Vanliga symptom i slutet av livet?
- Trötthet, smärta, andnöd, avmagring/matleda, periodisk förvirring, depression (även oro/ångest)
Vanliga symptom precis i slutet av livet?
- Mer trötthet, äter mindre, dricker mindre, vilar mer, sover mer, cirkulationen förändras (perifer kyla, marmorering), förändrat andningsmönster (oregelbunden, Cheyne-Stoke), tar olika lång tid
Lämpliga palliativa läkemedel och dess indikationer?
- Opioid (morfin/oxynorm)
- Andnöd
- Smärta
- Benzodiazepin (Midazolam)
- Ångest/oro
- Neuroleptika (Haldol)
- Illamående
- Terminal förvirring
- Antikollinergiga (Robinul)
- Rosslig andning
- Motorisk oro, plockighet, hallucinos
- Verkar inte alltid obehagligt, men kan vara det
- Haldol i liten dos bäst effekt
- Undvik bara benzodiazepiner
Vad beskrivs?
Terminal förvirring
- Slem i luftvägar som inte längre hostas upp
- Ljudet beror på sekretets oscillerande rörelser i övre luftvägar vid in- och utandning
- Förebygg med antikolinergika (Robinur)
Vad beskrivs?
Rosslig andning
Varför inte dropp i livets slutskede?
- Ökar risk för ödem, pleuravätska, ascites
- Ingen positiv vinst, möjligtvis till vissa med dehydrering
Regelverk fastställande av död
Utgår ifrån?
Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd
När är en människa död?
- När samtliga funktioner totalt och oåterkalleligt fallit bort i hjärnans alla delar, dvs total hjärninfarkt inträffad
Vem fastställer döden?
- Säkerställ identitet (ofta ID-band)
- Direkta kriterier
- Fastställande av dödsfall med direkta kriterier genomförs vid misstanke om total hjärninfarkt under pågående respiratorbehandling
- Fastställande görs då enligt specifikt protokoll med minst 2 kliniska neurologiska undersökningar, apnétest och i vissa situationer även en konventionell angiografiundersökning med kateterteknik av hjärnans blodkärl
Indirekta (om patienten inte behandlas med respirator), ja vilka är dessa kriterier?
- Ingen palpabel puls
- Inga hörbara hjärtljud vid auskultation
- Ingen spontanandning och
- Ljusstela, ofta vida pupiller (ljuskälla)
Vart skickas dödsbevisblankett?
- Till Skatteverket
- Eventuellt till polis
Var skickas dödsorsaksintyg?
- Till Socialstyrelsen
Vad kallas samtalet vartefter vi bara behandlar livskvalitet, så kallad palliativ vård i livets slutskede?
Brytpunktssamtal
Vad kännetecknar palliativ vård?
- Döden betraktas som naturlig del av livet
- Förebygger och lindrar lidande i vid bemärkelse (fysiska, psykiska, sociala och existentiella besvär)
- Befrämjar livskvalitet
- Samarbete av ett mångprofessionellt arbetslag
- God kommunikation
- Närståendestöd
Se över LM-lista, ge exempel
- Plocka bort ex statiner, men behåll furix ex
Beskriv regelverket för beslut om att avstå eller avbryta livsuppehållande behandling, som ex. att avstå HLR och avstå/avbryta IVA-vård? (3 p)
(3 p)Svarsförslag:
- Om en patient inom hälso-och sjukvården drabbas av livshotande tillstånd, ska livsuppehållande insatser genast startas såvida in beslut om attavstå eller avbryta livsuppehållande behandling fattats.
- Ansvar för ett sådant beslut är legitimerad läkare, och denne måste ha samrått med minst en legitimerad kollega.
- Livsuppehållande behandling kan avstås eller avbrytas när
- 1) behandlingen bedöms utsiktslös, dvs det finns inga förutsättningar för att den kan hjälpa patienten,och/eller
- 2) patienten vill inte ha behandlingen, vilket förutsätter att patienten är beslutsförmögen, har fått individanpassad information, förstår konsekvenser av sin önskan ochinte lider av allvarlig psykisk störning.
- Beslutet ska dokumenteras tydligti patientjournalen.
