Rizartrose

Question 1

Rizartrose

• Sexo
• Etnia
• Idade
• Articulação mais acometida nos processos de Artrose do polegar

Answer 1

• 10 a 15 vezes mais nas mulheres
• Brancas e Asiáticas
• Pós-Menopausa
• Metacarpofalângica

Question 2

Anatomopatologia

• Qual o principal estabilizador na articulação Carpometacárpica do polegar

Answer 2

• Ligamento Oblíquo Anterior (sua frouxidão está diretamente relacionada)

Question 3

Exame Físico na Rizartrose

• Sintomas mais frequentes
• Manobra da Pistonagem
• Teste do deslizamento
• Limitação da abdução

Answer 3

• Aumento de volume na base do polegar pela subluxação dorsal, dor à palpação, creptação
• Manobra da Pistonagem
  
  • Comprime-se o primeiro metacarpiano contra o trapézio, ocorrendo piora da dor
• ​Teste do deslizamento
  
  • ​Desliza-se o primeiro metacarpiano, circundação, contra o trapézio, ocorrendo piora da dor
• ​Limitação da abdução
  
  • Compensada pela hiperextensão da MF
  • Inicialmente redutível, depois fixa

Question 4

Imaginologia na Rizartrose

• Rx, incidências

Answer 4

• Rx
  
  • AP, Perfil, PA com 30º de estresse
  • Sinal do ombro

Question 5

Classificação de Eaton Littler

Answer 5

Eaton Littler ^{Radiográfica (perfil absoluto da TM) = sesamóides superpostos}

• Estágio I: contorno articular normal (discreta diminuição do espaço)
• Estágio II:discreta redução do espaço, esclerose subcondral, osteófitos menores que 2mm
• Estágio III: alterações císticas, subluxação dorsal, osteófitos e corpos livre maiores que 2mm
• Estágio IV: OA na escafóide-trapézio-trapezóide

Question 6

Tratamento da Rizartrose

• Depende da Sintomatologia
  
  • Se pouco intensa e intermitente ^Conservador
  • Se incapacidade funcional ou falha do tratamento conservador ^{<strong>Cirúrgico</strong>}

Answer 6

Tratamento

• Se pouco intensa e intermitente^{<strong> Tratamento Conservador</strong>}
  
  • Imobilização temporária – polegar em oposição por semanas ou órtese
  • AINE
  • Infiltrações
• Se incapacidade funcional ou falha do tratamento conservador nos estágios III e IV ^{<strong>Tratamento </strong><strong>Cirúrgico</strong>}
  
  • ^{<strong>​</strong>}Avaliar RX, idade, atividadedo paciente

Question 7

Tratamento Cirúrgico na Rizartrose

• Tipos

Answer 7

• Ligamentoplastia sem ressecção do trapézio
• Ligamentoplastia com ressecção (com ou sem interposição)
• Osteotomia da base do primeiro metacarpiano
• Ressecção do trapézio (total ou parcial) – interposição muscular ou tendinosa
• Artrodese trapeziometacarpiana
• Prótese de silicone total ou parcial
• Artroscopia

Question 8

• Tratamento Cirúrgico Estágio I e II
• Tratamento Cirúrgico Estágio III

Answer 8

• Tratamento Cirúrgico Estágio I e II
  
  • Reconstrução do ligamento volar → Fita com metade do diâmetro do flexor radial do carpo ^{<em><strong>Eaton Littler</strong></em>}
  • Osteotomia da base do 1º MTC se envolvimento
  • Artroscopia, sinovectomia, capsulorrafia e osteotomia de fechamento dorsorradial
• Tratamento Cirúrgico Estágio III
  
  • ​Artrodese trapéziometacárpica → Paciente de alta demanda. Força > ADM. Matem força da pinça e melhora dor
  • Posição da Artrodese • Carroll: 45-45-45˚ (abdução palmar, abdução radial e rotação da unha)
  • Artroplastia de Swanson - Silicone
  • Artroplastia Total de Albertoni - Grande risco de solutra asséptica - Indicada para mulheres idosas > 60 anos