Doença de Kienbock

Question 1

Vascularização do Semilunar

• Qual Arco responsável pela vascularização do Semilunar
• Tipos de vascularização, qual o pior e a frequência

Answer 1

• é vascularizado pelo arco anterior e ramos oriundos dos ligamentos

1. I é o Pior 31%
2. Y 59%
3. X 10%

Question 2

Kienbock

• Sexo, idade e lado
• Sintomas
• Fatores de risco

Answer 2

• Homens, 15-40 anos e mão dominante
• Dor e Rigidez Progressiva
• Trabalho com vibração, Ulna minus 70%

Question 3

Classificação de Litchman

Baseada no Rx

Answer 3

• 1 - Sem alterações no Rx (RMN e Cintilo +)
• 2 - Esclerose
• 3a - Fragmentação ^{preservaçãp e alinhamento carpal}
• 3b - Rotação Fixa ^{sinal do halo no escafóide, perda da altura carpal}
• 4 - Panartrose

Question 4

Tratamento da Doença de Kienbock

• Conservador
• Cirúrgico

Answer 4

• Conservador
  
  • Não muda o curso natural da doença
• Cirúrgico
  
  • Estágio 1 e 2 e 3a
    
    • → Encurtamento Radial ^{melhor ou} Alongamento Ulnar
  • Estágio 3a
    
    • ​→ Osteotomia em cunha do rádio ou Artrodese Triescafo (ETT) em ulnas neutras
    • Desompressão do rádio distal
    • Procedimentos de revascularização
  • ​​Estágio 3b
    
    • ​Carpectomia da fileira proximal ou Atrodese triescafóide, importante corrigir a VISI
  • ​​Estágio 4
    
    • ​Artrodese do punho, Carpectomia da fileira proximal ou Artrodese intercárpica com remoção de todos tecidos necróticos

Question 5

Lesão da Fibrocartilagem Triangular

• Estruturas que compões
• EF
• Diagnóstico

Answer 5

• Estruturas
  
  • Ligamento Radioulnar volar e dorsal
  • Ligamento Colateral ulnar
  • Fibrocartilagem semelhante ao menisco
  • Disco articular
  • Folheto do extensor ulnar do carpo
• EF - Dor ou Click na Radioulnar distal, Dor ao realizar manobra de levantar a cadeira
• RMN 100%SeE e Artroscopia

Question 6

Classificação de Palmer

Answer 6

1 - Traumática ^{associação com fraturas do Rádio Distal}

• 1A Lesão horizontal no disco adjacente fossa sigmóide^+comum
• 1B Avulsão da fibrocartilagem da Ulna
• 1C Perfuração do disco articular com condromalácia
• 1D Avulsão do disco articular da fossa simóide do rádio

​2 - Degenerativa

• 2A Afilamento sem perfuração
• 2B Afilamento com perfuração
• 2C Perfuração do disco articular com condromalácia
• 2D Perfuração do disco articular com condromalácia + lesão parcial dos ligamentos lunopiramidais
• 2E Perfuração do disco articular com condromalácia + lesão totais dos ligamentos lunopiramidais

Question 7

Tratamento Kienbock

Answer 7

• IA conservador, se persistir sintom asartroscopia
• IB 6 semde imobilizaçao
• IC Artroscopia/reparo mais tardiamente se não melhora dos sintomas de dor e instabilidade
• ID Se ficar instavel após o TTo do RD, abordar