Dolor

Question 1

Definición dolor

Answer 1

Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular real o potencial, o descrito en términos de dicho daño.
Síntoma + frecuente para acudir a consulta
Se considera la 5ª constante (Tª, FC, PA, FR + dolor)

Question 2

Consecuencias del dolor crónico

Answer 2

• Sufrimiento
• Deteriodo de calidad de vida; limitaciones
• Consecuencias en entorno familiar, laboral y social, socioeconómicas

Question 3

Factores que intervienen en el dolor

Answer 3

• Biológicos
• Psicológicos
• Sociales

Question 4

Valoración del dolor

Answer 4

ALICIA:
A - Aparición
L - Localización
I - Intensidad
C - Características
I - Irradiación
A - Alivio

Question 5

Clasificación del dolor

Answer 5

• Agudo
• Crónico (> 6 meses)
• Oncológico

Question 6

Factores que influyen en la respuesta dolorosa

Answer 6

• Experiencia previa
• Ansiedad y depresión
• Cultura/religión
• Edad
• Género
• Genética
• Expectativas personales
• Nivel socioeconómico

Question 7

Datos subjetivos

Valoración del dolor

Answer 7

• Localización y radiación: cutáneao, visceral, localizado
• Inicio: momento del día en que se presenta, circunstancias específicas, gradual/brusco
• Intensidad
• Gravedad
• Duración
• Frecuencia: intervalo entre ataques
• Carácter
• Factores precipitantes: alimentos, emociones, ejercicio excesivo, accidente…
• Síntomas relacionados (náuseas, fiebre, sincope).
• Factores que lo agravan o lo mejoran
• Respuesta a inicio de tratamiento

Question 8

Datos objetivos

Valoración del dolor

Answer 8

• Aspecto general del paciente
• Actividad motora: posición adoptada, movimientos voluntarios o reflejos, etc.
• Respuestas fisiológicas: alteración de los signos vitales, arritmias, vómitos, palidez, sudoración (marcada, mediana o normal), respiraciones (regulares/irregulares), etc.
• Exploración del área dolorosa.
• Expresión verbal de dolor

Question 9

Respuestas al dolor (Zborowski)

Answer 9

• Motoras, agitación, contorsiones
• Vocales, gemidos y gritos
• Verbales, quejas, maldiciones
• Sociales, aislamiento, cambios en conducta
• Ausencia de una conducta manifiesta, incomodidad oculta, supresión de signos externos de dolor

Question 10

Escalas de valoración del dolor

Answer 10

• Escala de caras Wong-Baker
• Escala de dolor 10 puntos
• Escala Visual Analógica (EVA)

Question 11

Evaluación psicológica

Answer 11

Entrevista
* Conocer naturaleza precisa del dolor
* Evaluación conducta de dolor y posibles reforzadores.

Autoinforme y cuestionarios
* Dimensión sensorial-discriminativa
* Dimensión afectivo-motivacional
* Afrontamiento
* Impacto sobre el estilo de vida

Question 12

Métodos de tto del dolor

Answer 12

• Tto farmacológico
• Técnicas analgésicas incruentas
• Técnicas analgésicas cruentas

Question 13

Tto farmacológico

Answer 13

• Analgésicos de acción perférica - Aspirina
• Analgésicos de acción central - Opiáceos
• Analgésicos coadyuvantes - Ansiolíticos
• Miorrelajantes

Eficaz a corto plazo, limitaciones y problemas en dolor crónico

Question 14

Tto farmacológico

Dolor leve - 1r nivel

Answer 14

Analgésicos NO opioides
* Efecto techo
* NO producen tolerancia ni dependencia física
* Se pueden obtener sin receta

Question 15

Tto farmacológico

Dolor leve/moderado - 2º nivel

Answer 15

Opioides débiles
* NO efecto techo
* Producen tolerancia y dependencia
* Se obtienen con receta

Question 16

Tto farmacológico

Dolor moderado/intenso - 3r nivel

Answer 16

Opioides potentes
* NO techo analgésico
* Se administran por diferentes vías
* Morfina: representante principal

Question 17

Analgésicos NO opioides

1r escalón escalera analgésica de la OMS

Answer 17

• AINE
• Paracetamol
• Metamizol

Question 18

Opioides débiles

2º escalón escalera analgésica de la OMS

Answer 18

• Codeína
• Dihidrocodeína
• Tramadol

Pueden asociarse a los de 1r escalón en determinadas situaciones

Question 19

Opioides potentes

3r escalón escalera analgésica de la OMS

Answer 19

• Morfina
• Fentanilo
• Oxicodona
• Metadona
• Buprenorfina

Pueden asociarse a los de 1r escalón en determinadas situaciones

Question 20

Terapias cognitivas

Retomar control del dolor

Answer 20

• Relajación: Alcanza estado libre de ansiedad y tensión muscular
• Visualización: Crear imágenes sensoriales y recuerdos agradables para desviar foco de atención de la sensación del dolor
• Realidad aumentada
• Hipnosis
• Musicoterapia
• Terapias complementarias

Question 21

Ttos psicológicos

Answer 21

• Técnicas operantes
• Técnicas de condicionamiento clásico
• Técnicas cognitivo-conductuales
• Otras técnicas

Question 22

Técnicas operantes

Objetivo

Answer 22

Aumentar conductas funcionales y reducir las de dolor. Aprender a manejarlo.
(Para dolor crónico > 4-6 meses)

Question 23

Técnicas de condicionamiento clásico

Objetivo

Answer 23

Romper círculo vicioso ansiedad-dolor; relajación muscular y desensibilización sistemática

Question 24

Técnicas cognitivo-conductuales

Técnica de inoculación al estrés

Answer 24

Aprender a distraerse de sensaciones dolorosas o situarlo en otro contexto imaginativo

Question 25

Fases Técnica de inoculación al estrés

Answer 25

* **Educativa**: Informar y motivar; qué es el dolor, consecuencias, componentes... * **Adquisición y entrenamiento en habilidades específicas**: Relajación; entrenamiento autoinstruccional * **Aplicación en vida cotidiana**: Instruir a otro

Question 26

Definición efecto placebo

Answer 26

Cualquier procedimiento médico que tiene un efecto sobre el paciente debido a su intención terapéutica y no a causa de su naturaleza específica, sea esta química o física (adolonta vs agua de inyección)

Question 27

Característiacas efecto placebo y nocebo en relación con fármaco eficaz

Answer 27

* eproduce efecto del fármaco * Intensidad proporcional al fármaco * Efectos secundarios similares * Efecto más rápido. * Varía con dosis.

Question 28

Variables que modulan el efecto

Answer 28

* Conducta del profesional * Características del paciente * Comunicación médico-paciente * Contexto * Marco cultural: confianza en fármacos

Question 29

Principales cuidados en el dolor

Answer 29

* Valorar el dolor * Aceptar autenticidad del dolor; intensidad calificación e intensidad estímulo no necesariamente relacionados * Facilitar expresión de alteraciones del estado emocional * Observar comportamientos asociados al dolor * Atención a las repercusiones familiares * Uso adecuado de fármacos analgésicos y terapias * Evaluar eficacia del tto * Reducir miedos paciente y familia * Medio ambiente adecuado * Enseñar cómo afrontar experiencia dolorosa * Registrar datos en HC