sulfonilurea: Meningkatkan sekresi insulin; ES BB naik, hipoglikemia
b. Glinid: Meningkatkan sekresi insulin; ES BB naik, hipoglikemia - Peningkatan sensitivitas terhadap insulin (Insulin Sensitizers)
a. Metformin: Menurunkan produksi glukosa hati dan meningkatkan sensitifitas terhadap insulin; ES Dispepsia, diare, asidosis laktat
b. Tiazolidinedion (TZD): Meningkatkan sensitifitas terhadap insulin; ES Edema - Penghambat alfa glukosidase: Menghambat absorpsi glukosa; ES Flatulen, tinja lembek
- Penghambat enzim Dipeptidil Peptidase-4 (DPP-4): Meningkatkan sekresi insulin dan menghambat sekresi glukagon; ES Sebah, muntah
- Penghambat enzim Sodium Glucose co-Transporter 2 (SGLT-2): Menghambat reabsorbsi glukosa di tubulus distal dan meningkatkan eksresi glukosa melalui urin; ES ISK dan genital
Apa saja jenis OAH suntik? Bagaimana cara kerja dan ES-nya?
- Insulin: Substitusi insulin fisiologis untuk koreksi terhadap defisiensi yang terjadi
a. Defisiensi insulin basal -> hiperglikemia saat puasa
b. Defisiensi insulin prandial -> hiperglikemia setelah makan
ES: hipoglikemia, alergi - Glucagon like peptide-1 Receptor Agonist (GLP-1 RA): Terapi berbasis hormon inkretin yang disekresikan GI setelah makanan dicerna untuk meningkatkan sekresi insulin melalui stimulasi glukosa, menghambat pelepasan glukagon, menghambat nafsu makan, memperlambat pengosongan lambung -> menurunkan GD postprandial, dan menurunkan BB; ES sebah, muntah
- Kombinasi insulin + GLP-1 RA: Insulin basal untuk menurunkan GDP, sedangkan GLP-1 RA untuk menurunkan GD postprandial
Apa saja jenis insulin? (6)
Berdasarkan lama kerja:
1. Insulin kerja cepat (Rapid-acting insulin)
a. Insulin lispro (Humalog)
b. Insulin aspart (Novorapid)
c. Insulin glulisin (Apidra)
- Insulin kerja pendek (Short-acting insulin)
a. Humulin R
b. Actrapid - Insulin kerja menengah (Intermediate-acting insulin)
a. Humulin N
b. Insulatard - Insulin kerja panjang (Long-acting insulin)
a. Insulin glargine (Lantus)
b. Insulin detemir (Levemir) - Insulin kerja ultra panjang (Ultra long-acting insulin)
- Insulin campuran tetap:
a. Pendek + menengah DAN
Cepat + menengah (Premixed insulin)
b. Ultra panjang +cepat
Contoh: 70-30 Novomix (70% protamine aspart, 30% aspart)
Berapa sasaran kendali glukosa darah (HbA1c)?
<7% (individualisasi)
Bagaimana pengobatan DMT2 dengan HbA1c <7,5%?
Modifikasi gaya hidup + Monoterapi oral
- Metformin
- Sulfonilurea/Glinid
- Penghambat Glukosidase Alfa
- Tiazolidinedion
- Penghambat DPP-IV
- Penghambat SGLT-2
- Agonis GLP-1
Bagaimana pengobatan DMT2 dengan HbA1c >=7,5%?
Modifikasi gaya hidup + Kombinasi 2 obat
- Metformin atau obat lini pertama lain
DITAMBAH
- Sulfonilurea/Glinid
- Penghambat Glukosidase Alfa
- Tiazolidinedion
- Penghambat DPP-IV
- Penghambat SGLT-2
- Insulin Basal
- Agonis GLP-1
Bagaimana pengobatan DMT2 dengan HbA1c >9%?
Modifikasi gaya hidup
+
Gejala klinis (-):
Kombinasi 2 obat ATAU 3 obat
Gejala klinis (+):
Insulin +- obat lain
Kombinasi 3 obat
- Metformin atau obat lini pertama lain
- Obat lini kedua
DITAMBAH
- Sulfonilurea/Glinid
- Penghambat Glukosidase Alfa
- Tiazolidinedion
- Penghambat DPP-IV
- Penghambat SGLT-2
- Insulin Basal
- Agonis GLP-1
Tambahkan insulin atau intensifikasi insulin
